Анотація до роботи:

Герасименко О.С. Особливості хірургічного лікування пошкоджень тазових органів при політравмі в гострому періоді травматичної хвороби. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Автором проведено комплексне дослідження 169 постраждалих з пошкодженнями тазових органів в гострому періоді травматичної хвороби, з яких 98 увійшли до контрольної групи, 71 – до дослідної. В контрольній групі (пацієнти, які знаходились на лікуванні в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги з 2000 по 2003 рр.) для оцінки тяжкості травми застосовувались анатомічні шкали, прогноз перебігу травматичної хвороби не враховував функціональний компонент. У пацієнтів дослідної групи (2004–2006 рр.) проводилась анатомо – функціональна оцінка тяжкості травми, а прогноз перебігу травматичної хвороби – в комплексі з багатофакторним аналізом. Це дозволило виділити групи постраждалих зі “сприятливим”, “сумнівним” та “несприятливим” прогнозом. В контрольній групі у більшості пацієнтів (в 45,9 %) виконувався повний обсяг операцій, мінімальний обсяг виконувався у 21,4 % постраждалих, скорочений – у 32,7 %. В дослідній групі при несприятливому прогнозі виконувався мінімальний обсяг операцій (42,2 %), при сумнівному – скорочений (28,2 %), при сприятливому – повний (29,6 %). Завдяки запропонованій тактиці вдалося знизити летальність з 39,8 % в контрольній клінічній групі до 32,4 % в дослідній, а в гострому періоді травми – в 2,2 рази (з 27,5 % до 12,7 %; р<0,05).

В дисертаційному дослідженні проведено теоретичне обґрунтування та практично вирішено наукове завдання щодо покращання результатів хірургічного лікування постраждалих з пошкодженнями тазових органів при політравмі шляхом вдосконалення діагностично-лікувальної тактики.

1. Пошкодження тазових органів в структурі сучасної політравми становлять 15,3 %, в більшості випадків виникають внаслідок компресійно-дистракційних механізмів (58,0 %) в результаті дорожньо-транспортних пригод (55,0 %) з переважанням пошкоджень сечового міхура (52,1 %), уретри (13,6 %), прямої кишки (8,9 %).

2. Розроблений та застосований в дослідній групі комплекс обстеження постраждалих з поєднаною травмою тазу дозволив скоротити терміни діагностики у пацієнтів без ознак шоку на 7,0±3,3 хв., з шоком І–ІІ ст. – на 13,7±3,5 хв., ІІІ ст. – на 16,7±4,1 хв. з інформаційністю 92,1 %; 75,4 % і 52,3 % відповідно, що дозволило раніше розпочати хірургічну фазу лікування травматичної хвороби без втрати якості діагностики.

3. Шкала PTS, ударний індекс серця, коефіцієнт інтегральної тонічності судин, показники стабілізації тонусу судин, напруженості дихання, виразності дихально-циркуляційних розладів та число паличкоядерних нейтрофілів з вірогідністю 84,3 % характеризують анатомо-функціональну тяжкість поєднаної травми, що дозволяє визначити прогноз клінічного перебігу травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженнями тазових органів.

4. Встановлено, що при “сприятливому” прогнозі перебігу травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженнями тазових органів операційні втручання в гострому періоді повинні проводитись в повному обсязі (резекція кишки, первинний шов уретри і судин, внутрішній або комбінований остеосинтез тазу), при “сумнівному” – в скороченому (операція типа Гартмана, шинування уретри, лігування судин, стабілізація тазу апаратами зовнішньої фіксації), при “несприятливому” – в мінімальному (зашивання стінки прямої кишки, виведення anus praeternaturalis, троакарна епіцистостомія, позаочеревинна тампонада тазу, щипці Ганца).

5. Застосування розробленої диференційованої хірургічної тактики на основі прогнозування наслідків травми у постраждалих з пошкодженнями тазових органів сприяло зниженню специфічних ускладнень травми з 12,24 % до 9,87 %, загальної летальності з 39,8 % до 32,4 %, а в гострому періоді травматичної хвороби – в 2,2 рази.

