Анотація до роботи:

Капшитар О. В. Діагностичні та лікувальні лапароскопічні втручання при гострій хірургічній абдомінальній патології. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України. – Київ, 2006.

Дисертаційна робота присвячена актуальній проблемі поліпшення результатів лікування пацієнтів з гострими хірургічними захворюваннями, закритим та відкритим пошкодженням органів черевної порожнини та заочеревинного простору шляхом розробки показань і використання методів діагностичної та лікувальної лапароскопії. З 1706 пацієнтів у 1423 (911 – з гострими хірургічними захворюваннями, 414 – з закритою та 98 – відкритою травмою живота) за атипових та нечітких клінічних ознак виконані діагностичні, ендовідеохірургічні та інші лікувальні лапароскопічні втручання після неінформативних додаткових методів дослідження (лабораторно–біохімічних, рентгенологічних, ультразвукового дослідження, езофагогастродуоденофіброскопії, діагностичного перитонеального лаважу).

Визначені показання до проведення діагностичної, контрольно–динамічної та лікувальної лапароскопії. Удосконалені методики лапароскопічних досліджень. Розширені діагностичні можливості лапароскопії завдяки застосуванню розроблених методик дослідження, сконструйованих маніпуляторів, способів лапароскопічної діагностики. Діагностика повинна бути активно–виключною, це дозволило у 98,7% пацієнтів встановити діагноз, зменшити частоту ускладнень до 0,6%, виконання марної лапаротомії – до 1,2%, знизити загальну летальність до 5,5% післяопераційну – до 8,8%. Оптимізовано лікувальну тактику з пріоритетним використанням мініінвазивних лікувальних лапароскопічних втручань. Чітко визначений їх обсяг залежно від різних чинників. Встановлені переваги лікувальних лапароскопічних технологій з використанням впроваджених нових методик лікування.

Розроблені протоколи застосування діагностичних та лікувальних лапароскопічних втручань. Результати дослідження впроваджені у практику охорони здоров’я.

Дисертаційна робота містить новий підхід до вирішення наукової проблеми, яка передбачає поліпшення лікування пацієнтів з гострими захворюваннями органів черевної порожнини шляхом розробки показань і протипоказань до застосування методів діагностичної та лікувальної лапароскопії, визначено роль лапароскопії в діагностиці і лікуванні гострих хірургічних захворювань і пошкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

1. Основними причинами діагностичних помилок у 31,3% хворих з гострими хірургічними захворюваннями і у 35,6% – з закритим і відкритим травматичним пошкодженням органів черевної порожнини є атипові та нечіткі клінічні ознаки, недостатня інформативність лабораторно–біохімічних, рентгенологічних, ендоскопічних досліджень.

2. Впровадження розроблених лапароскопічних критеріїв діагностичного і лапароскопічного моніторингу, а також методик й інструментів для динамічної та лікувальної лапароскопії при травмі живота дозволило у 26,6% спостережень виконати лапароскопічні оперативні втручання.

3. Застосування запропонованих критеріїв ультразвукового і лапароскопічного моніторингу діагностики і розроблених лапароскопічних методів місцевого гемостазу, зважаючи на критерії тяжкості закритого травматичного пошкодження, дозволило у 38,5% потерпілих виконати органозберігальні операції на селезінці.

4. Уточнення лапароскопічної семіотики проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки та уніфікування особливостей прикритої та атипової перфорації пілородуоденальних виразок, а також застосування розроблених способів діагностики перфорації на етапі накладення пнемоперитонеуму дозволяють своєчасно діагностувати патологію у 37,7% пацієнтів.

5. Диференційоване використання розроблених способів лікування потерпілих з травматичним панкреатитом, що включає проведення блокади круглої зв'язки печінки, брижі ободової кишки або їх поєднання, призначення сандостатину, тіотріазоліну, фторурацилу під контролем лапароскопа у 91,3% спостережень забезпечувало абортивний перебіг патологічного процесу.

6. Розроблені варіанти лапароскопічних доступів, методика й інструменти для динамічної лапароскопії виключають ятрогенне пошкодження при здійсненні лапароскопічних втручань у хворих з гострою спайковою непрохідністю кишечника.

7. Використання розробленого способу діагностики і маніпуляторів власної конструкції дозволило у 98% пацієнтів встановити форму холециститу, верифікувати характер ускладнень, що сприяло зниженню частоти конверсії під час виконання холецистектомії до 2,4%.

8. Застосування розроблених протоколів проведення діагностичної і лікувальної лапароскопії у пацієнтів з гострими хірургічними захворюваннями і травматичним пошкодженням органів черевної порожнини дозволяють у 98,7% спостережень встановити діагноз, форму захворювання, ускладнення, оптимізувати лікувальну тактику, зменшити частоту виконання «марної» лапаротомії до 1,2%, післяопераційних ускладнень – до 5,7%, загальну летальність – до 5,5%, післяопераційну – до 8,8%.

