Мартинова Лілія Іванівна. Алгоритм діагностики та лікування прогресуючої трубної вагітності: дисертація канд. мед. наук: 14.01.01 / Національний медичний ун- т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Мартинова Л.І. Алгоритм діагностики та лікування прогресуючої трубної вагітності. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Національний медичний університет ім. акад. О.О. Богомольця МОЗ України, Київ, 2003.
Дісертація присвячена проблемі вдосконалення діагностики, лікування, профілактики позаматкової вагітності у жінок фертильного віку. Виділено фактори ризику настання даної патології та запропоновано метод прогнозування розвитку захворювання. Отримано дані про закономірність гормонального профілю та розроблено ультразвукові діагностичні критерії при прогресуючій трубній вагітності, а також – алгоритм обстеження хворих із підозрою на ектопічну вагітність. Розроблено медикаментозне лікування прогресуючої трубної вагітності, шляхом трансвагінального сальпінгоцентезу з використанням індивідуальної дози метотрексату, що сприяє збереженню репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку. Визначено критерії відбору пацієнток для консервативного лікування.
У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що виражається в удосконаленні і оптимізації методів діагностики та медикаментозного лікування прогресуючої трубної вагітності з метою збереження репродуктивного здоров’я жінок фертильного віку.
На підставі аналізу показників діяльності медичних закладів України встановлено зростання частоти позаматкової вагітності в 1,36 рази в період з 1992 по 2000 роки. Визначено найбільш впливові фактори ризику виникнення позаматкової вагітності: високий інфекційний індекс у дитинстві, медичні аборти в анамнезі, шкідливі звички – паління, запальні захворювання жіночих статевих органів (аднексити, кольпіти), операції на органах черевної порожнини, ранній початок менструацій та порушення менструального циклу в анамнезі.
При морфологічному дослідженні фрагментів маткових труб встановлено патогенетично обумовлені патогістологічні ознаки генезу трубної вагітності: наявність хронічного запального процесу в маткових трубах, статевий інфантилізм. Запальний процес носить генералізований характер і характеризується як порушенням гістархітектоніки маткових труб, так і розвитком їх анатомо-функціональної неповноцінності.
Конкретизовані ехографічні ознаки трубної вагітності: відсутність плідного яйця в матці; функціональне збільшення її розмірів; визначення в проекції придатків матки плідного яйця або утворень неправильної форми, без чітких контурів і неоднорідної структури іноді з рідинними або щільними включеннями; наявність овального або округлого утворення, іноді з нечіткими контурами, що складається з елементів, які нагадують плідне яйце в ділянці придатків матки; наявність вільної рідини в черевній порожнині; гіперплазія ендометрію.
Застосування трансвагінального ультразвукового дослідження дозволяє визначити ехогенну рідину в Cull de Sac у всіх (100%) жінок із наявністю крові в черевній порожнині. При проведенні кульдоцентезу є як хибно негативні (17,8%), так і хибно позитивні результати (9,3%).
Запропоновано в якості лабораторного діагностичного критерію прогресуючої трубної вагітності рахувати відставання росту хоріонічного гонадотропіну при динамічному його визначенні в порівнянні з показниками при фізіологічному перебігу вагітності.
Розроблено алгоритм обстеження хворих із підозрою на позаматкову вагітність, що включає послідовне використання сучасних неінвазивних методів діагностики (трансвагінальну ультрасонографію та визначення кількісного вмісту хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові).
Запропоновано при непорушеній трубній вагітності і чіткій візуалізації плідного яйця в матковій трубі проводити медикаментозне лікування із застосуванням метотрексату в диференційованих дозах відповідно до терміну гестації та визначені критерії його проведення.
Публікації автора:
Поширеність позаматкової вагітності в сучасних умовах // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – № 6. – С. 106-109 (Співавт. В.Я. Голота), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка результатів та їх узагальнення, оформлення, спільно з науковим керівником сформульовані висновки).
Клініко-діагностичні аспекти позаматкової вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 1. – С. 52-54.
Визначення факторів ризику, які сприяють настанню ектопічної вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2002. – № 4. – С. 79-81 (Співавт. В.Я. Голота, В.О. Бенюк), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка, узагальнення та аналіз отриманих результатів, оформлення).
Сучасні методи діагностики ектопічної вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2003. – № 1. – С. 86-88.
Застосування сучасних методів дослідження для діагностики ектопічної вагітності // Вісник наукових досліджень. – 2003. – № 1. – С. 53-54.
Медикаментозне лікування прогресуючої трубної вагітності // Ліки України. – 2003. – № 4. – С. 20-21.
Частота позаматкової вагітності в м. Києві // Збірник наукових праць. Асоціація акушерів-гінекологів України. – К: Фенікс, 2001. – С. 161-163 (Співавт. В.Я. Голота, С.М. Мельников), (дисертантом проведені аналіз літератури, статистична обробка результатів та їх узагальнення, оформлення).
Значимість ультразвукових критеріїв для ранньої діагностики позаматкової вагітності // Збірник наукових праць. Асоціація акушерів-гінекологів України. – К: Інтермед, 2002. – С. 153-157 (Співавт. В.Я. Голота, В.О. Бенюк, В.Л. Колесник, О.А. Щерба), (дисертантом проведені аналіз літератури, узагальнення та статистична обробка результатів, оформлення)
