Анотація до роботи:

Полулях М.В. Анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерєва) та його комплексне ортопедичне лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук із спеціальності 14.01.21 – травматологія та ортопедія. Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, 2004.

Дисертаційна робота містить новий підхід до розв’язання наукової проблеми, що передбачає поглиблення уявлення про етіологію, поліпшення діагностики та результатів ортопедичного лікування хворих на анкілозивний спондиліт шляхом розробки нових критеріїв діагностики захворювання, своєчасного застосування методів ортопедичної профілактики та корекції деформації опорно-рухового апарата на всіх стадіях захворювання.

В дисертаційній роботі доведена тригерна роль поверхневих антигенних структур грамнегативних бактерій (Kl. pneumoniae, E. coli, S. pyogenes) в етіології анкілозивного спондиліту.

На основі впровадження ультразвукової сонографії, ультразвукової денситометрії, комп’ютерної томографії, термографії, серологічних та імунологічного методів дослідження удосконалені та розроблені нові критерії діагностики та моніторингу анкілозивного спондиліту, методи профілактики та лікування деформацій опорно-рухового апарата.

Застосування системи комплексної діагностики, диференційованої лікувальної тактики та реабілітації дозволило підвищити ефективність лікування хворих на анкілозивний спондиліт.

1. В роботі розв’язана актуальна проблема сучасної ортопедії – поліпшення діагностики, підвищення ефективності ортопедичної профілактики та комплексного лікування деформацій опорно-рухового апарата у хворих на анкілозивний спондиліт, що дає змогу покращити фізичну активність та якість життя.

2. Поверхневі К-антигенні структури грамнегативних бактерій (Kl. pneumoniae, E. coli, S. pyogenes) відіграють тригерну роль в етіології анкілозивного спондиліту. Вони здатні тривалий час персистувати в організмі і як антигени викликати утворення імунних комплексів.

3. Типовим раннім симптомом захворювання на анкілозивний спондиліт у дорослих є біль у поперековому відділі хребтового стовпа (61,50 %), тоді як у дітей перші клінічні симптоми проявляються переважно болем у кульшових (42,40%), колінних (30,30%), гомілково-ступневих (9,10%) суглобах і суглобах стоп (12,10%),

4. Термографія є одним з діагностичних методів дослідження, яка дозволяє на ранній стадії анкілозивного спондиліту виявити гіпертермію, що охоплює хребтовий стовп та паравертебральні області, а на пізній стадії – гіпотермію дистальних відділів верхніх і нижніх кінцівок, яка свідчить про виражені вегетосудинні зміни.

5. У хворих на анкілозивний спондиліт відбувається зниження еластичності та міцності кісткової тканини (на 11,10%), яке залежить від стадії захворювання та ступеня функціональної недостатності. Системний остеопороз спостерігається в 17,50% та остеопенія – в 23,80% хворих, що призводить до виникнення переломів в 7,10% хворих на анкілозивний спондиліт. Початок захворювання у дитячому віці негативно впливає на формування піку кісткової маси.

6. Рентгенологічна динаміка патологічних змін, що виникають у клубово-крижових суглобах та суглобах хребтового стовпа, ручкогруднинному суглобі відбивають стадійність захворювання.

7. На підставі морфологічних досліджень встановлено, що у хворих на анкілозивний спондиліт на початку захворювання проявляється запальний процес тканинних структур хребтового стовпа та периферичних суглобів, який у пізній стадії поступається дегенеративно-дистрофічним змінам, що супроводжуються окостенінням та анкілозуванням.

8. Ультразвукові сонографічні дослідження відбивають стадійність патологічного процесу в міжхребцевих дисках шийного та поперекового відділів хребтового стовпа, ручкогруднинного, кульшового, колінного суглобів у хворих на анкілозивний спондиліт і можуть бути використані для моніторингу перебігу захворювання.

9. Об’єктивними сонографічними та клінічним критеріями до синовектомії колінного суглоба є потовщення суглобової капсули понад 5 мм та неефективність консервативного лікування протягом 4–6 міс.

10. Діагностика на ранній стадії захворювання та комплексне консервативне ортопедичне лікування хворих на анкілозивний спондиліт дозволяє запобігти розвитку деформацій опорно-рухового апарата та покращити стан здоров’я у 88,30% хворих.

11. Коригувальна вертебротомія є ефективним методом усунення деформацій хребтового стовпа на пізній стадії у хворих на анкілозивний спондиліт.

