Анотація до роботи:

Сорокін Д.І. Морфо-функциональні особливості міокарда лівого шлуночка серця в хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 – внутрішні хвороби. – Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2009.

Дисертацію присвячено оптимізації ефективності діагностики уражень міокарда лівого шлуночка в пацієнтів із гіпертонічною хворобою, сполученою з надмірною масою тіла та ожирінням, на підставі комплексної оцінки морфо-функціонального стану міокарда лівого шлуночка у взаємозв’язку з антропометричними параметрами, показниками цитокінового й ліпідного спектру крові.

У пацієнтів із артеріальною гіпертензією (АГ), що сполучена з ожирінням з’ясовано особливості структурно-функціональної перебудови міокарда лівого шлуночка (МЛШ), які обумовлені комплексним впливом хронічного гемодинамічного перевантаження й наявністю підвищеної маси тіла. Доведено доцільність використання показника ІММЛШ (г/зріст м^2,7) у пацієнтів із АГ із ожирінням. Продемонстровано взаємозв’язок між гіперактивацією прозапальних цитокінів, ожирінням і ремоделюванням МЛШ. Виявлено прямий взаємозв’язок між абдомінальним ожирінням (АО), гіперпродукцією цитокінів та розвитком гіпертрофії МЛШ (ГМЛШ) у пацієнтів із АГ, найбільш виражений при застосуванні критерію АО (IDF, 2005)

При морфологічному дослідженні встановлено, що при ремоделюванні міокарда у хворих із АГ сполученою з ожирінням, розвивається ГМЛШ з ліпоматозом, гіпертрофією кардіоміоцитів у сполученні з їх атрофією, зменшенням кількості функціонально спроможних кардіоміоцитів, зростанням інтенсивності апоптозу.

1. На підставі комплексного вивчення клінічних, антропометричних, ехокардіографічних, морфологічних даних, показників цитокінового й ліпідного спектра крові встановлено взаємозв’язок між формуванням ремоделювання міокарда лівого шлуночка, гіперактивацією ФНП-б і ІЛ-6, дисліпідемією залежно від наявності, ступеня та типу ожиріння при артеріальній гіпертензії.

2. У пацієнтів із артеріальною гіпертезією, що сполучена з ожирінням, з’ясовано особливості структурно-функціональної перебудови міокарда лівого шлуночка, які зумовлені комплексним впливом хронічного гемодинамічного перевантаження й наявністю підвищеної маси тіла та проявлялися значною частотою гіпертрофії міокарда лівого шлуночка (79±4%) та концентричною гіпертрофією (65±5%), при цьому частота ексцентричної гіпертрофії становила (13±4%), концентричного ремоделювання – (16±4%), нормальної геометрії – (6±2%). Показано, що показник індексу маси міокарда лівого шлуночка (г/зріст м^2,7) більш щільно корелював із антропометричними параметрами порівняно із індексацією маси міокарда лівого шлуночка до площі поверхні тіла (м²).

3. Продемонстровано взаємозв’язок між гіперактивацією прозапальних цитокінів, ожирінням і ремоделюванням міокарда лівого шлуночка. Зростання рівня ФНП-б більш щільно пов’язано з формуванням гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ІЛ-6 – з розвитком дисфункції міокарда лівого шлуночка.

4. Виявлено пряму залежність між абдомінальним ожирінням (при використанні всіх критеріїв його визначення), гіперпродукцією цитокінів та розвитком гіпертрофії міокарда лівого шлуночка у пацієнтів із артеріальною гіпертензією. При цьому, абдомінальне ожиріння (ВОЗ, 1998) встановлено у 42±5% пацієнтів, які характеризувалися відсутністю вірогідної різниці рівня цитокінів. Абдомінальне ожиріння (ATP III, 2001) відзначено в 47±5% пацієнтів та асоціювалося з вірогідним зростанням лише ФНП-б. Абдомінальне ожиріння (IDF, 2005) супроводжувалося гіперпродукцією і ФНП-б і ІЛ-6 та було присутнє у 62±5% пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

5. У пацієнтів із артеріальною гіпертензією виявлено ознаки дисліпідемії: гіперхолестеринемію – у 84±4%, гіпертригліцеридемію – у 50±5%, гіпоальфахолестеринемію – 2±2%, підвищений рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності – у 90±3% пацієнтів, які були найбільш виражені у пацієнтів із надмірною масою тіла та ожирінням. Вірогідне зниження холестерину ліпопротеїдів високої щільності встановлено лише в пацієнтів із абдомінальним ожирінням (IDF, 2005). Встановлено кореляційні взаємозв’язки між рівнем ліпідів та параметрами внутрішньосерцевої гемодинаміки, які, ймовірно опосередковані наявністю ожиріння.

