Анотація до роботи:

Четверіков С.Г. Діагностика та комбіноване лікування хворих на ехінококоз печінки та легень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова, Київ, 2007.

Дисертація присвячена питанням поліпшення результатів лікування хворих на ехінококоз печінки та легень шляхом використання сучасних методик скринінгової та уточнюючої діагностики, малоінвазійних відеоендоскопічних операцій, ефективних методик обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії та комплексної протирецидивної медикаментозної терапії. Проаналізовано результати обстеження та лікування 418 хворих, яким виконано 515 операцій. Визначено оптимальні методи хімічної або термічної обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії. Доведено, що використання малотравматичного оперативного втручання у сполученні з протирецидивною консервативною терапією підвищує ефективність лікування хворих за рахунок зниження частоти рецидивів і ускладнень після операції, зменшення тривалості періоду соціальної реабілітації, рівня летальності. Розроблено алгоритм раціонального вибору методики оперативного лікування в залежності від локалізації, розмірів кісти, фази її життєдіяльності, наявності ускладнень.

В дисертації наведене теоретичне обґрунтування і нове розв'язання актуальної наукової проблеми – поліпшення результатів лікування хворих на ехінококоз печінки та легень, шляхом використання малоінвазійних відеоендоскопічних оперативних втручань, ефективних методик обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії та комплексної протирецидивної медикаментозної терапії, що проявляється зменшенням частоти післяопераційних ускладнень, рецидивів, рівня летальності, скороченням терміну лікування та реабілітації хворих.

1. Одеська область є ендемічним регіоном по розповсюдженості ехінококозу. Захворюваність у середньому по області складає 1,62 на 10 тис. населення (у Болградському районі – 10 на 10 тис.). Підвищити ефективність діагностики, лікування хворих на ехінококоз та профілактики захворювання можливо за рахунок скринінгової діагностики у регіонах та кваліфікованого лікування в спеціалізованих центрах хірургічної паразитології.

2. Для скринінгової діагностики ехінококозу печінки та легені достатнім є використання УЗД органів черевної порожнини та флюорографії. Для уточнення діагнозу необхідне УЗД з доплерівським дослідженням судин, жовчних проток, КТ та визначення рівня IgG до ехінококового антигену у сироватці крові.

3. При стандартних оперативних втручаннях з приводу ехінококозу печінки та легень через недосконалість методик ревізії, обробки, закриття або дренування залишкової порожнини після ехінококектомії спостерігається висока частота післяопераційних ускладнень (22,0 % та 13,8 %, відповідно) та рецидивів у віддаленому післяопераційному періоді (8,5 % та 6,6 % на протязі року після операції).

4. Вибір методу закриття або дренування залишкової порожнини необхідно здійснювати в залежності від розмірів та локалізації кісти, стадії її життєдіяльності та наявності ускладнень. При великих об’ємах залишкової порожнини необхідно використовувати спеціальні петлеподібні дренажі.

5. Використання оригінальних методик термічної санації стінок залишкової порожнини після ехінококектомії за допомогою лазера та аргонового коагулятора дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень при операціях на печінці в 2 рази (p<0,05) та на легенях – в 1,5 рази (p<0,05), тривалість перебування у стаціонарі з 17,4 ± 2,1 до 10,2 ± 1,5 діб (p<0,05) при операціях на печінці, частоту рецидивів в 1,8 рази при операціях на печінці та 1,7 рази – на легенях.

6. Методики лапароскопічних ехінококектомій не показані при дисемінованому ехінококозі печінки та органів черевної порожнини, масивному ураженні лівої або частини правої частки печінки, коли необхідна її резекція. В інших випадках лапароскопічний доступ є доступом вибору у лікуванні ехінококозу печінки. При інтрапаренхіматозному розташуванні кіст необхідне використання інтра-операційного УЗД.

