Піляєв Андрій Геннадійович. Клінічний перебіг та прогноз результатів лікування хронічних періодонтитів : Дис... канд. наук: 14.01.22 - 2008.
Анотація до роботи:
Піляєв А. Г. Клінічний перебіг та прогноз результатів лікування хронічних періодонтитів. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Київ, 2008.
У дисертаційній роботі на основі комплексного дослідження початкових і лікувальних факторів та їх взаємодій визначено оптимальний апікальний рівень препарування й обтурації кореневого каналу для забезпечення найсприятливішого результату ендодонтичного лікування та розроблено алгоритми оцінки його прогнозу.
На підставі одно- та багатофакторного аналізу обрано найбільш значущі фактори, що впливають на результати лікування. Показано, що вплив цих факторів істотний, але різноспрямований. У зв’язку з цим на підставі логіт-регресійного аналізу побудовано прогностичні моделі результатів ендодонтичного лікування. Оцінено ймовірність отримання найбільш сприятливого результату залежно від початкових клінічних факторів. Запропоновано оптимальні апікальні рівні препарування й обтурації кореневого каналу, що забезпечують найсприятливіші результати лікування.
Запропоновано алгоритми оцінки прогнозу на підставі виділення найбільш вагомих факторів, які впливають на результати лікування. Розроблено окремі математичні моделі для прогнозу результатів лікування хронічного пульпіту та хронічного періодонтиту в зубах зі зруйнованою та збереженою апікальними констрикціями. На підставі розроблених прогностичних моделей оцінено достовірність найсприятливішого результату ендодонтичного лікування.
У дисертаційному дослідженні здійснено теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової задачі – вибору найоптимальнішого апікального рівня препарування та обтурації кореневого каналу залежно від вихідних клінічних факторів для забезпечення найсприятливішого результату ендодонтичного лікування. З позицій доказової медицини на підставі комплексу рандомізованих клінічних досліджень оцінено та систематизовано вихідні клінічні та пов’язані з лікуванням фактори, що впливають на результати ендодонтичного лікування. На цій основі розроблено алгоритми оцінки прогнозу результатів ендодонтичної терапії зубів за умов різного поєднання вихідних клінічних і пов’язаних з лікуванням факторів.
Результати ендодонтичного лікування залежать від передопераційного стану пульпи. Встановлено, що відносна вірогідність позитивного результату (odds ratio) ендодонтичного лікування хронічного пульпіту у 2,7 раза вища, ніж хронічного періодонтиту.
Результати ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту пов’язані з апікальними рівнями препарування й обтурації кореневого каналу залежно від стану вагомих вихідних клінічних факторів: апікальної констрикції та розміру осередків періапікальної деструкції. Встановлено, що при збереженій апікальній констрикції відносна вірогідність позитивного результату лікування (odds ratio) вища у 2,37 раза порівняно зі зруйнованою. У зубах із малими осередками періапікальної деструкції відносна вірогідність позитивного результату лікування (odds ratio) вища у 1,92 раза порівняно із зубами з великими осередками деструкції.
Гомогенна структура пломбувального матеріалу, пломбування у межах 2 мм від верхівки кореня в умовах експерименту забезпечують надійну перешкоду для проникнення барвника на межі “пломба – стінка каналу”. Апікальна лінійна проникність барвника не залежить від стану апікальної констрикції.
Єдиним значущим фактором, що впливає на результати лікування пульпіту, є апікальний рівень пломбування. Вірогідність сприятливого результату найвища (р<0,001) у разі пломбування на рівні апікальної констрикції та знижується (р<0,05) при пломбуванні ближче до верхівки кореня.
Результати лікування хронічного періодонтиту є мультифакторіальним феноменом і залежать від стану апікальної констрикції та розміру осередків періапікальної деструкції. Сприятливий результат лікування в зубах зі збереженими та зруйнованими констрикціями пов’язаний з різним апікальним рівнем пломбування, а саме: вірогідність сприятливого результату лікування зубів зі збереженою апікальною констрикцією найвища (р<0,001) в разі пломбування в межах від 1 до 2 мм до рентгенологічної верхівки кореня зуба й погіршується (р<0,05) при обтурації ближче до верхівки та за її межу. Вірогідність сприятливого результату лікування періодонтиту в зубах зі зруйнованою констрикцією нижча (р<0,05) порівняно із зубами зі збереженою констрикцією й підвищується (р<0,05) в разі пломбування каналу ближче до верхівки кореня.
Вірогідність сприятливого результату лікування періодонтиту в зубах зі зруйнованою констрикцією в разі спільної дії факторів залежить від апікального рівня пломбування, різниці між апікальним рівнем препарування і пломбування кореневого каналу і, на відміну від зубів зі збереженою констрикцією, залежить від розміру осередку періапікальної деструкції. У зубах зі зруйнованою констрикцією збільшення осередку деструкції істотно зменшує ймовірність сприятливого результату лікування (р<0,05).
Алгоритми оцінки прогнозу результатів ендодонтичного лікування, побудовані на основі виділених найбільш значущих факторів, показують, що вплив цих показників при різних діагностичних категоріях суттєво відрізняється. Побудовані алгоритми дають змогу обрати найоптимальніший апікальний рівень препарування та пломбування залежно від вихідних клінічних факторів для отримання найбільш сприятливого результату ендодонтичного лікування.