6. При ремоделюванні міокарда в хворих на артеріальну гіпертензію сполучену із ожирінням розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка з ліпоматозом, гіпертрофією кардіоміоцитів в сполученні з їх атрофією, зменшенням кількості С-кардіоміоцитів, наростанням інтенсивності апоптозу. Надмірне накопичення зрілого ліпофусцину в цитоплазмі кардіоміоцитів в сполученні з альтеративними змінами у формі паренхіматозної та стромально-судинної жирової дистрофії свідчать про виснаження компенсаторно-адаптаційних механізмів міокарда лівого шлуночка при артеріальній гіпертензії з ожирінням.

7. Особливістю інтерстиційного колагеноутворення у гіпертрофованому міокарді лівого шлуночка при артеріальній гіпертензії та ожирінні є переважання молодого інтерстиціонального колагену III типу, що, можливо, пов’язано, як із загальною гіперліпідемією, так і з місцевим розростанням жирової клітковини.

8. Структурні зміни паренхіматозного і стромального компонентів міокарда лівого шлуночка серця хворих на артеріальну гіпертензію сполучену з ожирінням, щільно зв’язані з макро- і мікроангіопатією. При цьому, окрім загальновідомих морфологічних змін у формі атеросклерозу, еластофіброзу, плазматичного просочування та гіалінозу, відзначається дефіцит колагену IV типу в базальних мембранах судин із одночасним посиленням ендотелін-1 – продукуючої функції ендотелію судин. За даними кореляційного аналізу, в регуляції процесів альтерації, апоптозу, ліпоматозу, ліпофусцинозу, порушення колагеноутворення значна роль належить ІЛ-6 та ФНП-б цитокінової, а також ендотелінової активності.

Публікації автора:

1. Ковальова О.М. Органометричні особливості серця при гіпертонічній хворобі сполученій з ожирінням / О.М. Ковальова, Д.І. Сорокін, В.Д. Марковський // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – №3. – С.79-81. (Автором проведено основний обсяг морфологічного дослідження, статистичну обробку даних, підготовку статті до друку).

2. Сорокин Д.И. Патоморфологические особенности миокарда левого желудочка сердца при гипертонической болезни, сочетанной с ожирением / Д.И. Сорокин, В.Д. Марковский // Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Том 7, Вип.4 (20). – С.288-291. (Автором проведено основний обсяг морфологічного дослідження, статистичну обробку даних, підготовку статті до друку).

3. Ковалева О.Н. Избыточная масса тела, ожирение и масса миокарда левого желудочка у гипертензивных пациентов / О.Н. Ковалева, Д.И. Сорокин // Ліки України. – 2008. – №9. – С.69-71 (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів, статистичну обробку даних, підготовку матеріалів до друку).

4. Сорокин Д.И. Патологическая анатомия миокарда левого желудочка сердца при артериальной гипертензии сочетанной с ожирением в зависимости от состояния компенсации сердечно-сосудистой деятельности (Сообщение 1) / Д.И. Сорокин, В.Д. Марковский, О.Н. Ковалева // Медицина сегодня и завтра.–2008.–№3.– С.10-15. (Автором проведено основний обсяг морфологічного дослідження, статистичну обробку даних, підготовку статті до друку).

5. Ковалева О.Н. Влияние избыточной массы тела, ожирения и абдоминального типа распределения жировой ткани на формирование гипертрофии миокарда левого желудочка у гипертензивных пациентов / О.Н. Ковалева, Д.И. Сорокин, Т.В. Ащеулова // УКЖ. – 2008. – №.2 – С.15-18. (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів, статистичну обробку даних, підготовку матеріалів до друку).

