Анотація до роботи:

Немчина О.О. Можливості стрес-ехокардіографії з добутаміном для об’єктивізації важкості перебігу ішемічної хвороби серця та виявлення гібернованого міокарду. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія. – ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” АМН України, Київ, 2007.

У дисертації показана висока діагностична цінність стрес-ехокардіографії з добутаміном для виявлення ІХС та гібернованого міокарда, визначений взаємозв’язок уражень артерій серця з розвитком та ступенем ішемії під час проби.

Доведено, що стрес-ЕХОКГ з ДОБ є більш ефективним методом діагностики ІХС, ніж ВЕМ, особливо для пацієнтів з артеріальною гіпертензією та гіпертрофією ЛШ. Порушення скоротливості в одному сегменті ЛШ є достатнім критерієм ішемічної відповіді, а врахування стенокардії та ішемічних змін ЕКГ значно підвищує специфічність проби. При піковому сумарному ІС ЛШ 1,5 та розвитку порушень скоротливості в >6 сегментах ЛШ збільшується вірогідність значного ураження ВА. Розвиток ішемії супроводжується порушенням діастолічної функції ЛШ. Показано високе позитивне та негативне передбачувальне значення стрес-ЕХОКГ для виявлення гібернованого міокарда.

В дисертації проведено теоретичне обґрунтування і надано нове рішення науково-практичних задач кардіології: уточнена діагностична цінність стрес-ехокардіографії з добутаміном для виявлення ішемічної хвороби серця та гібернированого міокарда, виявлений зв’язок між ступенем та локалізацією атеросклеротичного ураження артерій серця і та характером ішемічної дисфункції лівого шлуночка під час проведення стрес-ехокардіографії з добутаміном.

1. Стрес-ехокардіографія з добутаміном має більшу чутливість та специфічність для виявлення ішемічної хвороби серця, ніж велоергометрія, що оцінюється за депресією сегмента ST (88,1% проти 63,6% та 85,7% проти 61,9% відповідно, p<0,05), її діагностична цінність особливо збільшується у пацієнтів з порушеннями внутрішньошлуночкової провідності, з гіпертрофією ЛШ, та у пацієнтів з ураженням однієї або двох ВА. Найбільша чутливість і специфічність характерні для визначення ураження передньої міжшлуночкової гілки лівої вінцевої артерії.

2. Використання в якості критерію позитивної стрес-ехокардіографії з добутаміном розвитку порушень скоротливості у одному сегменті ЛШ не зменшує діагностичну цінність проби порівняно зі стандартним критерієм – порушення скоротливості у двох сегментах ЛШ. Врахування виникнення стенокардії та депресії/елевації сегмента ST на ЕКГ поряд з порушеннями скоротливості значно збільшує специфічність проби.

3. Розвиток ішемічної відповіді в 1-6 сегментах ЛШ і збільшення пікового індексу скоротливості ЛШ до <1,5 з великою ймовірністю (75,5 і 73,3% відповідно) свідчать про наявність помірного ураження вінцевого русла. При більш значущих індукованих порушеннях скоротливості відсутня ймовірність інтактних ВА, а помірне (СПАС<50%) та виражене (СПАС50%) ураження ВА зустрічаються з однаковою частотою.

4. При пікових дозах добутаміну ішемічна відповідь супроводжується більш частим розвитком порушення діастолічної функції ЛШ, ніж нормальна відповідь
   (у 42,5% пацієнтів проти 10%, p<0,05), тоді як при застосуванні малих доза порушення діастолічної функції більшою мірою пов’язані з наявністю гіпертрофії ЛШ.

5. Стрес-ехокардіографія з добутаміном є ефективним методом діагностики гібернованого міокарда – позитивне та негативне передбачувальні значення проби для прогнозування покращання сегментарної скоротливості складають відповідно 72 і 65,8%, позитивне передбачувальне значення є вищим для виявлення життєздатного міокарда в басейні ЛВА, ніж у басейні ПВА (75,4% і 50%, p<0,05).

