Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, Київ, 2002.
Дисертація присвячена розробці методу лазерної термодеструкції (ЛТД) - принципово нового хірургічного методу лікування внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку. Метод ЛТД грунтується на локальному підвищенні температури пухлинної тканини з метою її руйнування із застосуванням неперервного і імпульсного режимів генерації випромінювання АІГ-неодимового лазеру (довжина хвилі 1,06 мкм). На моделі перевивної гліоми та мозковій речовині експериментальних тварин встановлено особливості патоморфологічних змін в зоні термодеструкції з формуванням зон коагуляційного некрозу, некробіозу і перицеллюлярного набряку та вивчено розподіл температурних полів при різних режимах ЛТД. Відмічено ефект “відстроченої” термодеструкції, що наростає через 24 – 48 годин після опромінення. Розроблено алгоритм застосування ЛТД та 3 способи їх диференційованого застосування: 1) ЛТД зон пухлинної інфільтрації післяопераційного ложа (49 спостережень); 2) ЛТД часток пухлини з розповсюдженням медіанно та у функціонально значимі зони мозку (38 спостережень); 3) селективна ЛТД (9 спостережень). Результати клінічних досліджень свідчать, що метод ЛТД дозволяє знизити хірургічну травматичність, підвищити радикальність хіругічних операцій та забезпечити добру якість життя оперованих хворих.
1. Лазерна термодеструкція (ЛТД) – принципово новий та високоефективний метод хірургічного лікування внутрішньомозкових пухлин півкуль великого мозку. Застосування ЛТД найбільш ефективно при пухлинах, що локалізуються в функціонально значимих відділах мозку та при їх медіанному розповсюдженні.
2. Технологія методу ЛТД і його клінічна реалізація грунтуються на використанні модифікованого неодимового лазеру на алюмоіттрієвому гранаті з можливістю випромінювання в неперервному і імпульсному режимах генерації, спеціально розроблених оптичних пристроїв з циліндричною, сферичною та конічною індикатрисами розсіювання лазерного випромінювання. Технологія ЛТД оптимізована методом математичного моделювання процесу.
3. Розроблений алгоритм проведення ЛТД побудований на комплексній оцінці передопераційних даних КТ, МРТ, ОФЕКТ досліджень з урахуванням локалізації, особливостей розповсюдження і ступеня анаплазії пухлини.
4. Параметри проведення ЛТД визначені в експерименті методом індикації температурних полів із застосуванням мініатюрного внутрішньотканинного термозонду, що дозволив забезпечити оптимальний режим розподілу температурних полів в пухлині.
5. При ЛТД в пухлинній тканині формуються зони коагуляційного некрозу, некробіозу та набряку. Зона некрозу подана зруйнованими пухлинними клітинами з розривом ядерних і цитоплазматичних мембран, пікнозом ядер, вакуолізацією та повною деструкцією внутрішньоцитоплазматичних структур. В зоні некробіозу виявляються розповсюджені ділянки деструкції більшості пухлинних клітин з геморагічними змінами. Незворотність цих змін підтверджується електронно-мікроскопічно. Для зони набряку характерна гідропічна трансформація цитоплазми значних масивів пухлинних клітин з ультраструктурними ознаками клітинної регенерації. Виразність морфологічних змін наростає в динаміці і набуває максимального значення протягом 24 – 48 годин.
6. Використання неперервного та імпульсного режимів випромінювання з метою отримання ефекту лазерної термодеструції викликає відносно однотипні коагуляційно-некротичні світлооптичні та електронно-мікроскопічні зміни пухлинних клітин. Переваги використання імпульсного режиму полягають у зменшенні сумарної експозиції термодеструктивної дії та методологічних зручностях способу імпульсної ЛТД.
7. Диференційоване застосування методу ЛТД включає використання лазерної термодеструкції зон пухлинної інфільтрації післяопераційного ложа, лазерну термодеструцію ділянок пухлини з розповсюдженням в медіанні структури і функціонально значимі зони мозку, а також селективну лазерну термодеструкцію високоваскуляризованих пухлин.
8. За результатами клінічної апробації методу лазерної термодеструкції встановлена його висока ефективність, конкурентоспроможність в порівнянні з існуючими методами хірургічних втручань. Застосування методу ЛТД дозволяє забезпечити добру якість життя оперованих хворих, знизити травматичність операцій та запобігти післяопераційних ускладнень і летальних випадків.
Публікації автора:
Розуменко В.Д., Хоменко А.В. Лазерная термодеструкция глиом полушарий большого мозга// Український медичний альманах. 1999. - Том. 2.- № 3 (Додаток). - С. 87-92.