9. Уточнення лапароскопічної семіотики у пацієнтів з нечіткими клінічними ознаками гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, впровадження нових технічних прийомів і маніпуляцій під час виконання лапароскопії, розробка способів діагностики за нечітко виражених або атипових лапароскопічних ознак значно розширило діагностичні можливості лапароскопії, дозволило оптимізувати лікувальну тактику шляхом трансформації способів діагностичної лапароскопії в лікувальні лапароскопічні втручання, що сприяло поліпшенню результатів лікування.

Публікації автора:

1. Сырбу И. Ф., Капшитарь А. В. Закрытые повреждения печени // Кліні. хірургія. – 1994. – № 11. – С. 44–46 (дисертант брав участь в діагностиці і лікуванні хворих, провів аналіз, написав статтю).

2. Капшитарь А. В. Применение лапароскопии у больных с предположительным диагнозом острого аппендицита // Клін. хірургія. – 1995. – № 2. – С. 19–20.

3. Капшитарь А. В. Применение лапароскопии в диагностике прерванной трубной беременности // Педіатрія, акушерство і гінекологія. – 1995. –№ 4. – С. 60–61.

4. Мазур І. А., Сирбу І. Ф., Ярешко Н. О, Капшитар О. В., Ковтун А. С., Акіньшин В. П., Сергієнко І. М. Тіотріазолін у комплексному лікуванні хворих на гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини // Ліки. – 1995. – № 1. – С. 57–61 (дисертант брав участь у відборі клінічного матеріалу, аналізі й оформленні статті).

5. Капшитарь А. В. Применение лапароскопии в диагностике травматического повреждения селезенки // Клін. хірургія. – 1998. – № 9–10. – С. 23–25.

6. Капшитарь А. В. Показания к проведению диагностической и лечебной лапароскопии в неотложной хирургии органов брюшной полости // Клін. хірургія. – 1998. – № 11. – С. 12–14.

7. Сырбу И. Ф., Булдышкин В. В., Капшитарь А. В. Современные аспекты диагностики и лечения механической желтухи // Наук. вісн. Ужгород. ун–ту. Сер. Медицина. – 1999. – Вип. 10: – С. 185–186 (дисертантом запропоновано методику лікування, зібраний матеріал, проведений аналіз, брав участь в оформленні статті).

8. Рылов А. И., Кравец Н. С., Капшитарь А. В. Краниоабдоминальная травма // Клін. хірургія. – 2000. – № 9. – С. 26–27 (дисертанту відбирав матеріал, брав участь в аналізі й оформленні статті).

9. Новохатний П. В., Курпаяниди И. Н., Капшитарь А. В. Кровотечение из острых язв желудка и кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Диагностика и лечение желудочно–кишечных кровотечений: Респ. науч.конф.: Укр. журн. малоінвазив. та ендоск. хірургії. – 2001. – Т. 5, № 1. – С. 32 (дисертантові належить ідея впровадження методу діагностики, відбір хворих, участь в написанні статті).

10. Капшитарь А. В., Ярешко Н. А., Новохатний П. В. Неотложные оперативные вмешательства у больных острым холециститом после диагностической лапароскопии // Вісн. морської медицини. – 2001. – № 2. – С. 183–185 (дисертантом зібраний клінічний матеріал, проведений аналіз і написання статті).

11. Капшитар О. В. Лапароскопія у хворих із гострим панкреатитом біліарного генезу на фоні цукрового діабету // Шпитал. хірургія. – 2001. – № 3. – С. 154–156.

12. Капшитарь А. В., Писаренко А. С. Лапароскопия в диагностике некоторых редких заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Запорож. мед. журн. – 2001. – № 3–4. – С. 64–65 (дисертанту належить ідея застосування методу діагностики, зібраний матеріал, проведений аналіз написання статті).

13. Капшитарь А. В., Гайворонский Ю. Г., Ярешко Н. А., Булдышкин В. В., Шульга Г. И., Лущик А. В., Карпенко Л. А. Причины ранних послеоперационных осложнений у больных острым аппендицитом // Харк. хірург. школа. – 2002. – № 2/03/. – С. 82–83 (дисертантом проведений аналіз результатів оперативного лікування, запропоновані заходи профілактики, написана стаття).

14. Сырбу И. Ф., Писаренко А. С., Капшитарь А. В., Панченко О. В. Хирургическая тактика у больных с острой обтурационной опухолевой кишечной непроходимостью // Запорож. мед. журн. – 2002. – № 1–2/12/. – С. 56–58 (дисертантом впроваджена методика дослідження, зібраний матеріал, участь в аналізі і написанні статті).

15. Капшитарь А. В., Капшитарь А. А. Лапароскопия в неотложной хирургии в зависимости от конституциональных особенностей больных // Вісн. проблем біології і медицини. – 2003. – № 5. – С. 77–78 (дисертанту належить ідея дослідження, набір матеріалу, аналіз і написання статті).

16. Ничитайло М. Е., Капшитарь А. В. Эффективность лапароскопических вмешательств при закрытой травме живота // Запорож. мед. журн. – 2003. – № 4. – С. 95 (дисертант запропонував методи лікування, здійснив аналіз матеріалу, написав статтю).