12. Тотальне ендопротезування є найбільш ефективним, сучасним і перспективним методом відновлення рухів у кульшовому суглобі, яке дозволяє отримати добрі результати в 83,90% та задовільні – в 16,10% хворих на анкілозивний спондиліт.

Практичні рекомендації

Хворі на анкілозивний спондиліт з самого початку захворювання повинні знаходитись під диспансерним наглядом ортопеда. В діагностиці захворювання необхідно застосовувати сучасні методи обстеження (рентгенологічний, комп’ютерний томографічний, ультразвуковий сонографічний, термографічний). Головною задачею в лікуванні хворих на анкілозивний спондиліт на ранній стадії є досягнення ремісії захворювання, профілактика розвитку та лікування уже виниклих деформацій хребтового стовпа і суглобів консервативними ортопедичними методами. Хворий повинен оберігатися від переохолодження, простуди, фізичного і психоемоційного перенапруження, але в той же час вести активний спосіб життя. Він повинен брати активну участь у громадському житті, працювати. Для таких хворих конче потрібне працевлаштування, при якому хворий міг працювати без фізичного і психо-емоційного перевантаження, різкого перепаду температур і вологості. На пізніх стадіях захворювання з метою корекції деформацій опорно-рухового апарата показані оперативні методи лікування – коригувальна вертебротомія, тотальне ендопротезування кульшового суглоба, синовектомія колінного суглоба.

Публікації автора:

1. Скляренко Є.Т., Полулях М.В. Застосування біологічної артропластики кульшових суглобів у хворих з хворобою Бехтерєва // Наукові праці співробітників клінічної лікарні № 8 м. Києва.– 1998. – С. 32–33. (Провів аналіз та узагальнення первинного матеріалу, оцінку отриманих результатів).

2. Герасименко С.І., Рибачук О.І., Полулях М.В., Громадський В.М. Тотальне ендопротезування кульшових суглобів у хворих на ревматоїдний артрит та анкілозуючий спондилоартрит // Вісн. ортопед., травматол. протез. – 1999. – № 1. – С.18–19. (Зібрав дані та провів аналіз результатів лікування).

3. Герасименко С.І., Полулях М.В. Особливості тотального ендопротезування кульшового суглоба у хворих на хворобу Бехтерєва // Вісн. морської мед. – 1999. – № 2. – С. 38–40. (Провів аналіз особливостей тотального ендопротезування та дав оцінку результатів лікування).

4. Полулях М.В., Герасименко С.І., Пашков Є.П., Гужевський І.В. Стан кісткової тканини у хворих на анкілозуючий спондиліт за даними ультразвукової денситометрії // Пробл. остеол. –2000. – № 1. – С. 63–64. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал, провів аналіз отриманих результатів та написав статтю).

5. Скляренко Є.Т. , Бур’янов О.А., Герасименко С.І., Полулях М.В., Пашков Є.П., Гужевський І.В., Грек В.П., Задніченко М.О., Громадський В.М., Бабко А.М. Результати застосування біологічної артропластики кульшового суглоба у хворих на анкілозуючий спондилоартрит // Літопис травматол. ортопед. – 2000. – № 2. – С. 23–25. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал, провів аналіз отриманих результатів).

6. Герасименко С.І., Рибачук О.І., Полулях М.В. Результати тотального ендопротезування кульшових суглобів у хворих на хворобу Бехтерєва // Ортопед., травматол. та протезув. – 2000. – № 3.– С. 51–53. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал, провів аналіз отриманих результатів, сформулював показання та протипоказання до ендопротезування кульшового суглоба).

7. Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Бруско А.Т., Пашков Є.П., Полулях М.В., Задніченко М.О., Грек В.П. Застосування біологічної прокладки при артропластиці суглобів у хворих на ревматоїдний артрит і анкілозуючий спондилоартрит // Трансплантологія. – 2000. – №1. – С. 207–208. (Зібрав первинний матеріал, сформулював висновок).

8. Полулях М.В. Эндопротезирование тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилоартритом: Зб. наук.пр. ХІІІ з‘їзд ортопедів-травматологів України. – Донецьк, 2001. – C. 229.

9. Герасименко С.І., Скляренко Є.Т., Юрик О.Є., Полулях М.В., Юрик Н.Є. Тепловізійні критерії діагностики анкілозуючого спондилоартриту // Інформ. бюл. Додаток до “Журналу Академії медичних наук України”. – 2001. – Вип.13. – С. 56. (Належить ідея застосування для ранньої діагностики термографії у хворих на анкілозивний спондиліт, провів аналіз результатів).

