Анотація до роботи:

Шинчуковський И. А. Показання, клінічні особливості заміщення дефектів коронок бокових зубів вкладками та технологія їх виготовлення. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.22 – стоматологія. – Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, 2006 р.

Дисертаційна робота присвячена вивченню питань відновлення дефектів бокових зубів вкладками.

Поширеність дефектів коронкової частини бокових зубів становить 70%. Ушкодження молярів спостерігалося у 61,8%, премолярів – 38,2% випадків. Розповсюдженість дефектів І класу становить 47,3%; ІІ класу – 48,1%; V класу – 4,6%. Кількість зубів із втратою обсягу твердих тканин (ІРОПЗ за В.Ю. Мілікевичем) 0,2-0,4 склала 46%; понад 0,5 – 23,2%.

Аналіз безпосередніх і віддалених результатів протезування хворих з різними конструкціями вкладок протягом від 1 до 9 років, дозволив систематизувати основні ускладнення протезування вкладками. Відзначено розвиток вторинного карієсу у 27,9% випадках; розмивання фіксуючого цементу - у 37,2% випадках.

Зафіксовано різницю енергетичного стану поверхні твердих тканин вітальних і депульпованих зубів. Доведено, що зміна хімічного складу депульпованих зубів супроводжується підвищенням їх критичного поверхневого натягу до 2,43 х 10^-2 Н/м.

Проведена порівняльна оцінка рівня адгезивного контакту між різними за хімічним складом та структурі конструкційними матеріалами. Доведено, що чим більше різниця в значеннях критичного поверхневого натягу матеріалів, тим більше міцне адгезивне зчеплення між ними. Композиційний цемент із подвійним твердінням забезпечує найвищу адгезивну міцність.

У дисертаційній роботі визначені показання до різних видів вкладок для відновлення бокових зубів.

У дисертації представлені теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуального завдання сучасної стоматології – підвищення ефективності протезування бокових зубів вкладками на підставі вивчення клінічних особливостей дефектів коронкової частини бокових зубів, фізико-хімічних і енергетичних властивостей конструкційних матеріалів і твердих тканини зуба та адекватного вибору фіксуючого матеріалу.

1. Виявлена висока розповсюдженість дефектів коронкової частини бокових зубів у 70% обстежених; серед них ушкодження молярів склало 61,8%, премолярів – 38,2%. Встановлено, що дефекти І класу по Блеку мають місце у 47,3%; ІІ класу – у 48,1%; V класу – у 4,6%. Кількість зубів із втратою обсягу твердих тканин за ІРОПЗ 0,2-0,4 становить 46%; понад 0,5 -23,2%.

2. Аналіз безпосередніх і віддалених результатів протезування вкладками дозволив встановити найбільш часті ускладнення: вторинний карієс виявлений у 27,9% при давності протезування від 6 до 9 років; розмивання фіксуючого матеріалу по лінії змикання вкладки з твердими тканинами зуба визначалося через 3-4 роки після протезування у 39,5%, відкол стінок зубів - у 9,3%.

3. Результати вивчення поверхневої енергії конструкційних матеріалів свідчать, що для хромо-нікелевих сплавів "CSE" (Dentaurum) цей показник становить 3,42 - 3,45 х 10^-2 Н/м, полімерного матеріалу "Синма - М" - 1,98 х 10 ^-2 Н/м, композиційного матеріалу "Artglass" - 2,41 х 10^-2 Н/м. Керамічна маса займає проміжне положення між металами і полімерними матеріалами (2,75 х 10 ^-2Н/м).

4. Встановлено різницю для енергетичного стану поверхні твердих тканин вітальних і депульпованих зубів. Величина критичного поверхневого натягу складає відповідно 1,98 х 10 ^-2 Н/м та 2,43 х 10 ^-2 Н/м, тобто знаходиться на рівні поверхневої енергії полімерних і композитних матеріалів. Наростання критичного поверхневого натягу в депульпованих зубах відбувається за рахунок зміни хімічного складу твердих тканин. Інфрачервоний спектральний аналіз визначає наявність карбонат іона при 1550-1670 см ^-1, обумовлених присутністю різних форм води, а також карбоксильных груп.