6. Після стентування вінцевих артерій покращання скоротливості відзначається частіше в сегментах з вихідними гіпокінезіями (73,5 і 70,6% через 6 і 12 місяців), ніж у сегментах з акінезіями (44,7 і 34,1% відповідно, p<0,05), і відсутнє в сегментах з дискінезіями. Відновлення скоротливості гібернованого міокарда завершується до 6 місяця після стентування вінцевих артерій та становить у середньому 59,3% сегментів з вихідними порушеннями скоротливості. Покращання скоротливості частіше спостерігається в сегментах басейну ЛВА, ніж ПВА (в 63 і 42,8% сегментів відповідно, p<0,05).

7. Стрес-ехокардіографія з добутаміном є безпечним методом, найбільш частим ускладненням проби були шлуночкові порушення ритму (в 27% випадків), що не потребували спеціальної терапії та більшою мірою корелювали з гіпертрофією ЛШ.

Публікації автора:

1. Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В. Стресс-эхокардиография, ее значение в диагностике ишемической болезни сердца и определении жизнеспособности миокарда // Український кардіологічний журнал. – 2004. – № 2. – С. 90-102. (Самостійно проведений збір, аналіз та узагальнення даних літератури по темі, обстеження хворих, підготовка статті до друку).

2. Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В., Соколов М.Ю., Слободской В.А. Результаты стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с ишемической болезнью сердца с разной степенью поражения венечных артерий // Український медичний часопис. – 2006. – №5 (55). – С.74-80. (Особисто здобувачем здійснено стрес-ехокардіографічне дослідження, визначено групи порівняння, аналіз отриманих даних, написання статті).

3. Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В., Соколов М.Ю., Чубко Н.Ю. Диагностическая значимость стресс-эхокардиографии с добутамином для определения ишемической болезни сердца // Український кардіологічний журнал. – 2006. – № 6. – С. 8-15. (Самостійно проведені підбір та обстеження хворих, аналіз та статистична обробка матеріалу. Мета, задачі та висновки сформульовані спільно з науковим керівником).

4. Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В. Прогнозирование улучшения сократимости миокарда после стентирования у пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда, методом стресс-эхокардиографии с добутамином // Серце і судини. Український науково-практичний журнал. – 2007. – №1. – С.52-60. (Здобувачем здійснювалося первинне та повторні дослідження, аналіз результатів, написання статті).

5. Немчина Е.А., Цыж А.В., Бугаенко В.В. Изменение показателей диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с ишемическим ответом // Буковинський медичний вісник. – 2007. – №1. – С.49-53. (Здобувачем здійснювалося обстеження хворих, проведення та аналіз стрес-ехокардіографічних досліджень, написання статті).

6. Немчина Е.А, Цыж А.В., Ломаковский А.Н., Бугаенко В.В. Изменение сократительной функции левого желудочка при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозорм и без него // Конгресс кардиологов СНГ, Санкт-Петербург, 2003. Тези наукових доповідей. – С.204. (Здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, визначено групи порівняння, статистичну обробку і аналіз отриманих даних, підготовку тез).

7. Бугаенко В.В., Лутай М.И., Ломаковский А.Н., Немчина Е.А., Слободской В.А., Цыж А.В. Развитие аритмий при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином // Пленум правління асоціації кардіологів України. Порушення ритму серця: сучасні підходи до лікування. 27-29 вересня 2005р., м. Київ. Тези наукових доповідей. – С.105-106. (Самостійно проведено обстеження хворих, статистичну обробку даних, підготовку тез).

8. Немчина Е.А., Цыж А.В., Бугаенко В.В., Голикова И.П. Выявление гибернированного миокарда у пациентов с инфарктом миокарда, связь с локализацией атеросклеротического поражения и количеством пораженных венечных артерий // Матеріали VІІ національного конгресу кардіологів України. Дніпропетровськ, 21-24 вересня 2004. Тези наукових доповідей. – С.252. (Проведено самостійно обстеження хворих, формування та зіставлення груп, статистичну обробку даних).