10. Герасименко С.І., Полулях М.В., Циба А.М. Застосування тотального ендопротезування кульшових суглобів у хворих на анкілозуючий спондилоартрит // Вісн. ортопед., травматол. протезув. – 2001. – № 1. – С. 104–106. (Зібрав та узагальнив матеріал).

11. Полулях М.В., Герасименко С.І., Пашков Є.П., Гужевський І.В. Клінічний перебіг анкілозуючого спондилоартриту з початком захворювання у дитячому та підлітковому віці // Вісн. ортопед., травматол. протезув. – 2001. – № 2. – С. 49–51. (Провів аналіз первинного матеріалу, вивчив особливості клінічного перебігу захворювання у дітей).

12. Полулях М.В Особливості перебігу анкілозуючого спондилоартриту на ранній стадії захворювання // Вісн ортопед., травматол. протезув. – 2001. – № 3. – С. 21–24.

13. Фіщенко В.Я., Скляренко Є.Т., Полулях М.В. Коригуючі вертебротомії у хворих на анкілозуючий спондилоартрит: Матеріали ІІІ нац. конгрес ревмат. //Укр. ревм.. журн. – 2001. – Додаток. – С.52. (Провів аналіз матеріалу та узагальнив результати).

14. Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Магомедов О.М., Полулях М.В., Зубко Л.Є. Стан кісткової тканини у хворих на анкілозуючий спондилоартрит //Пробл. остеол. – 2001. – № 1 – 2. – С. 145–146. (Провів аналіз первинного матеріалу, вивчив структурно-функціональний стан кісткової тканини за даними денситометричного дослідження).

15. Gerasymenko S, Polulyakh M, Vaida V., Maiko V, Pavlischen J. Total hip arthroplasty in ankylosing spondylarthritis patients. Central Europen Orthopedic Congress. Book of Abstracts. – Zagreb. – 2002. – P.92. (Провів аналіз первинного матеріалу, сформулював висновки).

16. Gerasymenko S., Poluliakh M., Pidlisetski G. Validity of cement total hip joint endoprothesis application in patients with ankylosing spondylarthritis. XXXIV zjazd naukowy polskiego towarystwa ortopedycznego i traumatologicznego. Bydgoszcz.(Poland) – 2002. – P. 101–102. (Провів аналіз первинного матеріалу та результати дослідження).

17. Wowtschenko A.J., Gerasymenko S.I., Poluliach M.W., Kutsenok J.B. Ultrasonographische Untersuchung der Bandscheiben der Lendenwirbelsaule bei den Patienen mit ankylosierender Spondyloarthritis (AS). Abstracts. Ultraschaii in der Medizin. – Basel. – 2002 – S. 65. (Належить ідея застосування ультразвукової сонографії для вивчення стану поперекового відділу хребтового стовпа, провів аналіз результатів).

18. Деклараційний пат. 52087 UA. МПК⁷ А 61 F 5/00. Спосіб корекції кіфотичної деформації хребта у хворих на анкілозивний спондилоартрит /М.В. Полулях, С.І. Герасименко, І.В. Рой. та ін.; Ін-т травматол. ортопед. АМН України; № 2002021287; Заяв. 15.02.2002; Опубл. 16.12.2002. – Бюл. № 12. – С.4.41. (Належить ідея винаходу – застосування витяжіння хребтового стовпа в комплексі з фізіотерапевтичними процедурами для досягнення корекції на ранній стадії захворювання)

19. Полулях М.В., Бруско А.Т. Патоморфологічні зміни в тканинах хребетного стовпа та периферійних суглобах при хворобі Бехтерєва // Пробл. остеол. – 2002. – № 1. – С. 19–24. (Провів забір морфологічного матеріалу під час оперативних втручань по ендопротезуванню кульшових суглобів, коригуючих вертебротомій, синовектомій колінного суглоба, описання макроскопічної картини).

20. Полулях М.В., Вовченко А.Я. Ультрасонографічне дослідження дисків поперекового відділу хребта у хворих на анкілозивний спондилоартрит // Укр. ревм. журн. – 2002. – № 4. – С. 56–58. (Належить ідея застосування ультразвукової сонографії для вивчення стану поперекового відділу хребтового стовпа, провів аналіз результатів дослідження).

21. Фищенко В.Я., Полулях М.В. Устранение кифотической деформации позвоночника у больных анкилозирующим спондилоартритом на поздних стадиях заболевания // Вісн. ортопед., травматол. протезув. – 2003. – № 1. – С. 8–11. (Провів аналіз первинного матеріалу, сформулював висновки).

