Свистільник Вікторія Олександрівна. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в перебігу епілепсії та епілептичних синдромів у дітей : дис... канд. мед. наук: 14.01.15 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2007. — 132арк. — Бібліогр.: арк. 109-130.
Анотація до роботи:
Свистільник В.О. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в перебігу епілепсії та епілептичних синдромів у дітей. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.15 – нервові хвороби. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.
Дисертацію присвячено удосконаленню діагностики епілепсії та оптимізації лікування шляхом проведення комплексного дослідження клінічних особливостей та стану показників метаболізму головного мозку (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr).
Вперше проведено клініко-інструментальне дослідження у дітей з використанням магнітно-резонансної спектроскопії головного мозку. Метаболічні порушення в кіркових відділах мозку у вигляді зниження рівня NAA/Cr співпадали з локалізацією епілептичного вогнища у хворих віком від 6 місяців до 3 років з симптоматичною епілепсією та ЕС. Виявлені неспецифічні зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) гомо-і гетеролатерально локалізації епілептичного вогнища у пацієнтів вікової групи 4-16 років з ідіопатичною та симптоматичною епілепсією та ЕС. У хворих з симптоматичними генералізованими формами епілептичних синдромів визначені метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення NAA/Cr та зростання рівня Cho/Cr в порівнянні з контрольною групою (р<0,05). У дітей з симптоматичними парціальними формами епілепсії зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) статистично не відрізнялися від контрольної групи (р>0,05). Установлено, що частота епілептичних нападів впливає на динаміку рівня співвідношення метаболітів мозку (NAA/Cr, mIns/Cr): при частих нападах відбувається зниження рівня співвідношення NAA/Cr і зростання рівня mIns/Cr (р<0,05). Результати роботи дозволили удосконалити існуючі схеми лікування епілепсії шляхом запровадження схеми аддитивної терапії в комплексі з базовими антиепілептичними препаратами, що сприяло підвищенню ефективності лікування хворих з симптоматичною епілепсією та ЕС.
В дисертації представлено нове вирішення наукової задачі по удосконаленню діагностики та оптимізації лікування епілепсії у дітей шляхом проведення комплексного дослідження клінічних особливостей та стану показників метаболізму головного мозку (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr).
Перебіг епілепсії у дітей залежить не тільки від форми епілепсії і епілептичного синдрому, а і від віку дебюту, частоти нападів, адекватності медикаментозного лікування.
При синдромі Веста і ранній міоклонічній енцефалопатії виявлені значні метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення N-ацетиласпартату і креатину (NAA/Cr) та зростання рівня співвідношення холіну і креатину (Cho/Cr) в кіркових відділах мозку, що співпадає з локалізацією епілептичного вогнища згідно клініки і ЕЕГ, та структурних змін мозку, за даними МРТ (р<0,05).
Особливості клінічного перебігу ідіопатичної епілепсії (відсутність вогнищевої неврологічної симптоматики та високий рівень медикаментозного контролю нападів) відповідають неспецифічним змінам співвідношення N-ацетиласпартату і креатину, холіну і креатину, міоінозитолу і креатину, отриманих методом МРС в міжіктальному періоді (р>0,05).
Локалізація метаболічних порушень у вигляді значного зниження рівня співвідношення NAA/Cr в кіркових відділах мозку співпадає з локалізацією епілептичного вогнища і локалізацією структурних змін мозку у дітей грудного та раннього віку з симптоматичними формами епілепсії та епілептичними синдромами (р<0,05).
Визначено вплив частоти епілептичних нападів на динаміку рівня NAA/Cr і mІns/Cr у пацієнтів: при частих нападах відбувається зниження рівня співвідношення NAA/Cr і зростання mIns/Cr (р<0,05), а на рівень співвідношення Cho/Cr частота епілептичних нападів не впливає.
Залежності між віком дебюту епілептичних нападів та рівнем співвідношення NAA/Cr та mIns/Cr у дітей не виявлено, а у хворих з частими нападами вік дебюту епілепсії впливає на рівень співвідношення Cho/Cr в кіркових відділах мозку.
У пацієнтів з симптоматичними генералізованими формами епілептичних синдромів виявлені значні метаболічні порушення у вигляді зниження рівня співвідношення NAA/Cr та зростання рівня Cho/Cr в порівнянні з контрольною групою (р<0,05) на відміну від хворих з симптоматичними парціальними формами епілепсії, у яких зміни показників церебрального метаболізму (NAA/Cr, Cho/Cr, mIns/Cr) не відрізняються від контрольної групи (р>0,05).