9. Лутай М.И., Немчина О.О., Цыж О.В., Чубко Н.Ю. Изменение показателей трансмитрального кровотока при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні питання ангіологічних допплерографічних досліджень”. 16-17 жовтня 2005, Київ. – С.41-42. (Здобувачем особисто отримано клініко-інструментальні дані, проведено їх аналіз, підготовлена публікація).

10. Лутай М.И., Немчина Е.А., Цыж А.В., Моисеенко О.И. Результаты стресс-эхокардиографии с добутамином при различных поражениях передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии // Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю. “Ультразвукова та функціональна діагностика в ангіології”. 15-16 жовтня 2006, Київ. – С.40-41. (Автором проведено клініко-інструментальне обстеження хворих, формування груп порівняння, аналіз матеріалу, підготовку тез).

11. Немчина Е.А., Цыж А.В., Соколов М.Ю. Диагностическая ценность стресс-эхокардиографии для выявления локализации атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Матеріали Об’єднаного пленуму правлінь асоціацій кардіологів, серцево-судинних хірургів, нейрохірургів та невропатологів України. 19-20 вересня 2006 р. Тези наукових доповідей. – С.106-107. (Здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, аналіз отриманих даних, підготовку публікації).

12. Nemchyna O.O., Tsyzh A.V., Bugaenko V.V., Lutay M.I. Quantity of viable myocardium is associated with localization and extension of coronary atherosclerosis in patients with previous myocardial infarction // EUROECHO 8, Афіни, 1-4 грудня 2004. Eur J Echocardiography. – 2004. – Vol.5. – P.S23. (Особисто здобувачем здійснено обстеження пацієнтів, аналіз отриманих даних, підготовку тез).

13. Nemchyna O.O., Lutay M.I., Tsyzh O.V., Golikova I.P. Safety and diagnostic value of dobutamine stress echocardiography in patients with hypertension // Fifteenth European meeting on Hypertension. Мілан, 17-21 червня 2005. – Journal of Hypertension. – 2005. – Vol.23 (Suppl 2). – P. S165. (Самостійно здійснено обстеження, аналіз результатів, підготовка тез).

14. Nemchyna O.O., Lutay M.I., Tsyzh O.V., Golikova I.P. The assessment of conventional Doppler indices and color M-mode flow propagation velocity during dobutamine stress echocardiography // EUROECHO-9, Флоренція 7-10 грудня 2005. European J Echocardiography. – 2005. – Vol.6. – Suppl 1. – P. S186. (Здобувачем здійснено підбір і обстеження пацієнтів, визначено групи порівняння, аналіз отриманих даних, підготовку тез).

15. Nemchyna O.O., Tsizh O.V., Golikova I.P., Chubko N.Yu., Lutay M.I. Left ventricular diastolic function during low dose dobutamine stress echocardiography in hypertensive patients with and without hypertrophy // Sixteenth European Congress of Hypertension. Мадрід, 12-15 червня 2006. Journal of Hypertension. – 2006. – Vol. 26 (Suppl 4). – P. S352. (Автором проведено обстеження хворих, формування та зіставлення груп, статистичну обробку, написання тез).

16. Nemchyna O.O., Tsizh O.V., Golikova I.P., Lutay M.I. Side effects during dobutamine stress echocardiography in patients with arterial hypertension, correlation with left ventricular hypertrophy // The 21^st Scientific Meeting of the International Society of Hypertension. Фукуока, 15-19 жовтня 2006. – Journal of Hypertension. – 2006. – Vol.24 (Suppl 6). – P.381. (Автором проведено обстеження хворих з гіпертензією, аналіз, підготовку публікації).

17. Nemchyna O., Tsizh O., Lipkan N., Sokolov M., Golikova I., Lutay M.. Intensity of ischemic response during stress-echocardiography with dobutamine according to coronary jeopardy score // EUROECHO-10. Прага, 6-9 грудня 2006. – European Journal of Echocardiography. – 2006. – Vol.7. –Suppl.1. – P.S13. (Самостійно проведено клінічне обстеження, формування груп, обробку і аналіз результатів, оформлення публікації).