Анотація до роботи:

Мірошніченко М.М. Особливості діагностики і терапії бронхіальної астми у дітей з проявами харчовою алергією. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 – педіатрія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2009.

Дисертація присвячена питанням удосконалення діагностики і лікування комбінації БА і ХА у дітей на підставі вивчення нейрогуморальних та імунних показників. Встановлено, що у дітей з БА частка ХА більше в 5 разів, ніж у дітей без БА. Цитоархітектоніка слизових оболонок носа і шлунку у дітей з БА і ХА представлена лімфоцитарно-гранулоцитарною запальною реакцією і дистрофією епітелію. У дітей з БА і ХА виявлено збільшення вмісту в крові, носовому і шлунковому слизі первинних, вторинних і кінцевих продуктів ПОЛ на фоні послаблення АОЗ, підвищення концентрації кінцевих стабільних метаболітів оксиду азоту, збільшення вмісту серотоніну на фоні підвищення активності МАО. У пацієнтів з БА і ХА має місце хронічна запальна алергічна імунна реакція з локальним і системним імунним дисбалансом у вигляді пригнічення клітинної ланки імунітету CD8+ і CD16+, дисімуноглобулінемії, зниження вмісту секреторного IgА в слині, підвищеного синтезу IgЕ, збільшення концентрації ФНП- і зменшення -ІФН. Особливості перебігу БА у дітей з ХА є інформативними діагностичними критеріями наявності харчової сенсибілізації, які викладені у вигляді діагностичної таблиці, на підставі чого запропоновані нові підходи до лікування. Дана методика була апробована і дозволила підвищити ефективність лікувально-реабілітаційних заходів щодо БА на фоні ХА.

1. У дітей із дисфункцією ШКТ секреторно-моторного характеру питома вага харчової алергії в 2,1 рази вище в порівнянні із загальною популяцією і в 3,3 рази вище, ніж у дітей без даної патології; критичним періодом в плані виникнення і маніфестації гастроінтестінальних симптомів у дітей з харчовою сенсибілізацією встановлений вік від 6-ти до 12-ти років.

2. Особливістю цитоархітектоники слизових оболонок носу і шлунку у дітей з БА і ХА є дистрофічні зміни епітелію і лімфоцитарно-гранулоцитарна запальна реакція, що характеризує наявність хронічного алергічного запального процесу в травному і респіраторному тракті одночасно.

3. Стан імунної системи у дітей з БА і ХА характеризується як особливого роду імунна реакція, відповідна хронічному алергічному запаленню із локальним і системним імунним дисбалансом (пригнічення клітинної ланки імунітету CD8+ на 18,0 % і CD16+ на 29,2 %, дисімуноглобулінемія, зниження вмісту секреторного IgА в слині на 35,1 %, підвищення концентрації IgЕ в 2,3 рази, збільшення концентрації ФНП- і зменшення рівня -ІФН на 45,9 % та 20,6 %, відповідно).

4. Стан процесів Пол і АОЗ у дітей з ба і ХА характеризується одночасним збільшенням вмісту в крові, носовому і шлунковому секретах первинних (ГПЛ на 31,8 %), вторинних (ДК на 26,1 %, МДА в 2,4 рази ) і кінцевих (ДКет в 2 рази, ШО на 41,9 %) продуктів Пол на фоні зменшення вмісту антиоксидантних сполук, що визначає наявність хронічного запалення із вираженою активністю.

5. У дітей з бронхіальною астмою в поєднанні із ХА підвищувалась концентрація кінцевих стабільних метаболітів оксиду азоту (на 88,9 %), зростав вміст серотоніну (у 2 рази) на тлі незначного підвищення активності МАО (на 7,4 %), що обумовлює активність алергічного запалення, а також моторно-секреторних диспептичних порушень.

6. Встановлені клініко-параклінічні особливості перебігу БА у дітей із ХА є інформативними діагностичними критеріями наявності харчової сенсибілізації у дітей з БА (інформативність ознаки за Вальдом більше 1,0), контролю ефективності її терапії і можуть бути використані для оцінки якості і повноти ремісії.

7. Результати розробленої комплексної терапії продемонстрували, що використання запропонованого підходу при веденні пацієнтів з БА і супутньою харчовою алергією дозволяє досягти істотного прогресу в контролі клінічних, біохімічних та імунологічних проявів основного захворювання.