6. З. № u 2008 12125; UA, МПК А 61В 10/00./ ХНМУ, Ковальова О.М., Сорокін Д.І., Шерстюк С.О. – Заявл. 13.10.08; Рішення про видачу патентів: 03.12 .2008. Спосіб діагностики морфо-функціональної патології міокарду. (Автор приймав безпосередню участь у отриманні даних морфологічного дослідження, розробці формули винаходу та підготовки заявки на винахід).

7. Сорокин Д.И. Особенности коллагенообразования в гипертрофированном миокарде при ожирении // Актуальні проблеми геронтології та геріатрії: Матеріали наукової конференції з міжнародною участю, присвяченої пам’яті академіка Володимира Веніаміновича Фролькіса. – Київ, 2006. – С.189-190.

8. Сорокин Д.И. Влияние ожирения и антропометрических данных умерших на органометрические особенности сердца при гипертонической болезни / Д.И. Сорокин, О.Н. Ковалева, В.Д. Марковский // Метаболічний синдром в практиці кардіолога: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. – Харків, 2006. – С.70-72. (Автором проведено органометричне дослідження, аналіз результатів, підготовка тез до друку).

9. Сорокин Д.И. Липофусциноз гипертрофированного миокарда на показатель состояния компенсаторно-адаптационных механизмов сердца // Медицина третього тисячоліття: Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. – Харків, 2006. – С.55-56.

10. Сорокін Д.І. Особливості морфо-функціональної стадійності гіпертрофії міокарда лівого щлуночка серця у хворих на гіпертонічну хворобу з ожирінням // Новини і перспективи медичної науки: Матеріали VII міжнародної конференції студентів та молодих вчених. – Дніпропетровськ, 2007. – С.68-69.

11. Сорокин Д.И. Морфофункциональные особенности миокарда левого желудочка при гипертонической болезни сочетанной с ожирением / Д.И. Сорокин, С.В. Потабенко, Е.В. Гопций // Медицина третього тисячоліття: Матеріали міжвузівської конференції молодих вчених. – Харків, 2008. – С.37-38. (Автором проведено морфологічне дослідження міокарду, аналіз отриманих результатів).

12. Ковалева О.Н. Влияние повышенной массы тела на развитие гипертрофии и дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией / О.Н. Ковалева, Д.И. Сорокин // Пріоритетні питання діагностики і терапії внутрішніх хвороб: Матеріали науково-практичної конференції. – Харків, 2008. – С.60. (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів на артеріальну гіпертензію, статистичну обробку отриманих результатів, підготовку тез до друку).

13. Ковалева О.Н. Абдоминальное ожирение, цитокины и масса миокарда левого желудочка у гипертензивных пациентов / О.Н. Ковалева, Д.И.Сорокин // Кадіоваскулярні проблеми в практиці суміжних спеціалістів: новітні рішення: Матеріали IX науково-практичної конференції. – Донецк, 2008. – С.90. (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів на артеріальну гіпертензію, статистичну обробку отриманих результатів, підготовку тез до друку).

14. Сорокин Д.И. Масса миокарда левого желудочка у гипертензивных пациентов с абдоминальным ожирением // Патогенетические и терапевтические аспекты метаболического синдрома: Материалы научно-практической конференции. – Харьков, 2008. – С.78-79.

15. Амбросова Т.Н. Взаимосвязь между абдоминальным ожирением, провоспалительными цитокинами, массой и функцией миокарда левого желудочка у гипертензивных пациентов / Т.Н. Амбросова, Д.И. Сорокин, Т.В. Ащеулова // Патогенетические и терапевтические аспекты метаболического синдрома: Материалы научно-практической конференции. – Харьков, 2008. – С.8-9. (Автором приймав участь у клінічному обстеженні пацієнтів, підготовив тези до друку).

16. Сорокин Д.И. Активация провоспалительных цитокинов у гипертензивных пациентов с абдоминальным ожирением / О.Н. Ковалева // Фундаментальна та клінічна ендокринологія: проблеми, здобутки, перспективи: Материалы науково-практичної конференції з міжнародною участю. – Харків, 2009.–С.116. (Автором проведено клінічне обстеження пацієнтів на артеріальну гіпертензію, статистичну обробку отриманих результатів, підготовку тез до друку).