Анотація до роботи:

Руденко Є.О. Аортопексія, трахеопластика та транслокація діафрагми при хірургічному лікуванні обструкції дихальних шляхів у дітей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.09. – дитяча хірургія. Національний медичний університет ім. О.О.Богомольця, Київ, 2005.

Проведено аналіз результатів діагностики і лікування 99 дітей з обструкцією дихальних шляхів різного походження віком від 2 тижнів до 14 років. На основі комплексного обстеження вивчені механізми обструкції, вивчено патогенез дихальних розладів при аплазії однієї легені, систематизовано патогенетичні чинники та клінічні ознаки синдрому нестабільної трахеї. Патогенетично обґрунтовані показання до операції та вибір методу втручання при обструкції крупних дихальних шляхів різного походження. Прооперовано 77 пацієнтів з використанням зазначених втручань. Розроблено нові способи лігаментної аортопексії за допомогою двох армованих перикардіальних клаптів, трахеопластики клаптем аутоперикарду, комбінації аортопексії та трахеопластики. Запропоновано застосування транслокації куполу діафрагми для корекції дихальних розладів при аплазії легені. Розроблені та впроваджені методи корекції обструкції дихальних шляхів на основі врахування патогенетичних чинників дозволили досягти позитивного результату у 96,1% оперованих пацієнтів.

В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання – підвищення ефективності лікування дітей з трахеобронхіальною обструкцією різного походження на основі удосконалення діагностики та розробки нових оригінальних хірургічних методів її корекції.

1. Стридор, напади задухи аж до апное, тривалі та рецидивуючі запальні бронхолегеневі захворювання, які з’являються з перших місяців життя, зберігаються та посилюються з віком викликають підозру на наявність анатомічної обструкції дихальних шляхів. Морфологічними чинниками обструкції можуть бути трахеомаляція, звуження трахеї внаслідок патологічних змін середостіння.

2. Верифікація діагнозу обструкції дихальних шляхів досягається застосуванням діагностичного алгоритму, що складається із комплексу виконуваних в певній послідовності клінічних та інструментальних методів обстеження, включаючи оглядову рентгенографію та рентгеноскопію органів грудної клітки, езофагографію, трахеобронхоскопію, цифрову субтракційну ангіографію, комп’ютерну томографію, сцинтиграфію, ультразвукове дослідження з комплексною оцінкою отриманих результатів.

3. При первинній локальній трахеомаляції зі звуженням просвіту більше, ніж на 50% після корекції атрезії стравоходу операцією вибору є передня аортопексія. При значному розширенні і гіпотонії перетинчастої стінки трахеї аортопексію доцільно доповнити трахеопластикою за допомогою аутотрансплантатів.

4. Обструкція дихальних шляхів внаслідок компресії трахеї та/або головних бронхів з боку аномальних магістральних судин, що утворюють судинне кільце, новоутворень середостіння може бути ліквідована за допомогою усунення чинника компресії шляхом роз’єднання судинного кільця, видалення пухлини чи кісти середостіння в комбінації з передньою або задньою аортопексією.

5. Обструкція дихальних шляхів внаслідок компресії трахеї плечоголовним артеріальним стовбуром, дорзально зміщеною дугою аорти або серединно розташованою низхідною аортою, розширеною та зміщеною лівою гілкою легеневої артерії при агенезії правої, розширеним легеневим стовбуром при вродженій ваді серця (ДМШП) є показанням до аортопексії.

6. Розроблені та удосконалені способи аортопексії та трахеопластики дозволяють забезпечити надійну стабілізацію трахеї з нормалізацією або збільшенням її просвіту та прохідності.

7. Розроблена реконструктивно-пластична транслокація куполу діафрагми при аплазії легені дозволяє усунути перегини дихальних шляхів та магістральних судин, які супроводжуються респіраторним дистрес-синдромом, емфіземою єдиної легені і загрозою несприятливих наслідків.

8. Застосування розроблених діагностичних і лікувальних методів з урахуванням морфологічних, патофізіологічних та клінічних чинників обструкції дихальних шляхів дозволило досягти позитивних результатів у 96,1% оперованих дітей.

Публікації автора:

1. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Заводій В.Г., Руденко Є.О. Нестабільність трахеї як причина респіраторного дистрес-синдрому у дітей // Збірник наук. праць співроб. КМАПО ім. П.Л.Шупика. –2001. – вип. 10, кн.1. – С. 27 – 31 (аналіз літератури, аналіз архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

2. Кривченя Д.Ю., Слепов А.К., Лысак С.В., Чумакова Л.Ф., Руденко Є.О. Петля легочной артерии как причина внутригрудной компрессии дыхательных путей у детей // Серцево-судинна хірургія. – 2001. – вип. 9. – С. 183 – 186 (аналіз літератури, аналіз архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

3. Руденко Є.О. Трахеобронхомаляція // Галицький лікарський вісник. – 2002. – Т. 9, № 4. – С. 113 – 115.

4. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Лисак С.В, Руденко Є.О. Аномалії брахіоцефального стовбура як причина трахеобронхіальної обструкції у дітей // Серцево-судинна хірургія. – 2003. – Вип.11. – С. 186 – 188 (аналіз літератури, аналіз архівного матеріалу, обстеження, статистична обробка, оформлення).

5. Руденко Є.О., Слєпов О.К., Кривченя Т.Д., Чумакова Л.Ф., Маркевич О.В. Стридор у дітей як хірургічна проблема // Львівський медичний часопис. – 2003. – Т. IX, № 4. – С. 96 – 101 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, клінічні спостереження, узагальнення результатів, оформлення).

6. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г., Притула В.П., Руденко Є.О., Метленко О.В., Луценко С.В., Коломоєць І.В., Дужая Т.В., Палкіна І.С., Такоєва Т.Й., Джабарин К.З.А. Віддалені ускладнення після корекції атрезії стравоходу та їх лікування // Львівський медичний часопис. – 2003. – Т. IX, додаток. – № 4. – С. 52 – 56 (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

7. Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О., Слєпов О.К. Трахеопластика при хірургічному лікуванні трахеомаляції у дітей // Хірургія дитячого віку. – 2004. – № 2. – С. 15 – 21 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

8. Кривченя Д.Ю., Слепов А.К., Чумакова Л.Ф., Брусиловская Г.А., Руденко Є.О. Отдаленные результаты хирургического лечения внутригрудной компрессии дыхательных путей, обусловленной правосторонней дугой аорты в сочетании с левосторонней артериальной связкой/протоком у детей // Серцево-судинна хірургія. – 2004. – Вип.12. – С. 280 – 283 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

9. Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О. Аплазія легені – новий погляд. Анатомія, патофізіологія, діагностика // Журнал Академії медичних наук України. – 2005.- Т. ХІ, № 2. – С. 274 – 286 (аналіз літератури, патентний пошук, аналіз архівного матеріалу, клінічно-інструментальні обстеження, узагальнення результатів, оформлення).

10. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Чумакова Л.Ф., Руденко Є.О. Подвійна дуга аорти як причина компресії дихальних шляхів у дітей // Клінічна хірургія. – 2002. – № 5 – 6. – С. 87 (аналіз архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

11. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Руденко Є.О. Трахеомаляція як причина обструкції дихальних шляхів у дітей // Український пульмонологічний журнал. – 2003. - № 2. – С. 224 (аналіз літератури та архівного матеріалу, обстеження, оформлення).

12. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Руденко Є.О. Подвійна дуга аорти як причина обструкції дихальних шляхів у дітей // Український пульмонологічний журнал. – 2003. - № 2. – С. 224 – 225 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, оформлення).

13. Krivchenya D.U., Rudenko E.O., Krivchenya T.D. Lung aplasia: surgical management and follow-up // Advances in clinical and experimental medicine. – 2003. – Vol. 12. – P. 60 – 61 (аналіз літератури, клініко-інструментальне обстеження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

14. Krivchenya D.U., Slepov A.K., Rudenko E.O., Khursin V.N. Aortopexy: indications, operative technique, outcomes. An analysis of our own experience of 40 operations // 15^th International Symposium of Paediatric Surgical Research, Graz, Austria. – November 29 – 30, 2002. – Poster Walk (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

15. Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Руденко Є.О. Торакальний стридор: причини, діагностика, лікування // Матеріали I наук.-практ. конф. „Актуальні питання пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії”. – Київ, 2002. – С. 86 – 89 (аналіз архівного матеріалу, клінічні спостереження, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

16. Руденко Є.О., Лукашевич П.Ю., Мелліна В.Б. Способи стабілізації трахеї при первинній трахеомаляції у дітей // Тези 56 наук. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О.Богомольця. – Київ, 2001. – С. 69 – 70 (аналіз архівного матеріалу, узагальнення результатів, оформлення).

17. Слєпов Є.О., Руденко Є.О. Діагностика та хірургічна корекція трахеостравохідної компресії, яка обумовлена подвійною дугою аорти у дітей // Тези 57 наук.-практ. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю „Актуальні проблеми сучасної медицини”. – Київ, 2002. – с. 29 (аналіз літератури, клінічні спостереження, статистична обробка, оформлення).

18. Руденко Є.О., Метленко О.В., Слєпов Є.О. Внутрішньогрудна обструкція крупних дихальних шляхів та її хірургічне лікування // Тези 58 наук.-практ. конф. студ. та мол. вчених НМУ ім. О.О. Богомольця з міжнар. участю „Актуальні проблеми сучасної медицини”. – Київ, 2003. – с. 27 (аналіз літератури та архівного матеріалу, статистична обробка, узагальнення результатів, оформлення).

19. Кривченя Д.Ю., Руденко Є.О. Діагностика та лікування аплазії легені у дітей // Каталог ІІІ Нац. Виставки високих технологій та конкурентноспроможної продукції „Укртехнологія 2004”. – 2004. – С. 20. (аналіз літератури, клініко-інструментальне обстеження, узагальнення результатів, оформлення).