Скрипко Василь Дмитрович. Клініко-морфогістохімічне визначення життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії при синдромі діабетичної стопи. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2009.
Анотація до роботи:
Скрипко В.Д. Клінічно-морфогістохімічне визначеня життєздатності кін-цівки в стані критичної ішемії при синдромі діабетичної стопи.-Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 –хірургія. –Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького Львів , 2009.
В основу роботи покладено обстеження та лікування 154 хворих на ЦД II типу з ішемічно- гангренозною формою СДС з ХАН ІІІА (26 осіб), ІІІБ (46 хворих) та ІVА(82 пацієнта) ступеня. З цією метою вивчалась активність ферментів окисно-відновних процесів СДГ та КФ в мязах нижніх кінцівок шляхом гістохімічного дослідження, що дозволило виявити критерії їх життєздатності. Розроблено алгоритм вибору операційної тактики у хворих на гангренозно-ішемічну форму СДС. У дисертації наведено ефективність використання розробленого алгоритму оперативної тактики пацієнтів із ішемічно-гангренозною формою СДС. На час виписки зі стаціонару вище кісточок ампутації було виконано у 43,89% пацієнтів контрольної групи і лише у 23,3% осіб основної групи №1. З цього числа хворих високі ампутації виконано у 28,1% контрольної групи та у 13,3% пацієнтів основної групи №1. Середній ліжкодень у контрольній групі склав 33,0 дні, а в основній групі 1 22,4 дня. Післяопераційна летальність в контрольній групі 9,4%, а у основній групі №1 0,0%. Включення у схему лікуваня розчину реамберину дозволило зменшити кількість повторних операційних втручань: від 13,3 % у хворих основної групи №1 до 5,0 % в осіб основної групи №2, хоча різниця цих показників була недостовірною. В основній групі №2 виконувалося менше високих та великих ампутацій. Застосування реамберину зменшило середній термін перебування хворих у стаціонарі: від 22,8 до 18,0 діб.
У дисертації викладено нове вирішення наукового завдання, яке полягає у покращенні результатів комплексного хірургічного лікування хворих на гангренозно-ішемічну форму СДС з ХАН ІVА ступеня зі зниженням частоти повторних операцій та ампутаціїй нижніх кінцівок на рівні стегна, зменшення післяопераційної летальності і терміну стаціонарного лікування шляхом використання антигіпоксантної терапії та опрацювання діагностично-лікувального алгоритму на ґрунті вивчення морфологічних і гістохімічних змін у м'язах кінцівок.
1. Морфологічними критеріями нежиттєздатності м'язів нижньої кінцівки при гангренозно-ішемічній формі СДС є глибокі деструктивні та некротичні зміни більшості поперечно-смугастиих м’язових волокон з формуванням їх гангренозного пошкодження, втрата поперечної і повздовжньої посмугованості м’язових волокон та розвиток некрозів не тільки в міосимпластах, але й у сполучній тканині пери- та ендомізію.
2. У хворих на СДС гістохімічним критерієм нежиттєздатності м'язів нижньої кінцівки на будь-якому рівні є активність кислої фосфатази (КФ) 5 балів, а критеріями їх життєздатності - активність сукцинатдегідрогенази (СДГ) від 2 до 5 балів або активність КФ від 0 до 3 балів.
3. Розроблено алгоритм вибору оперативної тактики у хворих на гангренозно-ішемічну форму СДС з ХАН ІVА ступеня і відсутністю умов до реконструктивних операційних втручань на артеріях нижньої кінцівки, що базується на виконанні первинної ампутації вище рівня морфологічно та гістохімічно нежиттєздатних тканин та виконанні лише сануючих операцій на стопі при життєздатності тканин на всіх досліджуваних рівнях.
