Анотація до роботи:

Личковський О. Е. Клініко-економічна ефективність оперативних та консервативних методів лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.06 – урологія. – Інститут урології АМН України. – Київ, 2003.

Дисертація присвячена порівняльній оцінці ефективності оперативних та консервативних методів лікування у хворих на ДГПЗ. Консервативне лікування проведене у 238 хворих, ТУРП виконано у 110 хворих, відкриту простатектомію - у 116 хворих. В групах пацієнтів, що отримували медикаментозне лікування, ми застосовували такі препарати: тамсулозин, фінастерид, простамол-уно. В порівняльному аспекті оцінювались особливості перебігу захворювання та зміни функціонального стану нижніх сечових шляхів 44 пацієнтів, які не отримували жодного лікування і підлягали динамічному спостереженню протягом року. Таким чином, всього було обстежено 508 пацієнтів.

Вперше проведені ультраструктурні дослідження детрузора у хворих на ДГПЗ до та після лікування _1А-адреноблокатором “Омніком”. Виявлено порушення мікроциркуляції та оксигенації детрузора при інфравезікальній обструкції і, як наслідок цього, пошкодження внутрішньоклітинних органел. Виявлено передапоптичний стан деяких гладких м’язових клітин та фібробластів в детрузорі у хворих на ДГПЗ. Дослідження, проведені після застосування a_1A-адреноблокатора “Омніку”, свідчать про позитивний вплив препарату на ультраструктурну організацію детрузора.

Проведене визначення вартості оперативних методів та консервативного лікування в сучасних економічних умовах України.

Розроблений алгоритм вибору методу лікування, який враховує наявність прямих показів до оперативного втручання, вираженість симптоматики за шкалою I-PSS, вартість лікування та час, необхідний для настання ефекту від різних груп препаратів.

1. У хворих на ДГПЗ в умовах інфравезікальної обструкції, згідно з даними ультраструктурних досліджень, розвиваються порушення мікроциркуляції та оксигенації детрузора, і, як наслідок цього, пошкодження мітохондрій, ендоплазматичного ретикулуму, плазматичної мембрани гладких м’язових клітин, безмієлінових нервових волокон. Виявлено передапоптичний стан деяких гладких м’язових клітин та фібробластів в детрузорі у хворих на ДГПЗ.

2. Блокатор a_1А-адренорецепторів “Омнік” справляє позитивний вплив на ультраструктурну будову детрузора, який проявляється у відновленні у клітинах кисень-залежного метаболізму за участю мітохондрій та нормалізації мікроциркуляції.

3. Хірургічне лікування хворих на ДГПЗ - клінічно та економічно найефективніше. В сучасних економічних умовах України у зв’язку з невисокою заробітною платнею медичного персоналу та порівняно малими витратами, пов’язаними з перебуванням хворого в стаціонарі, вартість лікування ДГПЗ в основному зумовлена витратами на медикаментозне забезпечення. Економічна вартість ТУРП є у 3,9 раза меншою від річної вартості лікування “Омніком” та у 6,8 раза меншою ніж “Проскаром”.

4. З огляду на клініко-економічну ефективність при консервативному лікуванні ДГПЗ найбільш виправдане застосування a-адреноблокаторів, враховуючи швидкий ефект лікування, можливість застосування незалежно від розмірів передміхурової залози та вартість. Позитивний ефект застосування “Омніку” наявний у 78,4% хворих. Протягом року досягнуте зменшення симптоматики захворювання за шкалою I-PSS на 47,4% у хворих з помірною та на 41,8% з тяжкою симптоматикою захворювання, збільшення Q_max відповідно на 31,4% та на 28,3%, Q_ave на 26,9%, зменшення об’єму залишкової сечі на 53,9%.

5. Комбінована терапія із застосуванням a_1А-адреноблокатора “Омніку” та інгібітора 5-a-редуктази “Проскару” за ефективністю дорівнює монотерапії “Омніком”, і тому клінічно та економічно недоцільна.

6. Враховуючи наростання симптоматики протягом року в групі пацієнтів, які підлягали динамічному спостереженню (збільшення сумарного балу за шкалою I-PSS на 20%, зменшення максимальної швидкості сечовипускання на 10,6% та середньої на 9,4%, зростання об’єму залишкової сечі на 19,3%), доцільний ранній вибір тактики лікування.

