Анотація до роботи:

Назаренко О.В. Клініко-гемодинамічні зміни, варіабельність ритму серця та дисфункція ендотелію у хворих на Q-інфаркт міокарда на фоні залізодефіцитної анемії. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. Запорізький державний медичний університет МОЗ України. - Запоріжжя, 2009.

Дисертація присвячена оптимізації медикаментозної терапії хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією шляхом удосконалення методів діагностики та лікування порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, варіабельності ритму серця, функціонального стану судинного ендотелію.

В роботі доведено, що у хворих на гострий Q-ІМ в поєднанні із ЗДА спостерігається достовірно більша частота розвитку ускладнень ІМ: гострої серцевої недостатності та ранньої післяінфарктної стенокардії. Порівняно з хворими на Q-ІМ без анемічного синдрому, виявлена більш виражена дилатація, «сферична» перебудова, систолічна та діастолічна (ІІ типу) дисфункція ЛШ на фоні гіперкінетичного типу кровообігу, переважання добової ЧСС, епізодів аритмії, значне зниження часових та спектральних параметрів ВРС та більш виражена ішемія міокарда. Доведено прискорення прогресування процесів атерогенезу у хворих на Q-ІМ в поєднанні із ЗДА, чутливим маркером чого є збільшений рівень CD40 ліганду, тісно пов’язаний з важкістю анемії. Визначені основні предиктори несприятливого перебігу Q-ІМ у хворих на ЗДА протягом 3-х місяців. Комбіноване застосування триметазидину та препаратів заліза сприяє значному поліпшенню показників внутрішньосерцевої гемодинаміки, варіабельності серцевого ритму та функціонального стану ендотелію у хворих на Q-ІМ в поєднанні із ЗДА.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню актуальної задачі сучасної кардіології, а саме: удосконаленню методів діагностики та лікування порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, варіабельності серцевого ритму, функціонального стану судинного ендотелію у хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією.

1. До особливостей клінічного перебігу Q-інфаркту міокарда на фоні залізодефіцитної анемії слід віднести більшу частоту прогресуючої стенокардії на початку захворювання (на 16%) та ускладнень гострого періоду інфаркту міокарда – гострої серцевої недостатності (на 19%) та ранньої післяінфарктної стенокардії (на 20%).

2. У хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією спостерігається вірогідне збільшення порожнини, «сферична» перебудова, систолічна та діастолічна (ІІ типу) дисфункція міокарда лівого шлуночка на фоні гіперкінетичного типу кровообігу, що супроводжується достовірним збільшенням ЧСС протягом доби (як вдень, так і вночі), частоти порушень ритму, кількості та тривалості епізодів ішемії міокарда, зниженням показників ВРС (SDNNi, SDANN, VLF, LF та LF/HF).

3. У хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією спостерігається більш швидке прогресування процесів атерогенезу, про що свідчать вірогідне збільшення ТІМ сонних артерій (на 14%), менший діаметр плечової артерії (на 10%) та зростання рівня CD40 ліганду (на 28%), яке тісно пов’язане з важкістю анемії

(r=-0,48, p<0,01).

4. Нормалізація рівня гемоглобіну у хворих на Q-інфаркт міокарда із залізодефіцитною анемією під впливом препаратів заліза супроводжувалася трансформацією псевдонормального профілю наповнення лівого шлуночка у гіпертрофічний, тенденцією до зменшення порожнини та покращення систолічної функції лівого шлуночка, вірогідним збільшенням SDNNi (на 48%) та SDANN (на 40%) вночі, VLF (на 87%) протягом доби.

5. Додавання триметазидину до базисної терапії Q-інфаркту міокарда та залізодефіцитної анемії у хворих сприяло вірогідному зменшенню КСО (на 24%), індексу сферичності (на 14%) та тиску в легеневій артерії (на 18%), зростанню ударного об’єму та індексу (на 10%), фракції викиду (на 18%), швидкості циркулярного скорочення волокон міокарда (на 21%), покращенню діастолічного наповнення лівого шлуночка, зменшенню тривалості епізодів ішемії міокарда за добу (на 91%), зростанню SDNNi (на 78%), SDANN (на 55%), RMSSD (на 66%), pNN50 (на 94%), поліпшенню функціонального стану ендотелію (збільшення ЕЗВД у 2,9 рази, швидкості судинного кровотоку на 32%, зменшення рівня ендотеліну-1 на 59% та зростання вмісту 6-кетопростагландину F₁. у 4,2 рази), зменшенню ТІМ сонних артерій (на 9%).

