Анотація до роботи:

Вакуленко А. В. Інфекційні ускладнення тотального ендопротезування кульшового суглоба: прогнозування та профілактика. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 травматологія та ортопедія. Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2008.

Дисертація присвячена проблемі поліпшення результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба за рахунок створення способу прогнозування післяопераційних інфекційних ускладнень і обґрунтування принципів їхньої раціональної профілактики.

В основу роботи покладений комплексний аналіз інформації про 319 хворих, яким у клініках Донецької обласної травматологічної лікарні і НДІ травматології й ортопедії ДонНМУ в період з 1995 по 2007 роки було зроблено тотальне ендопротезування кульшового суглоба.

Установлено, що частота післяопераційних інфекцій після тотального ендопротезування кульшового суглоба складає 5,5%, частота загальних інфекційних ускладнень — 12,2%.

Відзначено головну роль у розвитку інфекції області хірургічного втручання грампозитивних коків, зафіксовано високу питома вага метицилін-резистентних штамів стафілококів.

Імунологічні і мікробіологічні дослідження довели, що збільшення тривалості антимікробної профілактики понад 48 годин обумовлює більш високий ступінь сенсибілізації організму і супроводжується гнобленням клітинної ланки імунної системи.

За допомогою багатофакторного аналізу клініко-анамнестичних і лабораторних даних виявлені найбільш інформативні предиктори інфекційних ускладнень і розроблений спосіб їхнього прогнозування.

Дослідження дозволили обґрунтувати комплекс профілактики інфекційних ускладнень, що розвиваються після ендопротезування кульшового суглоба, який складається з логічно взаємозалежних етапів з чітко позначеними завданнями і способами їхнього вирішення.

Оцінка клінічної ефективності комплексу показала, що в результаті його застосування частота інфекцій знизилася більш, ніж при використанні традиційної лікувальної тактики (у 4,2 рази для інфекцій області хірургічного втручання і у 3,1 рази для загальних післяопераційних інфекційних ускладнень).

У роботі на підставі клініко-лабораторних, мікробіологічних, імунологічних, та статистичних досліджень обґрунтоване рішення актуальної задачі ортопедії - поліпшення результатів тотального ендопротезування кульшового суглоба шляхом створення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження частоти післяопераційних інфекційних ускладнень, і розробки методів їхнього прогнозування.

1. Частота ІОХВ після тотального ендопротезування кульшового суглоба складає 5,5%, частота загальних ПІУ — 12,2%, однак ці величини можуть коливатися в залежності від особливостей оперативного втручання. Дані ускладнення виявляються набором клінічних, рентгенологічних і лабораторних ознак, неспецифічних по своїй суті, що утрудняє їхню ранню діагностику.

2. Ведуча роль у розвитку ІОХВ після артропластики кульшового суглоба належить грампозитивним кокам: E. faecalis, S. aureus, S. epidermidis. Відзначено високу питому вагу метицилін-резистентних штамів стафілококів (66,7% всіх штамів). Встановлено залежність між етіологічною роллю E. faecalis і розвитком ІОХВ I типу по Fitzgerald.

3. Збільшення тривалості АМП понад 48 годин обумовлює більш високий ступінь сенсибілізації організму і супроводжується гнобленням клітинної ланки імунної системи. Обмеження тривалості АМП 48 годинами сполучається зі стимуляцією ІМФ слизуватих зіва і носа, ДМФ шкіри і відсутністю розходжень у висіюваності ТМФ, що свідчить про задовільний стан неспецифічного захисту при короткочасній АМП.

4. За допомогою багатофакторного аналізу клінічних і лабораторних даних виявлені найбільш інформативні предиктори (фактори ризику) ІОХВ і побудована математична модель інфекційних ускладнень, що розвиваються після тотального ендопротезування кульшового суглоба. На підставі даної моделі розроблений спосіб раннього прогнозування глибоких форм ІОХВ.

5. Обґрунтовано комплекс профілактичних заходів щодо запобігання інфекційних ускладнень тотального ендопротезування кульшового суглоба, який складається з логічно взаємозалежних етапів з чітко позначеними задачами і способами їх оптимального рішення.