Публікації автора:

1. Овчаренко Л. С. Цитоморфологічні особливості слизових оболонок респіраторного тракту та шлунку дітей із бронхіальною астмою та хронічним гастритом на фоні харчової алергії / Овчаренко Л.С., Мірошніченко М. М., Вертегел А.О., Самохін І.В., Андрієнко Т.Г.// „Актуальні питання медичної науки та практики” Збірник наукових праць ЗМАПО.-Запоріжжя, 2006, Випуск 69.-С.302-305. (Забір матеріалу для цитоморфологічного дослідження, мікроскопія мазків, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

2. Овчаренко Л. С. Оптимізація діагностичних заходів при функціональних диспепсіях та хронічному гастриті в дітей з харчовою алергією / Овчаренко Л.С., Вертегел А.О., Самохін І.В., Андрієнко Т.Г., Мірошніченко М.М. // Здоровье ребенка. – 2006. - № 1. – С.44-46. (Забір матеріалу для цитоморфологічного, імунологічного, біохімічного дослідження, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

3. Овчаренко Л. С. Дифференцированный подход к терапии хронического гастрита у детей с пищевой аллергией / Овчаренко Л.С., Вертегел А.А., Самохин И.В., Мирошниченко Н.Н. // „Актуальні питання медичної науки та практики” Збірник наукових праць ЗМАПО.-Запоріжжя, 2006, Випуск 70, книга 2-С.198-205. (Забір матеріалу для цитоморфологічного, імунологічного, аллергологічного дослідження, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

4. Овчаренко Л. С. Стартовая сенсибилизация при бронхиальной астме у детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии / Овчаренко Л.С., Мирошниченко Н.Н., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г., Самохин И.В. // Матеріали Української науково-практичної конференції з нагоди 115-річчя заснування кафедри педіатрії ХДМУ „Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи”, Харків, 2007. – С.136-137. (Забір матеріалу для алергологічного дослідження, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

5. Овчаренко Л. С. Особенности иммунных реакций у детей с хроническим гастритом и бронхиальной астмой / Овчаренко Л.С., Мирошниченко Н.Н.// Матеріали науково-практичної конференції „Дитяча гастроентерологія: можливість та перспективи”, Харків, 24-25 жовтня 2007 р. – С.68-69. (Забір матеріалу для імунологічного дослідження, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

6. Овчаренко Л. С. Анализ частоты заболеваемости гастродуоденальной патологией детей с пищевой аллергией и симптомами бронхиальной астмы / Овчаренко Л.С., Мирошниченко Н.Н. //Актуальні питання медичної науки та практики / Збірник наукових праць ЗМАПО.-Запоріжжя, 2007, Випуск 71, Том 1. - С.187-191. (Статистично-епідеміологічне дослідження, математична обробка матеріалу, формулювання висновків)

7. Мирошниченко Н. Н. Диагностические критерии наличия пищевой сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой / Мирошниченко Н.Н., Овчаренко Л.С., Вертегел А.А. // Здоровье ребенка. – 2007. - № 6. – С.12-14. (Статистичне дослідження, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

8. Мирошниченко Н. Н. Цитоморфологическая характеристика слизистых оболочек респираторного и пищеварительного трактов у детей с пищевой аллергией / Мирошниченко Н.Н., Овчаренко Л.С., Вертегел А.А. // Актуальні питання медичної науки та практики / Збірник наукових праць ЗМАПО.-Запоріжжя, 2007, Випуск 72 - С.99-104. (Забір матеріалу для цитоморфологічного дослідження, мікроскопія мазків, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

9. Мирошниченко Н. Н. Характеристика иммунных реакций у детей с бронхиальной астмой на фоне пищевой аллергии / Мирошниченко Н. Н., Овчаренко Л.С., Вертегел А.А. // Актуальні питання медичної науки та практики / Збірник наукових праць ЗМАПО.-Запоріжжя, 2007, Випуск 71, Том 2, Книга 2 - С.142-149. (Забір матеріалу для імунологічного дослідження, аналіз результатів, математична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

10. Мирошниченко Н. Н. Состояние перекисных и антиоксидантных процессов у детей с бронхиальной астмой на фоне пищевой аллергии / Мирошниченко Н. Н., Овчаренко Л.С., Вертегел А.А. // Здоровье ребенка. – 2008. - № 1. – С.31-35. (Забір матеріалу для біохімічного дослідження, статистична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)

11. Овчаренко Л. С. Особенности метаболизма некоторых биогенных аминов и оксида азота у детей с бронхиальной астмой и пищевой аллергией / Овчаренко Л.С., Мирошниченко Н. Н., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г., Жихарева Н.В., Самохин И.В. // Современная педиатрия. – 2008. - №3. – С.32-34. (Забір матеріалу для біохімічного дослідження, статистична обробка матеріалу, узагальнення одержаних результатів)