7. Торакоскопічні ехінококектомії показані при наявності неускладнених, поверхнево розташованих паразитарних кіст та відсутності у залишковій порожнині великих перфорантних бронхіальних нориць, що потребує виконання торакоскопічно асистованої операції з мініторакотомією безпосередньо над кістою для ушивання нориць та усунення інших ускладнень. Ускладнений ехінококоз легень потребує використання резекційних методик видалення кісти зі незворотно зміненою легеневою паренхімою.

8. Протирецидивна антипаразитарна терапія альбендазолом дозволяє зменшити частоту рецидивів при лікуванні ехінококозу печінки у 3,4 рази та легень у 1,7 рази. Вона зменшує як вірогідність місцевих рецидивів ехінококозу, так і частоту випадків імплантаційного ехінококозу та резідуальних кіст.

9. Використання відеоендоскопічних оперативних втручань з приводу ехінококозу печінки та легень має суттєві переваги перед традиційними методиками операцій, оскільки дозволило у практиці роботи Одеського регіонального центру хірургічної паразитології зменшити інтраопераційну крововтрату в 3,4 рази при лапароскопічних втручаннях та в 2,1 рази при торакоскопічних (p<0,05); тривалість операції в 2,6 рази та в 1,5 рази, відповідно (p<0,05); тривалість больового синдрому, який вимагав призначення знеболюючих препаратів в 2,0 рази та 1,9 рази (p<0,05); тривалість перебування у стаціонарі в 5 разів та 3 рази (p<0,05); тривалість періоду реабілітації в 3,0 рази та 2,8 рази (p<0,05); частоту рецидивів ехінококозу печінки на протязі 1 року до 2,0 % (в 4,3 рази).

Публікації автора:

1. Грубник В.В., Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г., Бойко А.В., С.Аль Нидари. Лапароскопические и пункционные вмешательства при эхинококкозе печени // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2000. – Вип. 9, кн. 4. – С. 702 – 705.

2. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., С.Аль Нідарі. Технічні аспекти виконання лапароскопічної ехінококектомії при лікуванні ехінококозу печінки // Шпитальна хірургія. – 2001. – №2. – С. 33 – 36.

3. Лосев А.А., Мельниченко В.А., Четвериков С.Г., Бурыгин В.М. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Зб.наук.праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2001. – Вип. 10, кн. 1. – С. 150 – 155.

4. Грубник В.В., Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г., С.Аль Нидари. Использование лазерного излучения в хирургическом лечении эхинококкоза печени // Вісник морської медицини. – 2001. – №2 (14). – С. 101 – 103.

5. Грубник В.В., Четвериков С.Г. Морфологическое обоснование выбора режима лазерной обработки стенок остаточной полости после выполнения эхинококкэктомии // Клінічна хірургія. – 2001. – №2. – С. 35 – 37.

6. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., С.Аль Нідарі Використання лапароскопічної техніки при лікуванні ехінококозу печінки // Клінічна хірургія. – 2001. – №7. – С. 19 – 21.

7. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин П.П., Байдан В.И. Использование торакоскопических и лазерных операций при эхинококкозе легких // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2001. – Вип. 10, кн. 4. – С. 152 – 157.

8. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Відеоендоскопічні оперативні втручання у хворих на ехінококоз печінки // Практична медицина. – 2002. – Т.VIII, №1. – С. 55 – 57.

9. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Термічна обробка стінок залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки та легень // Галицький лікарський вісник. – 2002. – №3. – С. 85 – 87.

10. Четверіков С.Г. Технічні аспекти виконання лапароскопічних оперативних втручань при ехінококозі печінки // Одеський медичний журнал. – 2002. – №5 (73). – С. 81 – 83.

11. Четвериков С.Г. Профилактика гнойно-септических осложнений в лечении эхинококкоза печени и легких //Харківська хірургічна школа. – 2002. – №4 (5). – С. 5 – 8.

12. Грубник В.В., Лосев А.А., Четвериков С.Г. Апаразитарность и антипаразитарность при лапароскопических операциях у больных эхинококкозом // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2002. – Т. 11, №2. – С. 144 – 146.

13. Четверіков С.Г. Ефективність комплексного малоінвазивного лікування ехінококозу печінки // Практична медицина.–2003. – Т. IX, №1. – С. 19 – 20.

