Анотація до роботи:

Карлюга В.А. Сучасні аспекти лікування перфораційних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2003.

Дисертація присвячена питанням підвищення ефективності хірургічного лікування хворих на перфоративні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки шляхом використання комплексної антигелікобактерної консервативної терапії та малоінвазивних лапароскопічних операційних втручань. Проаналізовані безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування 176 хворих на перфоративні гастродуоденальні виразки, на підставі чого створено алгоритм вибору оптимального методу лікування цих хворих. Доведено, що у 94,3% пацієнтів на слизовій оболонці шлунка виявляється НР, а операційне лікування істотно не знижує інфікованості. Сполучення операційного втручання з ерадикацією Н.pylori дозволяє одержати стійку ерадикацію у 89,7 - 93,2 %. Використання лапароскопічного доступу в складі комплексної терапії дозволяє скоротити час перебування пацієнтів у стаціонарі у 2,8 і в 2,3 раза порівняно із паліативними і радикальними лапаротомними операціями, тривалість періоду реабілітації - у 2,7 і 3,1 раза, частоту больового і диспептичного синдрому у віддаленому періоді після операції - у 2,6 і 2,0 раза, ранніх післяопераційних ускладнень - у 1,6 і 1,2 раза, рецидивів виразкової хвороби протягом 5 років після операції - у 1,7 і 1,3 раза, збільшити частоту відмінних результатів за шкалою Vіsіck у 1,3 і 1,1 раза, а задовільних і незадовільних скоротити відповідно у 3,8 і 2,7 раза та у 2,6 і 1,3 раза.

У дисертації наведено нове вирішення наукового завдання – лікування хворих на перфораційну виразку шлунка та дванадцятипалої кишки з використанням методів малоінвазійних лапароскопічних операційних втручань у складі комплексної терапії.

1. У 94,3% пацієнтів з перфораційними виразками шлунка і дванадцятипалої кишки на слизовій оболонці виявляється Helіcobacter pylori. Оперативне лікування у віддаленому періоді після операції істотно не знижує інфікованості Helіcobacter pylori. Поєднання операційного втручання з ерадикацією Helіcobacter pylori дозволяє одержати стійку його ерадикацію в 89,7 - 93,2% з частотою реінфікування протягом першого року від 0,2 до 4,0%

2. Ерадикація Helіcobacter pylori після лапаротомного зашивання перфораційних виразок шлунка і дванадцятипалої кишки дозволяє поліпшити віддалені результати лікування хворих, збільшуючи кількість відмінних і гарних результатів за шкалою Vіsіck у 1,9 раза. При цьому частота больового і диспептичного синдрому знижується в 1,8 раза, а частота рецидивів - у 1,9 раза.

3. Лапароскопічне зашивання перфораційних виразок ефективно при перфорації невеликих (до 8 мм), одиночних виразок без супровідного стенозу, шлунково-кишквої кровотечі, попередніх операцій на шлунку і за умови, що з моменту операції пройшло не більше 8 годин.

4. Сполучення інтракорпоральних швів із клейовими композиціями дозволяє більш надійно виконати зашивання або пластику перфораційного отвору при лапароскопічних втручаннях.

5. Використання лапароскопічного методу операційного втручання при перфораційних гастродуоденальних виразках скорочує час перебування пацієнтів у стаціонарі у порівнянні з лапаротомними операціями в 2,8 раза, а тривалість періоду реабілітації - у 2,7 раза.

6. Частота відмінних результатів за шкалою Vіsіck при лапароскопічному ушиванні перфораційних виразок у порівнянні з лапаротомними операціями вище в 1,3 раза, а задовільних і незадовільних нижче в 3,8 і 2,7 раза.

Публікації автора:

1. Грубник Ю.В., Грубник В.В., Фоменко В.А., Карлюга В.А., Московченко И.В. Лапароскопическая ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки, осложнившихся кровотечением и перфорацией // Вісник морської медицини. - 2001.-№2, Т.14.-С.98-101.

2. Карлюга В.А., Грубник Ю.В. Лапароскопические операции в лечении перфоративных язв // Хірургія України. – 2002. - №4. – С.48 – 50.