5. Показники поверхневої енергії фіксуючих цементів становлять 0,76 x 10^-2 Н/м для фосфатних; 2,25 x 10 ^-2 Н/м для склоіономерних, та 2,70 x 10 ^-2Н/м х 10 ^-2 Н/м для композиційного. Чим більше різниця в значеннях поверхневої енергії контактуючих матеріалів, тим вище ступінь адгезії.

6. Адгезивний контакт за рівнем руйнівного навантаження для фосфатного цементу склав 0,65 -1,54 Мпа; для СІЦ - 0,66 - 1,31 Мпа. Руйнівне навантаження для композиційних цементів складає 2,90 - 4,54 Мпа. Характер руйнування для всіх досліджуваних цементів адгезивний. За результатами дослідження найбільш надійним фіксуючим матеріалом для вкладок є полімерний цемент.

7. Показання до виготовлення різних конструкцій вкладок для бокових зубів визначаються клінічними особливостями дефектів і передбачають визначення втрати обсягу твердих тканин, площини окклюзійної поверхні (ІРОПЗ 0,3-0,8), стану дна порожнини , наявності піднутрень під емалевим краєм порожнини, стану антагоністів і майбутнього контакту бугрів в області крайового прилягання вкладки до твердих тканин зуба.

Публікації автора:

1. Неспрядько В.П., Жегулович З.Є., Шинчуковський І.А. Клінічна оцінка стану зубів, відновлених за допомогою вкладок лабораторного виготовлення // Вісник стоматології, 2001.- №5.-С.84-85.

Дисертантом проведено стоматологічне обстеження та проаналізовані його результати.

2. Шинчуковський І.А.Оцінка енергетичного стану поверхні зубів та конструкційних стоматологічних матеріалів // Український науково-медичний молодіжний журнал, 2004.- №3.- С.43-47.

3. Шинчуковський І.А. Особливості формування адгезивного контакту конструкційних стоматологічних матеріалів з поверхнею зубів // Український науково-практичний медичний молодіжний журнал, 2004.-№4.-С.74-76.

4. Неспрядько В.П., Волинець В.М., Шинчуковський І.А. Вивчення імунологічних показників у хворих з ознаками непереносимості до сплавів металів //. „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології та ортодонтії” м.Полтава 2000, С.80-81.

Дисертаном проведено аналіз наукової літератури з обраного питання, проведення імунологічних досліджень, обробка та узагальнення результатів.

5. Шинчуковський І.А. Особливості відновлення коронок жувальних зубів вкладками при їх значному руйнуванні // Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології” до 35-річчя кафедри ортопедичної стоматології Львівського державного медичного інституту, м. Львів, 1996. – С.44-45.

6. Шинчуковський І.А. Особливості мікропротезування каріозних порожній при ІІ класі за Блеком // Матеріали науково-практичної конференції „Актуальні проблеми ортопедичної стоматології”, м. Івано-Франківськ, 1995. – С.70.

7. Шинчуковський І.А. Конструкції металевих вкладок у жувальних зубах з низькою клінічною коронкою // Матеріали V науково-практичної конференції винахідників та підприємців "Наука і виробництво ", м. Київ, 1998. - С. 130.

8. Свідерський В.А., Ткач Н.О., Шинчуковський І.А. Особливості оцінки енергетичного стану поверхні композиційних матеріалів стоматологічного призначення// Матеріали ІІ Міжнародної науково-технічної конференції "Композиційні матеріали ", м. Київ, 2001. – С.121.

Дисертаном проведено аналіз наукової літератури з обраного питання, обробка та узагальнення результатів.

9. Свідерський В.А., Ткач Н.О., Шинчуковський І.А. Структурно-химические изменения биологического апатита // Материалы международной научно-технической конференции "Композиционные материалы”, м.Київ, 1998 . - С. 68-69.

Дисертаном проведено лабораторне дослідження, обробка та узагальнення результатів.

10. Пат. 24560А Україна, МПК 7 А 61 С13/30 Спосіб виготовлення суцільнолитої куксової штифтової вкладки: Деклараційний патент 24560 А, Україна, МПК 7 А 61 С13/30 / Неспрядько В.П., Прийма А.О., Волинець В.М., Шинчуковський І.А./.-№ 97052503; Заявл.29.05.1997; Опубл 04.08.1998; Бюл.№ 5.

Дисертантом проведено клінічну апробацію розробленого способу та визначено його ефективність.