4. Використання опрацьованого алгоритму дозволило знизити у хворих частоту високих (від 28,1 до 13,3%) і вище кісточок (від 43,8 до 23,3%) ампутацій, повторних операцій (з 53,1 до 13,3%) та середній термін перебування їх у стаціонарі (від 33 діб до 22,4 доби).
5. У пацієнтів з гангренозно-ішемічною формою СДС оксигенація тканин стопи (транскутанна напруга кисню) після проведення проби на реактивну гіперемію не зростає (10,2±0,9 проти 7,0±1,5 мм рт.ст., р>0,05), що свідчить про неефективність призначення таким хворим судино-розширювальних середників і про можливість покращити оксигенацію стопи тільки за рахунок антигіпоксантів.
6. У хворих з гангренозно-ішемічною формою СДС розвиток інтоксикаційного синдрому зумовлений не лише гнійно-некротичними ускладненнями, але й ішемічно-гіпоксичними змінами в тканинах кінцівки, що підтверджується виявленими підвищеними рівнями інтоксикаційних тестів (лейкоцитних індексів інтоксикації та нейтрофільно-лейкоцитного коефіцієнту) в осіб з діабетичною ангіопатією нижніх кінцівок з ХАН ІІІА (ЛІІ-КК до 7,5±1,5 ; ЛІІ-О 4,2±0,9; НЛК 11,6±0,14) та ІІІБ (ЛІІ-КК 8,1±1,6; ЛІІ-О 4,1±1,0; НЛК 11,1±0,13) ступеня, у яких відсутні некротичні зміни та ускладнення.
7. Використання антигіпоксантів, зокрема розчину реамберину, у хворих на синдромом діабетичної стопи з критичною ішемією, прискорює ліквідацію інтоксикаційного синдрому (на 7 добу лікування: ЛІІ-КК в основній групі №2 5,2±0,08 проти 7,9±1,06 в основній групі №1 (при лікуванні хворих без реамберину), р<0,05; ЛІІ-О, відповідно, 2,0±0,4 проти 4,1±0,4, р<0,05), ішемічно-гіпоксичних змін нижньої кінцівки (на 7 добу лікування: ТсрО2баз 36,5±2,1 в основній групі №2 проти 28,7±1,0 в основній групі №1, р<0,05 (при лікуванні хворих без реамбірину)), сприяє відновленню активності ферментів окисно-відновних процесів (зокрема, на 7 добу лікування СДГ у м'язових волокнах І типу пацієнтів з основної групи №2 = 3,98±0,10 бала проти 2,86±0,17 в основній групі №1, р<0,05), та призводить до зменшення середнього терміну перебування хворих у стаціонарі (від 22,4 до 18,0 днів).
Публікації автора:
Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Скрипко В.Д. Деякі аспекти лікування та перебігу діабетичної ангіопатії в стані критичної ішемії // Архів клінічної медицини. – 2008. – №1. – С.77-78. (Здобувачем проведено клінічне обстеження групи з 154 пацієнтів, статистична обробка результатів, обґрунтування висновків).
Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Скрипко В.Д. Клініко-морфогістохімічна діагностика життєздатності нижніх кінцівок при діабетичній ангіопатіі в стані критичної ішемії // Львівський медичний часопис. – 2008. –Том XIV, №1–2. –С.42-44. (Здобувач курував хворих, провів забір матеріалу для морфологічного та гістохімічного дослідження, сформував групи пацієнтів та провів клінічний аналіз отриманих результатів).
Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Скрипко В.Д. Особливості лікування хворих із діабетичною ангіопатією нижніх кінцівок у стані критичної ішемії // Галицький лікарський вісник. – 2008. – №2. – С.26-27. (Здобувачем проведено ретроспективне дослідження 154 карт ста-ціонарних хворих, створена база, проведено аналіз ускладнень, сформульовано висновки).