3. Грубнік Ю.В., Фоменко В.А., Карлюга В.А., Четверіков С.Г. Лапароскопічні операції при лікуванні ускладненої виразкової хвороби дванадцятипалої кишки //Харківська хірургічна школа. - 2003. - №1. - С. 13 - 15.

4. Патент 34274А України МПК⁶ А 61 В 5/00 .Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Грубнік В.В., Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Заявка 99063695. Заявлено 30.06.99. Опубл. 29.03.2000. Бюл.№2. Пріор. 30.06.1999. -2 с.

5. Патент 35385А України МПК⁶ А61 К 31/165 Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Грубнік В.В., Бахар Г.А., Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Заявка 99105413. Заявлено: 05.10.1999; Опубл.: 15.03.2001. Бюл.№2. Пріор.05.10.1999. -2с.

6. Патент 49642А України МПК⁷ А61 В 17/00 Спосіб лікування гострих та підгострих перфораційних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. / Грубнік Ю.В., Карлюга В.А. Заявка №2002010376. Заявлено: 15.01.2002. Опубл. 16.09.2002. Бюл.№9. Пріор. 15.01.2002. -2с.

7. Патент 49643А України МПК⁷ А61 В 17/00 Лапароендоскопічний спосіб лікування перфораційних виразок шлунка та дванадцятипалої кишки. / Грубнік Ю.В., Карлюга В.А. Заявка №2002010377. Заявлено: 15.01.2002. Опубл. 16.09.2002. Бюл.№9. Пріор. 15.01.2002. - 2 с.

8. Фоменко В.А., Карлюга В.А., Тимохин Ю.Т. Лапароскопическая ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением и перфорацией // Матеріали XX з'їзду хірургів України. Тернопіль, 2002. - Т.2 -С. 93-94.

9. Грубнік Ю.В., Четверіков С.Г., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Використання лапароскопічної ваготомії у лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею // Тези доповідей наукової конференції "Діагностика та лікування шлунково-кишкових кровотеч", Київ, 27 квітня 2001 p. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - №1, 2001. -Vol.5. -C. 19-20.

10. Грубнік Ю.В., Фоменко В.А., Грубнік В.В., Четверіков С.Г., Карлюга В.А. Лапароскопічна ваготомія у хірургічному лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки // Тези доповідей II з'їзду ендоскопистів України, 18 -20 вересня 2001 p., Київ. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - №3, Vol.5. - С.27.

11. Карлюга В.А. Отдаленные результаты лазерных органосохраняющих операций у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Материалы научно-практических конференций областной клинической больницы. Реабилитация. Выпуск 1. Одесса, 1997. - С. 21 - 22.

12. Грубник Ю.В., Зубков О.Б., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Лапароскопические операции в лечении больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки // Тези доповідей 1-го з'їзду ендоскопістів України, 5-7 жовтня 1999 г. Київ. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 1999. - №3, Vol.3 - С.45.

13. Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Андриевский П.М., Карлюга В.А. Лапароскопические операции в лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Тези доповідей II з'їзду ендоскопістів України, 18-20 вересня 2001 p., Київ. Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2001. - №3, Vol.5.-C. 27.

14. Грубник Ю.В., Фоменко В.А., Карлюга В.А. Лапароскопические операции в лечении перфоративных гастродуоденальных язв // Матеріали XX з'їзду хірургів України. Тернопіль, 2002. - T.I. - С.83-84.

15. Grubnik V.V., Grubnik Y.V., Chetverikov S.G., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic vagotomy in complex treatment of duodenal ulcer // School of Fundamental Medicine Journal. - 1999. - N.2, Vol.5. - P.49-50.

16. Grubnik Y.V., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of complicated duodenal ulcers // Final program. 2001 a SAGES Odyssey meeting, April 18-21, 2001, St.Louis, Missouri, USA. - P. 118.

17. Grubnik Y.V., Grubnik V.V., Sharma P., Fomenko V.A., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of complicated duodenal ulcers // Abstracts of 9^th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery. June 13 -16, 2001. Maastricht, Netherlands. - P. 104.

18. Grubnik Y.V., Grubnik V.V., Sharma P., Fomenko V.A., Karluga V.A. Comparison of laparoscopic and open fundoplication in Ukraine //10^th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery. Lisboa, Portugal, 2002 - P.55.