14. Четвериков С.Г. Пункционный метод лечения эхинококкоза печени – достоинства и недостатки // Вісник морської медицини. – 2003. – №2. – С. 334 – 337.

15. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Малоінвазивні методики лікування ехінококозу печінки, що ускладнений цистобіліарною норицею // Шпитальна хірургія. – 2003. – №2. – С. 11 – 14.

16. Грубник В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Ткач Ю.Г., Агеев С.В., Байдан В.В., Севергин В.Е., Четвериков С.Г. Применение хирургических лазеров в грудной хирургии. Возможности и критическая оценка // Клінічна хірургія. – 2003. – №8. – С. 41 – 43.

17. Четверіков С.Г. Ускладнення та їх профілактика при лапароскопічних операціях при ехінококозі печінки // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2003. – Т. 4, №4. – С. 600 – 603.

18. Четверіков С.Г. Відеоторакоскопічні оперативні втручання в хірургії ехінококозу легень // Шпитальна хірургія. – 2004. – №2. – С. 152 – 154.

19. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Поняття "радикальності" при хірургічному лікуванні ехінококозу печінки та легень //Хірургія України. – 2004. – №3 (11). –С. 5 – 8.

20. Четвериков С.Г. Принципы выбора метода оперативного лечения эхинококкоза печени и легких // Хірургія України. – 2004. – №4 (12). – С. 10 – 12.

21. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Сажиенко В.В., Вододюк В.Ю. Рациональные доступы в хирургии эхинококкоза печени и легких // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. – Т. 5, №1. – С. 28 – 31.

22. Шипулин П.П., Четвериков С.Г., Сажиенко В.В., Поляк С.Д., Мартынюк В.А. Опыт хирургического лечения эхинококкоза печени // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2004. – №4. – С. 45 – 48.

23. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Сажиєнко В.А. Принципи вибору малоінвазійних методів лікування ехінококозу печінки та легень // Acta Medica Leopoliensia. Львівський медичний часопис. – 2005. – Т. ХІ, №2. – С. 47 – 49.

24. Четверіков С.Г., Вододюк В.Ю. Профілактика ускладнень при лапароскопічному лікуванні ехінококозу печінки // Шпитальна хірургія. – 2006. – №4. – С. 103 – 105.

25. Грубнік В.В., Ільяшенко В.В., Четверіков С.Г. Патент 38994А України МПК⁷ А61 L2/04, L2/06. Спосіб профілактики рецидивів та післяопераційних ускладнень при виконанні ехінококектомії з печінки. Заявка 2000127451. Заявлено: 22.12.2000. Опубл.: 15.05.2001. Бюл. №4. Пріор. 22.12.2000. – 2.

26. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Кисельов В.О. Патент 44650А України МПК⁷ А61В17/12 Спосіб лігування кровоносних судин при мануально асистованих лапароскопічних операціях. Заявка 2001075082 Заявлено: 17.07.2001. Опубл. 15.02.02. Бюл. №2. Пріор. 17.07.2001. – 2 с.

27. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Ільяшенко В.В., Полтавець С.В. Патент 68317А України МПК⁷ А61L2/04, A61L2/06 Спосіб обробки залишкової порожнини після ехінококектомії з печінки та легень. Заявка 20031212583. Заявлено: 26.12.2003. Опубл. 15.07.2004. Бюл. №7. Пріор. 26.12.2003. – 2 с.

28. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Iliashenko V.V., Tkachenko O.I., Sharma P. Laparoscopic liver surgery in Ukraine // 4^th International Congress on New Technology in Surgery. – Munich, 1998. – P. 1.

29. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Iliashenko V.V., Tkachenko O.I., Sharma P. Laparoscopic liver resection // 7^th International Congress of the EAES. – Linz, Austria, 1999. – Surgical Endoscopy. – 2000. – Suppl.1, Vol.14. – Р.23.

30. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н., С.Аль Нидари. Хирургическое лечение эхинококкоза печени // Тез.докл. науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии".– Санкт-Петербург, 2000. – С. 58 – 61.

31. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Sharma P., Vijay K., S.Al Nidary. Laparoscopic treatment of hepatic hydatid disease // Proceedings of the 8^th International Congress of EAES. – Nice, France. – 2000. – P. 245 – 253.

32. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н., Бойко А.В., С.Аль Нидари. Малоинвазивные и лапароскопические вмешательства в лечении эхинококкоза печени // Тез. докл. І-го съезда эндоскопистов Украины. – Киев, 2000. –Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2000. – Vol.4, №3. – С. 51.

33. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин П.П., Байдан В.И. Торакоскопические операции при эхинококкозе легких // Сб. докл. 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2001. – С. 51 – 53.

34. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Кошель Ю.Н., Герасимов Д.В., С. Аль Нидари. Использование эндоскопических вмешательств на желчных протоках при осложненном эхинококкозе печени // Сб. докл. 5-го Московского междунар. конгресса по эндоскопической хирургии. – Москва, 2001. – С. 228 – 230.

35. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Sharma P., S.Al Nidary. Video-endoscopic treatment of hepatic and lung hydatid disease // Final program. 2001 a SAGES Odyssey meeting. – St. Louis, Missouri, USA, 2001. – P. 142.

36. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Sharma P., S.Al Nidary. Minimal invasive operations for treatment of hepatic echinococcosis // Abstracts of 9^th International Congress of EAES. – Maastricht, the Netherlands, 2001. – P. 97.

37. Grubnik V.V., Chetverikov S.G., Sharma P., S.Al Nidary. Efficiency of minimal invasive operations in treatment of hepatic disease // Abstracts of 39^th world congress of surgery. – Brussels, Belgium, 2001. – P. 9.

38. Грубник В.В., Четвериков С.Г., С.Аль Нидари. Лапароскопическая эхинококкэктомия в комплексном лечении эхинококкоза печени // Тез. докл. II съезда эндоскопистов Украины. – Киев, 2001. – Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. – Vol. 5, №3. – С. 19.

39. Кошель Ю.Н., Пустовойт П.І., Четвериков С.Г., Величко В.В. Досвід сучасного лікування ехінококових кіст печінки // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика, Київ. – 2001. – Вип. 10, кн. 4.– С. 526 – 528.

40. Кошель Ю.Н., Четвериков С.Г. Использование современных технологий в хирургии эхинококкоза печени // Материалы VII-й Российской гастроєнтерологической недели. – Москва, 2001. – Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – Т. XI, №5. – С. 80.

41. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Лапароскопічна ехінококектомія при лікуванні ехінококозу печінки // Тез. доп. наук.- практ. конф. “Нове в хірургії та трансплантології”. – Київ, 2002. –Клінічна хірургія. – 2002. – №5– 6. – С. 36 – 37.

42. Grubnik V.V., Losev A.A., Chetverikov S.G., S.Al Nidary. Features of laparoscopic operations for the liver echinococcosis // Abstracts of 10^th International congress of EAES. – Lisboa, Portugal, 2002. – Р. 47.

43. Grubnik V.V., Losev A.A., Chetverikov S.G. Laparoscopic operations in patients with liver echinococcosis // Abstracts of 1^st International conference “Laparoscopic and open Hepatobiliary Surgery”. – Athens. Greece, 2002. – P. 44.

44. Четверіков С.Г. Лапароскопічні оперативні втручання у хворих на ехінококоз печінки // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. – Тернопіль, 2002. – Т.1. – С. 489 – 491.

45. Четвериков С.Г. Лапароскопическая эхинококкэктомия в комплексном лечении эхинококкоза печени // Тез. докл. междунар. хирургического конгресса "Актуальные проблемы современной хирургии". – Москва, 2003. – С. 39.

46. Четвериков С.Г. Лапароскопические операции в лечении эхинококкоза печени // Тези доповідей науково-практичної конференції “Хірургія гепатопанкреатодуоденальной зони”. – Донецьк, 2003. – С.46 – 47.

