Анотація до роботи:

Прог Р.В. Стратифікація хворих у постінфарктному періоді на основі динамічної оцінки функціонального стану серця. – РУКОПИС.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 – кардіологія – Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгіївського МОЗ України, Сімферополь, 2003.

Дисертація присвячена проблемам стратифікації ризику (СР) постінфарктних хворих та використанню вітчизняного флавоноїда кверцетина (К) в терапії гострого інфаркту міокарда (ІМ). Обстежено 110 хворих у строки 3, 6 і 12 місяців після першого гострого неускладненого Q-ІМ (63% після переднього ІМ). 30 хворим у гостру фазу ІМ, окрім базисної терапії (b-блокатори, нітрати, ІАПФ, аспірин, гепарин), призначали К за спеціальною схемою. 80 пацієнтів з аналогічними показниками статі, віку та локалізації ІМ, які перебували тільки на базисній терапії, увійшли до групи контролю. Було встановлено, що предиктори несприятливих подій гострого періоду ІМ, визначені на 3-му місяці постінфарктного періоду (ПП), дозволяють диференційовано оцінити ступінь ризику серйозних кардіальних подій на віддаленому етапі ПП. Розроблено клінічний алгоритм СР хворих на 3-му місяці ПП. Виявлено вірогідні взаємозалежності між предикторами несприятливих подій через 3 та 12 місяців після ІМ, які здатні індивідуалізувати СР у залежності від локалізації ІМ. Була доведена доцільність використання К у терапії ІМ на підставі позитивного впливу препарату на перебіг ПП.

У дисертації наводиться теоретичне узагальнення та обґрунтовується новий підхід до стратифікації ризику несприятливих кардіальних події у віддаленому постінфарктному періоді, продемонстрована ефективність застосування вітчизняного флавоноїда кверцетину у лікуванні гострого інфаркту міокарда на підставі його позитивного впливу на перебіг постінфарктного періоду.

1. Предиктори несприятливих подій гострого періоду інфаркту міокарда (фракція викиду лівого шлуночка, діастолічна функція лівого шлуночка, ішемія міокарда при навантажувальній пробі, шлуночкова екстрасистолія, варіабельність серцевого ритму), визначені на 3-му місяці постінфарктного періоду, дозволяють оцінити ступінь ризику серйозних кардіальних подій протягом року після інфаркту, виділити групи ризику та індивідуалізувати тактику лікування хворого.

2. Достовірні взаємозв'язки основних предикторів несприятливих кардіальних подій протягом року після інфаркту міокарда (фракція викиду лівого шлуночка, діастолічна функція лівого шлуночка, ішемія міокарда при навантажувальній пробі, шлуночкова екстрасистолія, варіабельність серцевого ритму) мають різний характер у хворих після переднього та нижнього інфаркту міокарда, що дозволяє індивідуалізувати прогноз та тактику лікування пацієнта.

3. Спостерігається статистично достовірна пряма кореляційна залежність між кількістю лейкоцитів>810⁹ у гострому періоді інфаркту міокарда та кількістю шлуночкових екстрасистол за годину на 3-му місяці постінфарктного періоду, що свідчить про можливість використання даного показника як додаткового предиктора аритмічних ускладнень після інфаркту.

4. Спостерігається достовірне розходження між групами хворих за частотою кардіальних подій (смерть, повторний нефатальний інфаркт міокарда та госпіталізація з приводу серцевої недостатності) та за виживанням без цих несприятливих подій на користь групи кверцетину.

5. Результати захисної дії на кардіоміоцити кверцетину, введеного у гостру стадію інфаркту міокарда, виявляються також у віддаленому постінфарктному періоді (максимально через 6-12 місяців після інфаркту міокарда), забезпечуючи вірогідно кращий функціональний стан серця, незважаючи на однакову частоту та інтенсивність постійної гемодинамічно значимої терапії -блокаторами та інгібіторами АПФ (згідно даних артеріального тиску, ЧСС) в обох групах. Це виражається в кращих показниках систолічної та діастолічної функцій лівого шлуночка, результатах навантажувальних проб, показниках вегетативного балансу та більшій електричній стабільності міокарда у пацієнтів, які лікувалися цим препаратом.