Відновлення рівня співвідношення NAA/Cr, mIns/Cr в міжіктальному періоді свідчить про зворотність даних метаболічних змін і може бути наслідком нейронального епілептичного розряду.
Запровадження в комплексі з базовими антиепілептичними препаратами аддитивної терапії (препаратів з мембраностабілізуючою і антиоксидантною дією) сприяє підвищенню ефективності терапії і оптимізації лікування у хворих з симптоматичними генералізованою та парціальною епілепсіями і епілептичними синдромами.
Публікації автора:
Свистільник В.О., Коноплянко Т.В., Рожкова З.З. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в визначенні локалізації епілептичних вогнищ при епілепсіях у дітей // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2003. – С. 647–650. (Здобувачем самостійно проведено набір і аналіз матеріалу, виконані статистичні розрахунки, написання статті, сформульовані висновки).
Руденко А.Ю., Свистільник В.О., Коноплянко Т.В. Атипова парціальна роландична епілепсія у дитини // Лікарська справа. – 2004. - №1. – С. 54–55. (Здобувачем самостійно проведений набір і аналіз клінічного матеріалу, написання статті, сформульовані висновки).
Руденко А.Ю., Свистільник В.О. Сучасні погляди на співвідношення метаболітів головного мозку в патогенезі епілепсії у дітей // Лікарська справа. – 2004. - №2. – С. 15-19. (Здобувачем самостійно проведено аналіз літератури за темою дисертації, написання статті, сформульовані висновки).
Свистільник В.О. Співвідношення метаболітів головного мозку як можливий маркер оцінки ефективності терапії дітей з епілепсією // Лікарська справа. – 2004. - №7. – С. 47–49.
Свистільник В.О., Коноплянко Т.В. Вивчення впливу співвідношення метаболітів головного мозку на частоту, характер і час дебюту епілепсій і епілептичних синдромів у дітей // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика, випуск 13, книга 1. – Київ, 2004. – С. 384–389. (Здобувачем самостійно проведений набір і аналіз клінічного матеріалу, виконані статистичні розрахунки, написання статті, сформульовані висновки).
Свистільник В.О. Діагностичне і прогностичне значення співвідношення метаболітів головного мозку при епілепсії у дітей // Лікарська справа. – 2005. - №1-2. - С. 75–80.
Руденко А.Ю., Свистільник В.О., Коноплянко Т.В. Корекція порушень церебрального метаболізму у дітей з симптоматичною епілепсією: інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я. – К.: Укрмедпатентінформ, 2005. (Здобувачем самостійно проведено набір і аналіз клінічного матеріалу, написання і публікація інформаційного листа).
Коноплянко Т.В., Свистільник В.О. Особливості клінічних проявів і прогнозу епілепсій і епілептичних синдромів у дітей раннього віку // Матеріали VІІІ конференції Української протиепілептичної Ліги. – Київ, 2004. – С. 80. (Здобувачем самостійно проведений набір і аналіз клінічного матеріалу, написання тез, сформульовані висновки).
Свистільник В. Вивчення особливостей порушення церебрального метаболізму in vivo при симптоматичній епілепсії у дітей // Матеріали IX Міжнародного медичного конгресу студентів та молодих учених. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. – С. 112.
Свистільник В.О. Взаємозв’язок співвідношення метаболітів головного мозку і частоти, часу прояву епілептичних нападів при епілепсії у дітей // Матеріали наукової конференції молодих вчених „Актуальні проблеми старіння”, присвяченої пам’яті акад. В.В. Фролькіса. – Київ, 2005. – С. 152–153.
Свистільник В.О. Прогностичне значення співвідношення метаболітів головного мозку для оцінки ефективності терапії дітей, хворих на епілепсію // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вчених „Актуальні проблеми сучасної медицини”. – Київ, 2005. - С. 104.
Свистільник В.О., Коноплянко Т.В. Роль співвідношення метаболітів головного мозку в визначенні локалізації епілептичних вогнищ при симптоматичних епілепсіях у дітей // Матеріали IX конференції Української протиепілептичної Ліги „Сучасні підходи до ведення хворих на епілепсію”. – Київ, 2005. – С. 94. (Здобувачем самостійно проведений набір і аналіз клінічного матеріалу, виконані статистичні розрахунки, написання тез, сформульовані висновки).
Svystilnyk V., Konoplyanko T. Role of Brain Metabolites Ratio in Detection of Epileptic Nides in Symptomatic Childhood Epilepsies // Proc. 26-th International Epilepsy Congress. – Paris, 2005. – P. 404. (Здобувачем самостійно проведений набір і аналіз клінічного матеріалу, виконані статистичні розрахунки, написання тез, сформульовані висновки).