Публікації автора:
Педорец А. П. Предсказуемая эндодонтия / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, Н. А. Педорец ; Донец. гос. мед. унив. – Донецк : Изд. предприятие “Норд-пресс”, 2006. – 364 с. : ил., табл. – Библиогр. с. : 354–363. (Здобувач самостійно написав три розділи монографії, зокрема, розділ 1 “Критерії успіху ендодонтичного лікування та фактори, що впливають на результати лікування” написаний за результатами особистих досліджень).
Педорец А. П. Клиническое обоснование применения гидроокиси кальция при лечении повреждений периодонта / А. П. Педорец, С. И. Максютенко, А. Г. Пиляев // Травма. – 2001. – № 3. – С. 303–306. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).
Педорец А. П. Травматические повреждения верхушечного периодонтита при использовании различных методов обтурации системы корневых каналов / Педорец А. П., Максютенко С. И., Пиляев А. Г. Коваленко О. Г., Петров С. Н., Педорец Н.А. // Травма. – 2001. – № 4. – С. 415–418. (Особистий внесок дисертанта полягав у формулюванні мети та задач дослідження, проведенні збору, обробки та аналізу отриманих даних, описанні основних положень, підготовці висновків).
Педорец А. П. Внутриканальная медикаментозная терапия при хронических и обострившихся периодонтитах / Педорец А. П., Максютенко С. И., Шабанов В. Н., Пиляев А. Г. // Вісник стоматології. – 2002. – № 1. – С. 18–21. (Здобувач особисто визначив основні теоретичні положення, запропонував та описав науковий підхід до їх реалізації, сформулював висновки, написав статтю).
Педорец А. П. Дифференцированный подход к выбору методов эндодонтического лечения зубов в зависимости от морфологического состояния апикальных тканей / Педорец А. П., Максютенко С. И., Пиляев А. Г. Шабанов В. Н., Петров С. Н. // Український стоматологічний альманах. – 2003. – № 2. – С. 31-33. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).
Педорец А. П. Теоретическое обоснование выбора позиции пломбировочного материала в апикальной части корневого канала / Педорец А. П., Пиляев А. Г., Петров С. Н., Педорец Н.А // Вісник стоматології. – 2003. – № 4. – С. 88–91. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).
Педорец А. П. Исходы консервативного эндодонтического лечения зубов в зависимости от состояния апикальной констрикции / Педорец А. П., Максютенко С. И., Пиляев А. Г., Юровская И. А., Педорец Н. А. // Дентальные технологии. – 2004. – № 2 (16). – С. 18–22. (Дисертант самостійно провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки, написав статтю).
Педорец А. П. Клиническое обоснование методов обтурации корневого канала / А. П. Педорец, А. Г. Пиляев, Н. А. Педорец // Дентальные технологии. – 2004. – № 3–4 (17). – С. 50–55. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).
Педорец А. П. Эндодонтическая инфекция и ее связь с клинико-морфологическими проявлениями хронических периодонтитов / Педорец А. П., Пиляев А. Г., Максютенко С. И., Педорец Н. А. Юровская И. А., Исаков С. В. // Дентальные технологии. – 2005. – № 23 (21–22). – С. 56–73. (Дисертантом проведено клінічні дослідження, статистична обробка даних, аналіз результатів, написання статті).
Патент 17682, Україна, МПК А61К 6/00 Засіб для лікування періодонтитів із деструкцією кісткових структур / Хоружа Р. Ю., Педорець О. П., Скрипнікова Т. П., Хоружий М.Є., Піляєв А. Г., Юровська І.О, Хоружий Є.Г. ; Донецький державний медичний університет ім. М. Горького. – № u 2006 02978 ; заявл. 20.03.2006 ; опубл. 16.10.2006, Бюл. № 10. (Особистий внесок полягає у виконанні інформаційного пошуку та підготовці матеріалів до патентного відділу, участі у клінічних і функціонально-діагностичних дослідженнях).
Патент 25702, Україна, МПК А61В 6/14 Спосіб ендодонтичного лікування зубів з ускладненим карієсом в залежності від стану апікальної констрикції / Хоружа Р. Ю., Педорець О. П., Піляєв А. Г.; Хоружа Р. Ю., Педорець О. П., Піляєв А. Г. – № a 2006 07456 ; заявл. 04.07.2006 ; опубл. 27.08.2007, Бюл. № 13. (Дисертант самостійно виконав інформаційний пошук, провів, збирання, обробку та аналіз отриманих даних, підготував висновки прийняв участь у клінічних і функціонально-діагностичних дослідженнях).
Патент 27062, Україна, МПК А61В 6/14 Спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів / Педорець О. П., Хоружа Р. Ю., Піляєв А. Г.; Донецький національний медичний університет ім. М. Горького – № u 2007 07097 ; заявл. 25.06.2007; опубл. 10.10.2007, Бюл. № 16. (Дисертант виконав інформаційний пошук, провів збирання, обробку та аналіз отриманих даних, прийняв участь у клінічних і функціонально-діагностичних дослідженнях).
