Анотація до роботи:

Товкай О.А. Аутотрансплантація тиреоїдної тканини у ранньому післяопераційному періоді в хірургічному лікуванні двобічного багатовузлового зоба. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертацію присвячено вивченню та розробці хірургічного метода лікування двобічного багатовузлового зоба з подальшою аутотрансплантацією тиреоїдної тканини у ранньому післяопераційному періоді з метою компенсації післяопераційного гіпотиреозу.

Ретроспективно було оцінено особливості хірургічного лікування 724 пацієнтів із передопераційним діагнозом «багатовузловий зоб» (контрольна група 1). Шляхом анкетування та об’єктивного лабораторно-інструментального дослідження обстежено 118 пацієнтів (контрольна група 2). Дослідну групу склали пацієнти, яким було виконано тиреоїдектомію (42 особи) або субтотальну резекцію щитоподібної залози (15 осіб) із подальшою аутотрансплантацією фрагментів тиреоїдної тканини у ранньому післяопераційному періоді – всього 57 пацієнтів.

Розроблено спосіб лікування післяопераційного гіпотиреозу, який включає тиреоїдектомію та аутотрансплантацію тиреоїдної тканини у ранньому післяопераційному періоді. Проведено гормональні, радіонуклідні дослідження та їх аналіз.

Встановлено, що аутотрансплантація тиреоїдної тканини у ранньому післяопераційному періоді після тиреоїдектомії з приводу двобічного багатовузлового зоба суттєво поліпшує стан хворих і сприяє досягненню тривалого клінічного ефекту, забезпечуючи еутиреоїдний стан. Здатність аутотрансплантата продукувати гормони спостерігається понад 36 міс.

У дисертації наведено теоретичне та клінічне опрацювання проблеми компенсації гіпотиреозу після тиреоїдектомії у пацієнтів із багатовузловим зобом, який посідає перше місце серед причин операцій на щитоподібній залозі. Значущість даної роботи зумовлено, з одного боку, недоцільністю виконання органозберігаючих операцій за двобічного багатовузлового зоба, а з іншого – необхідністю пошуку ефективного та доступного методу фізіологічної компенсації післяопераційного гіпотиреозу, що досягається у даній дисертаційній роботі шляхом розробки методу аутотрансплантації кріоконсервованої тиреоїдної паренхіми у ранньому післяопераційному періоді.

1. Шляхом ретроспективних досліджень встановлено, що більше, ніж у половини хворих на багатовузловий зоб після хірургічного лікування в обсязі тиреоїдектомії або двобічної резекції щитоподібної залози, незважаючи на постійну замісну терапію тироксином, існують клінічні та лабораторні прояви гіпотиреозу.

2. Частота неочікуваного виявлення раку після операцій з приводу багатовузлового зоба становить 8,1%, у т.ч. 1,8% багатофокусного папілярного раку (найчастіше траплялися папілярні мікрокарциноми, які практично недоступні для діагностики шляхом експрес-біопсії), що унеможливлює безпечне виконання субопераційної аутотрансплантації нативної тиреоїдної тканини у ході тиреоїдектомії.

3. У 86% пацієнтів із двобічним багатовузловим зобом після тиреоїдектомії можливо відпрепарувати понад 4-5 г здорової позавузлової тиреоїдної тканини, що може бути використана для подальшої аутотрансплантації у ранньому післяопераційному періоді (за умов відсутності вираженої лімфоїдної інфільтрації та дегенеративних процесів у паренхімі щитоподібної залози).

4. Короткотермінова кріоконсервація фрагментів здорової позавузлової тиреоїдної паренхіми в кріопротекторному розчині протягом 5-7 діб у морозильній камері при -14C за розробленою методикою дозволяє зберегти повну життєздатність залозистої тканини, що доведено морфологічними та імуногістохімічними дослідженнями деконсервованої відмитої паренхіми у порівнянні з нативною тканою щитоподібної залози.

5. Суттєвий клінічний ефект аутотрансплантації досягається за умов вільного розміщення дрібних пластинчастих фрагментів тиреоїдної тканини (120,1-0,2 см) загальною вагою щонайменше 4-5 г інтрамускулярно (з косметичних міркувань доцільно використовувати прямий м’яз живота).

6. Функціонування тиреоїдного аутотрансплантата доведено активною йоднакопичувальною функцією його у всіх випадках сканування з ¹³¹I, починаючи з 6-го тижня та протягом всього періоду спостереження – до 18-36 місяців. Відзначається збільшення інтенсивності накопичення радіофармпрепарату з часом, що свідчить про поступове поліпшення функції трансплантата.

7. Клінічний і лабораторний ефект компенсації гіпотиреозу за рахунок функціонування трансплантата після аутотрансплантації тиреоїдної паренхіми за запропонованим методом у хворих на багатовузловий зоб, прооперованих в обсязі тиреоїдектомії, починав проявлятися через 3 місяці, прогресував впродовж 6-12 місяців, спостерігався протягом всього терміну нагляду за хворими (24-36 місяців) і дозволив у 54% пацієнтів відмінити замісну терапію, а у 37% значно зменшити дозу тироксину порівняно з контрольною групою (з 1,47 до 0,86 мкг/кг/добу), суттєво покращити самопочуття та працездатність хворих.