7. Вибір тактики лікування у хворих на ДГПЗ залежить не тільки від клінічної ефективності різних методів лікування, але й від їх вартості і повинен проводитись згідно з розробленим алгоритмом, який враховує наявність прямих показів до оперативного втручання, вираженість симптоматики за шкалою I-PSS, вартість лікування та час, необхідний для отримання ефекту від різних груп препаратів.

Публікації автора:

1. Личковський О.Е. Ультраструктура детрузора у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. -2002.- № 3.- С. 44-49.

2. Личковський О.Е. Вартість медикаментозного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Практична медицина. -2002.- № 3 (том VІІІ).- С. 101-104.

3. Боржієвський Ц.К., Личковський О.Е., Журавчак А.З., Шуляк О.В. Ефективність застосування простатоселективного альфа-1А-адреноблокатора тамсулозину в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Практична медицина. -1998. -№ 1-2. - С.35-37.

4. Голубєв Ю.Г., Шуляк О.В., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Боржієвський О.А., Личковський О.Е. Перміксон та кардура в лікуванні гіперплазії передміхурової залози // Урологія. - 1999.- № 1. - С.55-56.

5. Боржієвський Ц.К., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Шуляк О.В., Личковський О.Е., Журавчак О.М. Застосування препарату Cardura (доксазозину) у лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Практична медицина. -1999.- № 1-2 (15-16).- С. 56-58.

6. Боржієвський Ц.К., Личковський О.Е., Шуляк О.В., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Драновський А.Л. Застосування трансректальної гіпертермії у пацієнтів із доброякісною гіперплазією передміхурової залози // Практична медицина. - 1999.- № 3-4 (17-18). - С. 44-46.

7. Личковський О.Е., Журавчак А.З., Артищук М.Ф., Шуляк О.В. , Шеремета Р.З., Боржієвський А.Ц., Артищук О.М. Місце трансуретральної резекції передміхурової залози в лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Шпитальна хірургія. -2001. - № 1. -С. 69-71.

8. Личковський О.Е., Журавчак А.З., Шуляк О.В. Аналіз ускладнень трансуретральної резекції передміхурової залози // Практична медицина. -2002. - № 1 (том VІІІ). - С. 121-124.

9. Шуляк О.В., Журавчак А.З., Борис Ю.Б., Личковський О.Е., Артищук О.М., Строй О.О., Шеремета Р.З., Боржієвський О.А., Артищук В.М. Порівняльна характеристика трансуретральної інцизії шийки сечового міхура, тансуретральної резекції та трансуретральної інцизії передміхурової залози в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Практична медицина. -2002. - № 1 (том VІІІ). - С. 108-113.

10. Шуляк О.В., Строй О.О., Дмитрієнко В.В., Грицина Ю.Р., Петришин Ю.С., Артищук О.М., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Личковський О.Е., Зайченко Н.О. Технічні особливості трансуретральної резекції передміхурової залози у лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Урологія. -2002. - №1 (том 6). - С. 26-28.

11. Личковський О.Е., Борис Ю.Б., Журавчак А.З., Шуляк О.В. Результати клінічного застосування сетегісу у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози // Український медичний часопис. -2002.- № 3 (29).- С. 81-83.

12. Шуляк О.В., Личковський О.Е., Журавчак А.З., Борис Ю.Б., Артищук О.М., Строй О.О., Грицина Ю.Р., Боржієвський О.А. Порівняльна характеристика ускладнень трансуретральної резекції і трансуретральної вапоризації передміхурової залози у хворих на доброякісну її гіперплазію // Acta medica Leopoliensia. -2002.- №2 (т. VШ).- С. 66-67.

13. Шуляк О.В., Журавчак А.З., Борис Ю.Б., Артищук О.М., Личковський О.Е., Строй О.О., Грицина Ю.Р., Боржієвський О.А. Порівняльний аналіз трансуретральної резекції, трансуретральної інцизії передміхурової залози та інцизії шийки сечового міхура в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Урологія. -2002.- № 2.- С. 53-57.

14. Шуляк О.В., Журавчак А.З., Борис Ю.Б., Личковський О.Е., Артищук О.М., Строй О.О., Грицина Ю.Р., Боржієвський О.А., Петришин Ю.С. Порівняльний аналіз трансуретральної інцизії шийки сечового міхура та трансуретральної інцизії передміхурової залози в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. -2002.- № 3.- С. 96-99.