Публікації автора:

1. Прог Р.В. Сравнительная оценка эхокардиографических методов определения фракции выброса левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда // Укр. кардиол. журн. – 2001. – №4. – С. 32-34. (Робота зайняла 3 місце на конкурсі молодих вчених у 2000 році, який проводився у рамках VI Національного Конгресу Кардіологів України).

2. Прог Р.В., Коваль Е.А. Взаимосвязь состояния диастолической функции левого желудочка в раннем и отдаленном постинфарктном периодах с другими маркерами прогноза // Врачебная практика. – 2002. – №6. – С. 79-83. (Дисертантом особисто проведені обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка статті до друку).

3. Коваль О.А., Прог Р.В. Вплив артеріальної гіпертензії на перебіг постінфарктного періоду // Галицький лікарський вісник. – 2003. – Т.10. – №1. – С. 11-13. (Автором особисто проведені клініко-інструментальні обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка статті до друку).

4. Коваль О.В., Караванська І.Л., Прог Р.В., Лившиць Е.М. Перспективи використання імуномодулюючої терапії новими лікарськими препаратами флавоноїдів у терапії атеросклерозу та ішемічної хвороби серця // Мед. персп. – 1999. - №3. – ч.2. – С. 90-94. (Здобувачем проведені обстеження частини хворих, статистична обробка результатів).

5. Пат. 39049А Україна, МПК А61К35/78. Спосіб лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії / Коваль О.А., Прог Р.В., Свячена В.Б., Караванська І.Л. (Україна); Дніпропетровська державна медична академія. - № 2001010601, Заява 26.01.2001, Надрук. 15.05.2001, Бюл. № 4. (Дисертантом особисто проведені клінічні обстеження хворих, патентний пошук, оформлення матеріалів).

6. Пат. 39048А Україна, МПК А61К31/00. Спосіб терапії атеросклерозу та дисліпідемії / Коваль О.А., Прог Р.В., Свячена В.Б. (Україна); Дніпропетровська державна медична академія. - № 2001010600, Заява 26.01.2001, Надрук. 15.05.2001, Бюл. № 4. (Автором особисто проведено клінічне обстеження хворих, патентний пошук, оформлення матеріалів).

7. Прог Р.В. Соотношение состояния диастолической функции левого желудочка с вариабельностью сердечного ритма в постинфарктном периоде // Матер. респ. конф. «Атеросклероз и атеротромбоз: новое в патогенезе, клинике, лечении» / под ред. Л.Т. Малой – Х.: Торнадо, 2001. – С. 94.

8. Прог Р.В., Коваль Е.А. Состояние сократительной способности миокарда в постинфарктном периоде в зависимости от локализации инфаркта и дополнительного введения корвитина в острую фазу заболевания // Матер. респ. конф. «Атеросклероз и атеротромбоз: новое в патогенезе, клинике, лечении» / под ред. Л.Т. Малой – Х.: Торнадо, 2001. – С. 93. (Здобувачем особисто проведені обстеження хворих, оцінка даних інструментальних досліджень, статистична обробка отриманих даних).

9. Коваль Е.А., Прог Р.В. Оценка влияния введения растворимого флавоноида кверцетина при остром инфаркте миокарда на течение постинфарктного периода // Кардиология, основанная на доказательствах. Российский национальный конгресс кардиологов. Тез. докл. – Москва. – 2000. - С. 139-140. (Автором особисто проведено обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка матеріалів до друку).

10. Koval E., Prog R., Karavanskaya I., Svyachenaya V. The treatment quality estimation of acute myocardial infarction at the hospital and on discharge // 3^rd International Congress on Coronary Artery Disease – from Prevention to Intervention. – Lyon (France). – 2000. - P. 53. (Здобувачем проведені обстеження частини хворих, оцінка даних досліджень, статистична обробка отриманих даних).