6. Спосіб прогнозування ІОХВ має високу інформативність (чутливість – 80,6%, специфічність – 97,7%, позитивна предиктивна цінність – 85,0%, негативна предиктивна цінність – 97,0%, сумарна діагностична ефективність – 95,4%). Оцінка клінічної ефективності комплексу профілактичних заходів показала, що в результаті його застосування частота інфекційних ускладнень знизилася більше, ніж при використанні традиційних профілактичних заходів (у 4,2 рази для ІОХВ і в 3,1 рази для загальних ПІУ).

Публікації автора:

1. Вакуленко В. М. Инфекционные осложнения после вмешательств на костях таза, тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедренной кости / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Травма. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 264–267.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

2. Вакуленко В. М. Причины развития инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение : междунар. конгресс, 5–7 окт. 2004 г. : тезисы докл. – М., 2004. – С. 30.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

3. Вакуленко В. М. Инфекционные осложнения после тотальной артропластики оперированного ранее тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций : IV Всеармейская междунар. конф., 23–24 сен. 2004 г. : тезисы докл. – М., 2004. – С. 48.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

4. Вакуленко В. М. Анализ ошибок антимикробной профилактики оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Клиническая антибиотикотерапия. – 2005. – № 1. – С. 30–31.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

5. Вакуленко В. М. Микробиологические параллели состояния бактериоурии и нормальной микрофлоры носоглотки после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / В. М. Вакуленко, В. Т. Шевченко, А. В. Вакуленко, Л. Л. Поповиченко // Травма. – 2005. – Т. 6, № 1. – С. 17–21.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, узагальнення результатів.

6. Вакуленко В. М. Состояние нормальной микрофлоры организма после оперативных вмешательств на тазобедренном суставе / В. М. Вакуленко, В. Т. Шевченко, А. В. Вакуленко, Л. Л. Поповиченко // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2005. – Т. 9, № 1. – С. 89–95.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

7. Вакуленко В. М. Раннее прогнозирование инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Травма. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 61–64.

Автором самостійно розроблено концепцію дослідження, виконано формування комп'ютерної бази даних, розроблено програму–калькулятор, проведено статистичну обробку та узагальнення результатів.

8. Вакуленко А. В. Диагностика инфекционного процесса в области тотального эндопротеза тазобедренного сустава / А. В. Вакуленко // Новое в травматологии и ортопедии : Всеукр. научно–практ. конф. молодых учен., 6–8 апр. 2006 г. : тезисы докл. – Д., 2006. – С. 12–13.

Автором самостійно виконано всі етапи написання статті.

9. Вакуленко В. М. Мониторинг условно–патогенных микроорганизмов в отделении ортопедо–травматологического профиля / В. М. Вакуленко, В. Т. Шевченко, А. В. Вакуленко, Л. Л. Поповиченко, В. Г. Пернакова // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 111–115.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

10. Вакуленко В. М. Гипертермия после тотальной артропластики тазобедренного сустава / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Український медичний альманах. – 2006. – Т. 9, № 3. – С. 25–28.

Автором самостійно розроблено дизайн дослідження та виконано формування комп'ютерної бази даних, проведена статистична обробка результатів.

11. Вакуленко В. М. Инфекционные осложнения эндопротезирования суставов, вызванные Staphylococcus aureus: фармакологические и экономические аспекты терапии и профилактики / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Матеріали І Українського конгресу з питань антимікробної терапії : І Український конгрес з питань антимікробної терапії, 13–14 окт. 2006 г. : тезисы докл. – Х., 2006. – С. 19–21.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, брав участь в узагальненні результатів

12. Вакуленко А. В. Микробиологические особенности инфекционного процесса в области тотального эндопротеза тазобедренного сустава / А. В. Вакуленко, В. М. Вакуленко, В. Т. Шевченко, В. Г. Пернакова // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2006. – Т. 10, № 2. – С. 257–262.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, автор брав участь у розробці дизайну дослідження та в узагальненні результатів.

13. Пат. 11313 Україна, МПК⁷ A 61 В 10/00, G 01 N 33/48. Спосіб раннього прогнозування інфекційних ускладнень після тотального ендопротезування кульшового суглоба / Вакуленко В. М., Вакуленко А. В.; заявник та патентовласник Донецький нац. мед. ін–т ім. М. Горького. – № 200506129 ; заявл. 21.06.05 ; опубл. 15.12.05, Бюл. № 12.

Автором самостійно виконано збір клінічного матеріалу, статистична обробка інформації та оформлення документації, необхідної для одержання патенту.