8. Розроблений і запатентований метод хірургічного лікування двобічного багатовузлового зоба, що полягає у тотальній тиреоїдектомії та вільній аутотрансплантації у ранньому післяопераційному періоді здорової позавузлової тиреоїдної паренхіми після її короткотермінової кріоконсервації, одночасно забезпечує радикалізм операції для попередження рецидиву захворювання, неадекватних хірургічних втручань у випадку виявлення раку на тлі багатовузлового зоба та суттєво полегшує компенсацію післяопераційного гіпотиреозу у переважної більшості пацієнтів.

Публікації автора:

1. Ларін О.С., Черенько С.М., Товкай О.А., Маньковська О.Л., Кундін В.Ю. Оцінка життєздатності та функціонального стану тиреоїдного аутотрансплантата у хворих після тиреоїдектомії з приводу багатовузлового зоба // Трансплантологія. – 2004. – № 1. – том 7. – С. 304-306.

2. Товкай О.А., Ларін О.С., Черенько С.М., Маньковська О.Л., Кундін В.Ю. Можливості радіонуклідної оцінки життєдіяльності аутотрансплантата щитоподібної залози у хворих на багатовузловий зоб // Клінічна ендокринологія та ендокринна хірургія. – 2005. – № 2. – С. 59-62.

3. Товкай О.А. Спосіб профілактики та хірургічного лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих на багатовузловий зоб // Хірургія України. – 2006. – № 4 (20). – С. 73-77.

4. Черенько С.М., Ларін О.С., Товкай О.А. Дискусійні питання аутотрансплантації щитоподібної залози при тиреоїдних операціях великого обсягу резекції // Трансплантологія. – 2002. – № 2. – том 3. – С. 97-99.

5. Товкай О.А., Черенько С.М. Порівняльна характеристика загального та гормонального тиреоїдного стану хворих після тиреоїдектомії з аутотрансплантацією тиреоїдної паренхіми та замісною терапією L-тироксином // Трансплантологія. – 2003. – № 1. – том 4. – С. 188-189.

6. Товкай О.А., Черенько С.М., Доготар В.Б. Спосіб лікування післяопераційного гіпотиреозу // Деклараційний патент на винахід. № 70203 А UA А61В17/00. опубл. 15.09.2004. – Бюл. № 9.

7. Товкай О.А. Деякі аспекти аутотрансплантації щитоподібної залози як метода лікування післяопераційного гіпотиреозу // Тези 57-ї науково-практичної конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця з міжнародною участю «Актуальні проблеми сучасної медицини». – Київ, 17-20 вересня 2002 р. – С. 155.

8. Товкай О.А., Черенько С.М., Савченко В.Г. Деякі аспекти аутотрансплантації щитоподібної залози у ранньому післяопераційному періоді // Матеріали науково-практичної конференції «Сучасні напрямки розвитку ендокринології» (Другі Данилевські читання). – Харків, 2003. – С. 196-197.

9. Товкай О.А. Аутотрансплантація тиреоїдної тканини як метод лікування та профілактики післяопераційного гіпотиреозу // Матеріали VII Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. – Тернопіль, 21-23 травня 2003. – С. 74.

10. Товкай О.А. Стан аутотрансплантата щитоподібної залози після хірургічного лікування багатовузлового зоба методом тиреоїдектомії з аутотрансплантацією кріоконсервованої тиреоїдної тканини // Матеріали VIII Міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених. – Тернопіль, 10-12 травня 2004 р. – С. 62.

11. Товкай О.А., Січинава Р.М., Шептуха А.І., Маньковська О.Л., Шептуха С.А. Роль аутотрансплантації тканини щитоподібної залози у хворих після тиреоїдектомії з приводу двобічного багатовузлового зоба // Матеріали ХХI з`їзду хірургів України, 5-7 жовтня 2005. – Запоріжжя. – том 2. – С. 266-267.

12. Товкай А.А., Черенько С.М., Ларин А.С. Целесообразность аутотрансплантации тиреоидной ткани в хирургическом лечении многоузлового зоба // Материалы Первого Украинско-Российского симпозиума по эндокринной хирургии с международным участием «Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии». Киев, 13-14 октября 2006 г. – С. 73-74.

13. Cherenko S., Larin O., Tovkay O. Autotransplantation of thyroid tissue after total thyroidectomy in patients with multinodular goiter as a way of prevention of severe hypothyroidism // European Society of Surgery. ESS 2005 Annual Meeting. Abstracts of Free Papers and Posters. – Vienna, November 11-12, 2005. – P. 24.

14. Tovkay O., Larin O., Cherenko S., Gorobeyko M., Kvitka D. Choice of treatment of multinodular goiter in view of functional results // European Society of Endocrine Surgeons ESES. 2-nd Biennial Congress. – Krakow, May 18-20, 2006. – P. 156.