Скрипко В.Д., Гончар М.Г., Атаманюк О.Ю. Діагностично-лікувальна тактика у хворих на синдром діабетичної стопи в стадії критичної ішемії // Хірургія України. – 2008. – №4 (Додаток №1). – С.262-263. (Здобувач на основі проспективного аналізу лікування хворих на синдром діабетичної стопи із критичною ішемією обґрунтував доцільність використання морфогістохімічного визначення життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії при діабетичній ангіопатії).
Патент на корисну модель №34354 Україна G01N33/48. Спосіб гістохімічної експрес-діагностики життєздатності кінцівки в стані кри-тичної ішемії, обумовленої діабетичною ангіопатією судин нижніх кін-цівок (ДАНК) за допомогою кислої фосфатази / Скрипко В.Д., Дєль-цова О.І.,ГончарМ.Г., ПиптюкО.В., Мельник І.В., Кучірка Я.М., Скрип-ко Л.А.; заявник і патентовласник Івано-Франківський національний медичний університет. – u200802681; заявл. 29.02.2008; опубл. 11.08.2008, Бюл. №7. (Здобувачем проведено патентно-інформаційний пошук, запропоновано і обґрунтовано на клінічному матеріалі спосіб гістохімічної експрес- діагностики життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії, обумовленої діабетичною ангіопатією судин нижніх кінцівок (ДАНК) за допомогою кислої фосфатази, як винахід).
Патент на корисну модель №34355 Україна G01N33/48. Спосіб гістохімічної експрес-діагностики життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії, обумовленої діабетичною ангіопатією судин нижніх кінцівок (ДАНК) за допомогою сукцинатдегідрогенази / СкрипкоВ.Д., Дєльцова О.І., Гончар М.Г., Пиптюк О.В., Мельник І.В., Кучірка Я.М., Скрипко Л.А.; заявник і патентовласник Івано-Франківський національний медичний університет. – u200802682; заявл. 29.02.2008; опубл. 11.08.2008, Бюл. №7. (Здобувачем проведено патентно-інформаційний пошук, запропоновано і обґрунтовано на клінічному матеріалі спосіб гістохімічної експрес-діагностики життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії, обумовленої діабетичною ангіопатією судин нижніх кінцівок (ДАНК) за допомогою сукцинатдегідрогенази, як винахід).
М.Г.Гончар, В.Д.Скрипко, О.Ю.Атаманюк, М.Д.Ризюк, І.В.Мельник. Морфо-гістохімічне визначення життєздатності кінцівки в стані критичної ішемії при діабетичній ангіопатії // Клінічна хірургія. – 2005. – №11-12. – С.16-17. (Здобувачем проведено статистичний аналіз результатів досліджень, сформульовано висновки).
Гончар М.Г., Дєльцова О.І., Кучірка Я.М., Мельник І.В., Чурпій І.К., Ризюк М.Д., Решетило В.А., Скрипко В.Д., Атаманюк О.Ю., Іваночко Н.Я. Морфологічні зміни в умовах діабетичної стопи // Архів клініч. медицини. — 2004. — N 1. — С. 36-38. (Здобувачем проведено забір м’язової тканини для морфо-гістохімічного дослідження та статистичний аналіз результатів досліджень).
Гончар М.Г., Пюрик М.В., Чурпій І.К., Мельник І.В., Скрипко В.Д., Кучірка Я.М. Метод лікування ускладнень діабетичних ангіопатій нижніх кінцівок III-IV ст. //Українські медичні вісті. -2007.-С.190. (Здобувач курував хворих, провів клінічний аналіз отриманих результатів).
Гончар М.Г.,Дєльцова О.І., Скрипко В.Д., Кучірка Я.М., Мельник І.В., Чурпій І.К., Іваночко Н.Я. Гістохімічний метод діагностики критичної ішемії при діабетичній ангіопатії нижніх кінцівок //Українські медичні вісті. 2007.-С.190. (Здобувач курував хворих, провів забір матеріалу для морфологічного та гістохімічного дослідження, провів клінічний аналіз отриманих результатів).