47. Четверіков С.Г. Епідеміологія та медико-соціальні аспекти лікування ехінококозу в Одеській області // Матеріали наук.-практ. інтернет-конференції з міжнар. участю "Управління охороною здоров'я". – Львів, 2003. – С. 59 – 61.

48. Четверіков С.Г. Лікування ехінококозу в Одеському обласному центрі хірургічної паразитології // Збірник наукових праць конференції, присвяченої 55-річчю Одеської обласної клінічної лікарні. – Одеса, 2003. – С. 79 – 80.

49. Grubnik V.V., Losev A.A., Chetverikov S.G., S.Al Nidary. Liver echinococcosis: a laparoscopic approach // Abstracts of 11^th International congress of EAES.–Glasgow, Scotland, U.K., 2003. – Р. 45.

50. Сажиенко В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Четвериков С.Г. Хирургическое лечение эхинококкоза легких // Зб. статей науково-практичної конференції, присвяченої 40-річчю відкриття відділення торакальної хірургії в Херсонській області. – Херсон, 2003. – С. 114 – 115.

51. Четвериков С.Г. Использование пункционного метода лечения при эхинококкозе печени // Х юбилейная международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ. – Москва, 2003. – Анналы хирургической гепатологии. – Т. 86, №2. – С. 366.

52. Четверіков С.Г. Малоінвазивне лікування залишкових порожнин що нагноїлися після ехінококектомії з печінки // Зб. наук. праць Запорізького інституту удосконалення лікарів. – 2003. – Вип. 64, кн. 1. – С. 198 – 201.

53. Шалимов А.А., Грубник В.В., Ткаченко А.И., Осипенко О.В., Четвериков С.Г. Особенности инфекционного контроля при лечении больных эхинококкозом // Инфекционный контроль в хирургии. 3-е изд., дополн. и перераб. – К.: Здоров’я, 2001. – С. 125 – 133.

54. Становская Т.П., Четвериков С.Г. Моделирование влияния тепловой обработки на деструкцию клеточных структур // Труды Одесского политехнического университета. – Одесса, 2002. – Спецвыпуск. – С. 58 – 60

55. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Ускладнення лапароскопічних операцій при ехінококозі печінки // Клінічна хірургія. – 2004. – № 4 – 5. – С. 44.

56. Grubnik V.V., Chetverikov S.G. Thoracoscopic and laparoscopic approaches for treatment of liver and lung echinococcosis // Abstracts of 12^th International congress of EAES. – Barcelona, Spain, 2004. – Р. 140.

57. Бабур А.А., Четвериков С.Г. Исторические аспекты хирургии эхинококкоза на Украине // Хірургія України. – 2004. – №3 (11). – С. 139 – 142.

58. Грубнік В.В., Четверіков С.Г. Лапароскопічні оперативні втручання в лікуванні ехінококозу печінки // Хірургія України.–2004.–№4 (12).– С. 2 – 4.

59. Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Шипулін П.П., Сажиєнко В.В. Малоінвазивна хірургія ехінококозу легень // Хірургія України. – 2004. – №4 (12). – С.10–12.

60. Шипулин П.П., Сажиенко В.В., Мартынюк В.А., Четвериков С.Г., Байдан В.И., Байдан В.В., Вербецкий С.Е., Поляк С.Д., Агеев С.В. Хирургическое лечение эхинококкоза легких // Тези доп. наук.- практ. конф. “Проблеми сучасної торакальної хірургії”. – Сімеїз – Кривий Ріг, 2005. – С. 222 – 226.

61. Грубник В.В., Четвериков С.Г., Шипулин П.П. Использование лапароскопической эхинококкэктомии при лечении эхинококкоза печени // Тез. докл. международной научной конференции "Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы". – Санкт-Петербург, 2005. – С. 80 – 81.

62. Grubnik V.V., Chetverikov S.G. Videoendoscopic operations in patients with liver hydatid disease // Abstracts of 13th International congress of EAES. – Venice, Italy, 2005. – Surgical Endoscopy. – 2006. – Suppl. 1, Vol. 20 – Р. 156.