22. Вовченко А.Я, Куценок Я.Б., Полулях М.В. Артросонография – современный метод диагностики и мониторинга артритов // Літопис травматол., ортопед. – 2002. – № 2. – С. 91–92. (Належить ідея застосування ультразвукової сонографії для вивчення стану суглобів у хворих на анкілозивний спондиліт, провів аналіз результатів дослідження).

23. Полулях М.В., Герасименко С.І. До питання ендопротезування кульшових суглобів у хворих на анкілозивний спондиліт. Матеріали наук.-практ. конф. з міжнарод. участю: Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів. – К.-Л., 2003. – С. 70–72. (Провів аналіз первинного матеріалу та результатів дослідження).

24. Герасименко С.І., Полулях М.В., Громадський В.М. Наш підхід до ревізійного ендопротезування кульшових суглобів. Матеріали наук.-практ. конф. з міжнарод. участю: Тотальне і ревізійне ендопротезування великих суглобів. – К.-Л., 2003. – С. 16–19. (Провів аналіз первинного матеріалу та результатів дослідження).

25. Полулях М.В. Лікування синовітів колінних суглобів у хворих на анкілозивний спондиліт // Вісн. морської мед. – 2003. – № 3. – С. 168–170.

26. Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Полулях М.В., Гужевський І.В., Громадський В.М., Бабко А.М. Медикаментозне консервативне лікування хворих на анкілозивний спондиліт // Вісн. ортопед., травматол протезув. – 2003. – № 2. – С. 73–75. (Провів аналіз результатів лікування в залежності від активності запального процесу, сформулював висновки).

27. Полулях М.В. Консервативне ортопедичне лікування хворих на анкілозивний спондиліт // Вісн. ортопед., травматол протезув. – 2003. – №3 – С. 73 – 75.

28. Бідненко С.І., Герасименко С.І, Полулях М.В, Лютко О.Б. До тригерної ролі мікроорганізмів у етіології анкілозивного спондиліту // Укр. ревм. журн.– 2003. – №4. – С. 28–32. (Провів збір матеріалу та аналіз результатів дослідження).

29. Герасименко С.І., Зубко Л.Є., Полулях М.В. Стан кісткової тканини кистей і стоп у хворих на анкілозивний спондиліт за даними рентгенологічного обстеження // Вісн ортопед., травматол. протезув. – 2003. – № 4. – С. 70–73. (Провів аналіз результатів дослідження та формулював висновки).

30. Поворознюк В.В., Полулях М.В. Анкілозивний спондиліт та остеопороз: огляд літератури та результати власних досліджень // Пробл. остеол. – 2002. – № 4. – С. 10–16. (Провів аналіз сучасної літератури та узагальнив результати дослідження).

31. Бідненко С.І., Полулях М.В, Лютко О.Б. До ролі поверхневих та К-антигенів мікроорганізмів у розвитку анкілозивного спондиліту // Літопис травматол. ортопед. – 2003. – № 3–4. – С. 25–27. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал, провів аналіз отриманих результатів).

33. Астахова В.С., Герасименко С.І., Панченко Л.М., Полулях М.В. Нова методика диференційної діагностики ревматоїдного артрита та анкілозуючого спондилоартрита за колонієутворюючою активністю кісткового мозку // Інформ. бюл. Додаток до “Журналу Академії медичних наук України”. – 2002. – Вип.15. – С. 63. (Провів збір матеріалу та аналіз результатів дослідження).

34. Полулях М.В., Скляренко Є.Т., Герасименко С.І., Бруско А.Т. Оперативне лікування синовітів колінного суглоба у хворих на анкілозивний спондиліт //Травма. – 2003. – № 6. – С. 661–664. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал, провів аналіз отриманих результатів).

35. Поворознюк В.В., Герасименко С.І., Полулях М.В. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у хворих на анкілозивний спондиліт: залежність від тривалості, стадії, форми та активності захворювання // Пробл. остеол. – 2003. – № 3. – С. 4–13. (Зібрав та узагальнив первинний матеріал та результати дослідження).

36. Спосіб реабілітації хворих після синовектомії колінного суглоба / М.В. Полулях, Є.Т. Скляренко, С.І. Герасименко /Ін-т травматол. та ортопед. АМН України; №2003032400; Заяв. 20.03.03; Опубл. 15.04.04. – Бюл. 4. – С. 4.36.