Розуменко В.Д., Главацкий А.Я., Чепкий Л.П., Хоменко А.В. Прогнозирование результатов хирургического лечения глиальных супратенториальных опухолей с использованием лазерной техники // Актуальні проблеми лазерної медицини, ендоскопічної хірургії та гінекології: Мат.наук.-практ. конф. /29 – 30 жовт. 1999 р., м. Одеса/. Б-ка Одеського мед. журн. – Додаток №5 (55) – 1999. – С. 116-118.
Розуменко В.Д., Хоменко А.В. Механизмы воздействия высокоэнергетического лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на биоткань при интерстициальной термотерапии //Український нейрохірургічний журнал. - 2000. - № 2. - С. 45 - 47.
Розуменко В.Д., Хоменко А.В. Интраоперационная лазерная термодеструкция: развитие концепции локальной гипертермии в лечении опухолей головного мозга тактики // Ж. теор. и клин. медицины. - 2000. - № 3. - С. 198-200.
Розуменко В.Д., Сігал В.Л., Хоменко О.В. Шляхи підвищення ефективності лазерної інтерстиціальної термотерапії пухлин мозку: нові розробки та їх реалізація //Український нейрохірургічний журнал. - 2001. - № 1. - С. 15 - 19.
Патент № 38902А, заявка № 2000116569 Україна, МПК А61 В1700 А61 N5/06. Спосіб комбінованого лікування гліом головного мозку/ Розуменко В.Д., Хоменко О.В.; Заявл. 21.11.2000р.; Опубл.: 15.05.2001р., Бюл.№4. – 6 с.
Патент №43758А, заявка № 2001085904 Україна, МПК А61 В1700 А61 N5/06. Спосіб оцінки якості життя хворих із внутрішньомозковими пухлинами півкуль великого мозку /Розуменко В.Д., Хоменко О.В. Курдюкова А.П., Тяглий С.В., Звоздяк Р.Т.; Заявл. 22.08.2001 р.; Опубл.: 17.12.2001р., Бюл.№8. – 9 с.
Розуменко В.Д., Хоменко А.В. , Кондратюк В.В. Лазерная термодеструкция глиом полушарий большого мозга // Український журнал малоінвазівної та ендоскопічної хірургії. - 1999.- Том.3. - № 3. - с.36.
Розуменко В.Д., Семенова В.М., Таранов В.В., Хоменко О.В. Використання контактних накінцевиків для проведення інтраопераційної лазерної термодеструкції в експерименті // Материалы XIV Междунар. науч. -практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (16-19 мая 2000 г.). - Харьков, 2000. - С. 35.
Розуменко В.Д., Хоменко О.В., Кондратюк В.В. Комбіновані хірургічні втручання із застосуванням інтраопераційної лазерної термодеструкції при внутрішньомозкових пухлинах з медіанним поширенням // Материалы XIV Междунар. науч. -практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (16-19 мая 2000 г.). - Харьков, 2000. - С. 48.
Розуменко В.Д., Хоменко О.В., Кондратюк В.В. Лазерная термодеструкция глиальных опухолей, распространяющихся в медианные структуры головного мозга // Онкология 2000: Тез. II съезда онкологов стран СНГ (Украина, Киев 23-26 мая 2000г.). - Эксперим. Онкология. - 2000. - V.22, Suppl. - 1183.
Розуменко В.Д., Макеев С.С., Хоменко А.В. Прогнозирование оптимальных параметров лазерной термодеструкции глиом головного мозга глубинной локализации по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии // Фотобіологія та фотомедицина. – 2001. – Т.IV. - №1,2. – С.70-71.
Хоменко О.В. Застосування методу лазерної термодеструкції внутрішньомозкових пухлину хворих похилого віку // II Українська конференція молодих вчених, присвячених пам'яті академіка В.В.Фролькіса: Матеріали конференції (Київ, 13 квітня 2001 р.). – С. 19.
Розуменко В.Д., Макеев С.С., Хоменко А.В. Методология малоинвазивной лазерной термодеструкции глиом полушарий большого мозга // Український нейрохірургічний журнал. – 2001. – № 2. – С. 37.
Розуменко В.Д., Семенова В.М., Носов А.Т., Таранов В.В., Хоменко А.В. Технология метода лазерной термодеструкции внутримозговых опухолей // Український нейрохірургічний журнал. – 2001. – № 2. – С. 38.
Розуменко В.Д., Семенова В.М., Носов А.Т., Хоменко А.В. Морфологические основы лазерной термодеструкции глиом головного мозга //X з'їзд онкологів України: Матеріали з'їзду (Крим, 10 – 12 жовтня 2001 р.). – С.303.
Rozumenko V.D., Semenova V.M., Taranov V.V., Khomenko O.V. Preclinical study of efficiency of a new type pulsed Neodymium:YAG laser for thermodestruction of brain tumors // Материалы XIV Междунар. науч. -практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» (16-19 мая 2000 г.). - Харьков, 2000. - С. 36.