6. У хворих на Q-інфаркт міокарда на фоні залізодефіцитної анемії спостерігалася тенденція до збільшення тримісячної смертності (на 5,8%). Ризик виникнення летального випадку був достовірно вищим у чоловіків, пацієнтів з гострою серцевою недостатністю, аневризмою лівого шлуночка, блокадою правої ніжки пучка Гіса, систолічною дисфункцією міокарда, показниками індексу локальної скорочувальної здатності більше 1,5 та добової ЧСС більше 80 уд/хв.

Публікації автора:

1. Назаренко О.В. Вплив триметазидину на кардіогемодинаміку та ендотеліальну функцію у хворих на Q-інфаркт міокарда / О. В. Назаренко // Медичні перспективи. – 2008. – Т. XIII, № 4. – С. 29-33.

2. Сыволап В.Д. Влияние триметазидина на вариабельность сердечного ритма у больных Q инфарктом миокарда в сочетании с железодефицитной анемией / В. Д. Сыволап, Е. В. Назаренко // Буковин. мед. вісн. - 2006. - Т. 10 - № 4. – С. 169-171. (Автором проведено аналіз літературних джерел, обстеження хворих, статистично оброблені отримані дані, сформульовані висновки).

3. Сиволап В. В. Залізодефіцитна анемія у хворих на інфаркт міокарда / В. В. Сиволап, О. В. Назаренко // Запорож. мед. журн. – 2008. – Т. 1, № 2. – С. 68-71. (Автором проведено аналіз літературних джерел).

4. Сиволап В. В. Варіабельність ритму серця та особливості перебігу гострого інфаркту міокарда на фоні залізодефіцитної анемії / В. В. Сиволап, О. В. Назаренко // Запорож. мед. журн. – 2008. – № 3. – С. 9-12. (Автором проведено аналіз літературних джерел, обстеження хворих, статистично оброблені отримані дані, сформульовані висновки).

5. Сиволап В. В. Внутрішньосерцева гемодинаміка та діастолічна функція лівого шлуночка у хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією / В. В. Сиволап, О. В. Назаренко // Науковий вісн. Ужгород. націонал. університету. – 2008. – № 34. – С. 82-85. (Автором проведено аналіз літературних джерел, обстеження хворих, статистично оброблені отримані дані, сформульовані висновки).

6. Сиволап В. В. Вплив препаратів заліза та триметазидину на вміст CD40 ліганду, ендотеліну-1 та 6-кето-простагландину F1a у хворих на Q-інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією / В. В. Сиволап, О. В. Назаренко // Запорож. мед. журн. – 2008. – № 5. – С. 60-64. (Автором проведено аналіз літературних джерел, обстеження хворих, статистично оброблені отримані дані, сформульовані висновки).

7. Сиволап В. В. Вплив триметазидину на внутрішньосерцеву гемодинаміку та функцію ендотелію у хворих на Q-інфаркт міокарда на фоні залізодефіцитної анемії / В. В. Сиволап, О. В. Назаренко // Світ медицини та біології. – 2009. – № 1. – С. 29-34. (Автором проведено аналіз літературних джерел, обстеження хворих, статистично оброблені отримані дані, сформульовані висновки).

8. Назаренко Е.В. Влияние триметазидина на клиническое течение инфаркта миокарда у больных острым Q инфарктом миокарда в сочетании с железодефицитной анемией / Е. В. Назаренко // Материалы 78-й межвузовской научно-практ. конф. студентов и молодых ученых, посвященной 75-летию Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского. – Сімферополь. - 2006. - С. 88.

9. Назаренко О.В. Варіабельність серцевого ритму та „німа” ішемія міокарда у хворих на Q інфаркт міокарда в поєднанні із залізодефіцитною анемією / О. В. Назаренко // Матеріали Х міжнародного медичного конгресу. - Тернопіль. - 2006. - С. 28.

10. Назаренко Е.В. Особенности изменения показателей гемодинамики у больных Q инфарктом миокарда, ассоциированным с железодефицитной анемией / Е. В. Назаренко // Матеріали другої міжнародної наук.-практ. конф. – Полтава. - 2006. - С. 68.

11. Назаренко Е.В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда у больных железодефицитной анемией / Е. В. Назаренко // Матеріали міжнародних конф. студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів. - Суми. – 2008. – С. 21-22.

12. Пат. u200613688 Україна, МПК (2006): А61К 31/00. Спосіб лікування інфаркту міокарда у хворих на залізодефіцитну анемію / Сиволап В.В., Назаренко О.В.; заявник і власник охоронного документа Запорізький державний медичний університет. - № 22783; заявл. 25.12.06; опубл. 25.04.07, Промислова власність №5.