Публікації автора:

1. Герасименко О. С. Особливості діагностики поєднаних пошкоджень тазу при політравмі / О. С. Герасименко // Актуальні проблеми сучасної медицини. – Том 8. – Випуск 1–2 (21–22). – Полтава. – 2008. – С. 171–173.

2. Епідеміологічний аналіз лікування постраждалих із ретроперитонеальною гематомою при закритій травмі живота і тазу / Я. Л. Заруцький, Н. М. Барамія, О. Ф. Савицький, В. В. Бурлука, О. С. Герасименко, В. В. Петкау // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. – Том 7. – № 2. – Луганськ. – 2006. – С. 48–52, (статистична обробка архівних матеріалів).

3. Cтандартизация хирургического лечения повреждений тазовой области у пострадавших с политравмой / Л. Н. Анкин, Н. Н. Барамия, Я. С. Кукуруз, В. В. Бурлука, О. С. Герасименко // Проблеми військової охорони здоров’я : збірник наукових праць УВМА. – Випуск 17. – К., 2006. –
   С. 392–398, (участь в хірургічному лікуванні, статистична обробка матеріалу).

4. Сравнительная оценка эффективности различных методов обезболивания при торакальной травме / В. Н. Денисенко, С. А. Король, О. С. Герасименко, В. В. Петкау, А. Ф. Савицкий // Проблеми військової охорони здоров’я : збірник наукових праць УВМА. – випуск 17. – К., 2006. –
   С. 279–282, (набір клінічного матеріалу).

5. Клініко-епідеміологічна характеристика пошкоджень тазових органів при політравмі / Я. Л. Заруцький, Н. М. Барамія, В. В. Бурлука, С. О. Король, О. С. Герасименко // Проблеми військової охорони здоров’я : збірник наукових праць УВМА. – Випуск 17. – К., 2006. – С. 435–442, (доопераційна підготовка, хірургічне лікування пацієнтів, аналіз отриманих результатів).

6. Особливості хірургічного лікування пошкоджень тазових органів при політравмі / Я. Л. Заруцький, В. В. Бурлука, О. С. Герасименко, С. О. Король // Проблеми військової охорони здоров’я : збірник наукових праць УВМА. – Випуск 20. – К., 2007. – С. 213–220, (участь в хірургічному лікуванні із застосуванням запропонованих методик, опрацювання та систематизація основних положень диференційованої хірургічної тактики).

7. Застосування багатоетапних операцій при пошкодженнях тазової ділянки у постраждалих з політравмою / Я. Л. Заруцький, Я. М. Сусак, О. С. Герасименко, Ю. М. Олійник // Проблеми військової охорони здоров’я : збірник наукових праць УВМА. – Випуск 22. – К., 2008. – С. 179–187, (клінічні спостереження, багатоетапне хірургічне лікування постраждалих).

8. Патент на винахід № 71012 С2. Україна, А 61F5/04, А 61F5/052, А 61F5/058, А 61F5/01. Шина Дітеріхса модернізована (ШДМ) / Ф. І. Панов, Я. Л. Заруцький, Я. С. Кукуруз, В. В. Бондаренко, О. С. Герасименко, С. В. Агрепишин, В. В. Петкау ; заявл. 27.12.2001 ; опубл. – 15.11.2004, Бюл. № 11, (ідея удосконалення окремих деталей та виготовлення моделі конструкції).

9. Деклараційний патент на винахід № 50532 А. Україна, А 61F5/04, 13/00. Чохол для драбинчастої шини Крамера (ЧДШК) / Ф. І. Панов, В. В. Бондаренко, О. С. Герасименко ; заявл. 05.02.2002 ; опубл. – 15.10.2002, Бюл. № 10, (ідея та виготовлення моделі винаходу).

10. Тактика хірургічного лікування пошкоджень тазової ділянки при політравмі (тези доповіді) / Я. Л. Заруцький, Л. М. Анкин, Я. С. Кукуруз, В. В. Бурлука, О. С. Герасименко, С. О. Король // Харківська хірургічна школа. – № 2. – Харків. – 2007. – С. 102, (клінічні спостереження, підготовка презентації, доповідь на конференції).