15. Шуляк О.В., Журавчак А.З., Борис Ю.Б., Петришин Ю.С., Личковський О.Е., Артищук О.М., Строй О.О., Шеремета Р.З.,Боржієвський О.А., Артищук О.М. Порівняльна характеристика трансуретральної вапоризації та трансуретральної резекції в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Практична медицина. -2002.- № 3 (том VІІІ).- С. 98-100.

16. Личковський О.Е., Ковалишин В.І.Ультраструктурні зміни детрузора у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози під впливом a₁-адреноблокатора тамсулозину // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. -2002.- № 4.- С. 36-41.

17. Шуляк О.В., Боржієвський О.А., Шеремета Р.З., Журавчак А.З., Артищук О.М., Личковський О.Е., Грицина Ю.Р., Строй О.О., Петришин Ю.С., Зайченко Н.О. Аналіз лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози методом відкритої простатектомія (дворічне спостереження) // Урологія. -2002.- № 4.- С.11-13.

18. Zhuravchak A., Sheremeta R., Shuliak A., Lychkovsky A., Borzhievsky A. The efficacy of aplication transurethral vaporesection of the prostate (TUVRP) // Urologia Polska. - 1999. - №52/2A supl. - P. 39.

19. Лычковский А.Э. Анализ эффективности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Здоровье мужчины. -2002.- № 2.- С. 69-71.

20. Боржієвський Ц.К., Шуляк О.В., Боржієвський О.А., Журавчак А.З., Шеремета Р.З., Петришин Ю.С., Личковський О.Е. Особливості техніки трансуретральної вапорезекції передміхурової залози (ТУВРП) // Матеріали наукових праць першого Українсько-Польського симпозіуму урологів “В ХХI століття з новітньою медициною”. - Львів - 12-13 травня 2000р. -С. 71-74.

21. Боржієвський Ц.К., Личковський О.Е., Журавчак А.З., Шуляк О.В., Боржієвський М.Ц. Простатоселективний альфа-1А-адреноблокатор тамсулозин в лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Матеріали наукових праць першого Українсько-Польського симпозіуму урологів “В ХХI століття з новітньою медициною”. - Львів - 12-13 травня 2000р.- С. 78-84.

22. Личковський О.Е., Журавчак А.З., Боржієвський А.Ц., Шеремета Р.З., Шуляк О.В., Строй О.О. Методи раннього виявлення раку простати у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // VIII Конгрес СФУЛТ: Тези доповідей. - Львів-Трускавець, 2000. - С. 310.

23. Shulyak A., Zhuravchak A., Borzhievsky A.A. , Petryshyn Yu. , Sheremeta R., Gritsina Yu. , Arthyzhchuk O., Lychkovsky А. The efficacy of transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) // Urologia Polska. - 2000. - №52/2A supl. - P. 33.

24. Borszievsky Ts.K., Lychkovsky A., Zhuravchak A., Shulyak A., Sheremeta R., Tarchynets M. The safety and efficacy of tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) // Third International Galician Urological Meeting (November 16-19) : Proceeding. - Cracow, 2000. -P. 73.

25. Боржієвський Ц.К. Строй О.О., Шеремета Р.З., Шуляк О.В., Журавчак А.З., Боржієвський О.А., Боржієвський А.Ц., Личковський О.Е. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (консервативне і оперативне лікування): Метод. вказівки. – Львів: ПП “ПМ”, 2001. – 18 с.

26. Боржієвський Ц.К. Строй О.О., Шеремета Р.З., Шуляк О.В., Журавчак А.З., Боржієвський О.А., Боржієвський А.Ц., Личковський О.Е. Трансуретральна резекція простати та пухлин сечового міхура: Метод. вказівки. – Львів: ПП “ПМ”, 2001. – 15 с.

27. Личковський О.Е., Журавчак А.З., Шуляк О.В. Аналіз ефективності та безпеки a₁-адреноблокатора дальфазу в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози // Аптека галицька. -2002.- № 16 (том 86).- С. 26.

28. Shulyak A., Lychkovsky А., Zhuravchak A., Borys Yu., Borzhievsky A.A., Gritsina Yu., Sheremeta R., Stroy A., Petryshyn Yu. , Arthyzhchuk O., Zaychenko N., Tarchynets M. Comparative characteristics of transurethral resection (TURP) and transurethral incision of the prostate (TUIP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) // Urologia Polska. - 2002. - №55/2A supl. - P. 104.