11. Коваль Е.А., Прог Р.В. Влияние введения растворимого флавоноида кверцетина при остром инфаркте миокарда на состояние сократительной способности миокарда в постинфарктном периоде // Матер. об’єднаного пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів та Асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії”. – К.: Моріон, 2001. – С. 67. (Здобувачем особисто проведені обстеження хворих, оцінка даних клінічних та інструментальних досліджень хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка матеріалів до друку).

12. Коваль Е.А., Прог Р.В. Предварительная оценка влияния введения растворимого флавоноида при остром инфаркте миокарда на течение постинфарктного периода // Українська конф. кардіологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань”. – Киев. – 1999. – С. 11-12. (Дисертантом особисто проведені обстеження та оцінка даних інструментальних досліджень хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка тез до друку).

13. Коваль Е.А., Прог Р.В. Предварительная оценка влияния введения отечественного растворимого флавоноида при остром инфаркте миокарда на показатели электрической стабильности миокарда и вариабельности сердечного ритма в постинфарктном периоде // Досягнення сучасної фармації та перспективи ії розвитку у новому тисячолітті: Матер. V національного з`їзду фармацевтів України. – Х.: Вид-во УкрФА, 1999. – С. 672. (Здобувачем особисто проведені обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних).

14. Прог Р.В., Коваль Е.А., Караванская И.Л., Хабарлак С.В. Оценка влияния введения растворимого флавоноида кверцетина при остром инфаркте миокарда на течение постинфарктного периода // Укр. тер. журнал. Матер. респ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики гострих коронарних синдромів”. – Харків. – 2000. – №1. – С. 42-43. (Дисертантом особисто проведені клінічне обстеження, оцінка даних інструментальних досліджень хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка тез до друку).

15. Коваль Е.А., Прог Р.В., Караванская И.Л., Свяченая В.Б. Артериальная гипертензия и инфаркт миокарда: влияние на течение раннего и позднего постинфарктного периодов // Матер. Укр. конф. “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гіпотез до фактів”. – К.: Моріон, 2001. – С. 67. (Автором особисто проведені обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних).

16. Коваль Е.А., Прог Р.В., Лившиц Э.М., Егорова Э.В., Рязанова Е.В. Оценка влияния введения растворимого флавоноида кверцетина на риск развития опасных желудочковых аритмий в постинфарктном периоде // Матер. об’єднаного пленуму правління Українського наукового товариства кардіологів та Асоціації лікарів-інтерністів “Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії”. – К.: Моріон, 2001. – С. 169. (Дисертантом особисто проведені обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних, підготовка тез до друку).

17. Коваль Е.А., Караванская И.Л., Прог Р.В., Ткаченко Н.И., Филипенко О.Б., Рязанова Е.В. Результаты применения в терапии острого Q-инфаркта миокарда новой лекарственной формы флавоноидов и ее иммуномодулирующий эффект // Укр. тер. журнал. Матер. респ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики гострих коронарних синдромів”. – Харків. – 2000. – №1. – С. 36-37. (Здобувач брав участь у обстеженні хворих, статистичній обробці отриманих даних, формулюванні висновків).

18. Коваль О.А., Караванська І.Л., Прог Р.В., Запольський С.В., Ткаченко Н.І. Результати застосування парентеральної форми флавоноїду в лікуванні хворих з Q-інфарктом міокарда, її клінічна ефективність та вплив на обсяг некрозу міокарду // Укр. тер. журнал. Матер. респ. конф. “Актуальні питання діагностики, лікування та профілактики гострих коронарних синдромів”. – Харків. – 2000. – №1. – С. 37-38. (Автор брав участь у оцінці даних досліджень хворих, статистичній обробці отриманих даних, формулюванні висновків).