17. Ничитайло М. Е., Капшитарь А. В. Сравнительная оценка эффективности лапаротомных и лапароскопических оперативних вмешательств у больных с острым билиарным панкреатитом //Клін. хірургія. – 2003. – № 9. – С. 5–7 (дисертанту належить ідея дослідження, зібраний матеріал, запропонований метод операції, проведений аналіз результатів, написана стаття).

18. Ничитайло М. Е., Капшитарь А. В. Лапароскопія у диференціальній діагностиці гострого апендициту та гострих запальних гінекологічних захворювань // Шпитал. хірургія. – 2003. – № 3. – С. 18–20 (дисертантом зібраний матеріал, проведений його аналіз, написана стаття).

19. Ничитайло М. Е., Капшитарь А. В. Применение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения пострадавших с закрытой травмой живота // Клін. хірургія. – 2003. – № 10. – С. 23–25 (дисертантом запропоновані методики лікування, зібраний матеріал, здійснений аналіз, написана стаття).

20. Капшитарь А. В. Лапароскопическая семиотика разрыва аневризмы брюшной части аорты в забрюшинное пространство // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С.46–47.

21. Капшитарь А. В., Балдин И. А., Капшитарь А. А. Лапароскопические вмешательства в сочетании с эндоскопической папиллотомией в лечении больных с острым билиарным панкреатитом // Вісн. Вінниц. нац. мед. ун–ту. – 2004. – Т. 8, № 1. – С. 191–193 (дисертанту належить ідея дослідження, запропонована методика лікування, матеріал, аналіз, написання статті).

22. Капшитар О. В., Новохатній П. В. До питання про лікування гострого холециститу у осіб похилого і старечого віку. // Актуальні питання фармацевтичної та медичної практики: Зб. наук. статей. – Запоріжжя, 1997. – Вип. 1. – С. 225–227 (дисертанту належить ідея дослідження, аналіз одержаних даних, написання статті).

23. Новохатний П. В., Капшитарь А. В. Лапароскопическая блокада круглой связки печени в лечении неосложненных форм острого холецистита // Там же. –1998. – Вип. 2, Т. 2. – С. 255–257 (дисертанту належить ідея дослідження, запропонована методика, брав участь у відборі матеріалу, аналізі й оформленні статті).

24. Новохатний П. В., Курпаяниди И. Н., Капшитарь А. В. Диагностическая лапароскопия в улучшении результатов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Там же. – Вип.4. – С. 211–213 (дисертанту належить ідея дослідження, підбір матеріалу, брав участь в аналізі й оформленні статті).

25. Капшитарь А. В. Клиническая диагностика закрытой травмы живота без повреждения абдоминальных органов // Там же. – 1999. – Вип. 3. – С.213–215.

26. Капшитарь А. В., Кравец Н. С., Рылов А. И., Новохатний П. В. Лапароскопия в диагностике закрытых повреждений поджелудочной железы в сочетании с забрюшинными гематомами // Дискуссионные проблемы гепатологии на рубеже тысячелетий: II Конгр. гепатологов Украины: Зб. наук. статей співробітн. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2000. – Вип. 9,. кн. 4. – С. 1028–1032 (дисертанту належить ідея дослідження, запропоновані методики, виконаний аналіз одержаних даних, написанння статті).

27. Капшитар О. В., Булдишкін В. В. Діагностика закритих пошкоджень живота // Сучасні проблеми невідкладних станів. – Перша наук.–практ. конф.: Зб. наук. статей співробітн. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2000. – Вип. 9, кн. I. – С. 178–180 (дисертантом впроваджена методика динамічної лапароскопії, проведені збирання матеріалу, аналіз результатів, написання статті).

28. Капшитарь А. В. Усовершенствование лапароскопической диагностики острого холецистита // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб. наук. статей – Запоріжжя, 2000. – Вип.6. – С. 191–193.

29. Капшитарь А. В. Діагностика катаральной формы острого аппендицита // Там же. – 2001. – Вип. 7. – С.187–189.

30. Капшитарь А. В. Оценка эффективности лапароскопической блокады круглой связки печени с включеним тиотриазолина в лечении больных катаральной формой острого холецистита // Там же. – 2002. – Вип. 8. (Наук.–практ. конф. «Тіотріазолін – підсумки та перспективи використання в медицині», 3 – 4 жовт. 2002 р., м. Запоріжжя). – С. 165–167.

31. Булдышкин В. В., Капшитарь А. В. Проблемы диагностики и лечения острых нарушений мезентериального кровообращения // Там же. – 2003. Вип. 9 (IX Всеукр. наук.–практ. метод. конф. співробітн. кафедр загальної хірургії мед. ВНЗ України «Актуальні питання викладання та сучасні проблеми хірургії», 24 січ. 2003 р.). – С. 218–222 (дисертанту належить ідея впровадження методики дослідження і лікування, набір матеріалу, участь в аналізі).

32. Капшитарь А. В., Балдин И. А. Тактические подходы к диагностике и лечению острого билиарного панкреатита / Зб. наук. праць співробітн. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – К., 2004. – Вип. 13, кн. 2. – С. 224–229 (дисертанту належить ідея етапного лікування на основі одержаних результатів, збирання матеріалу, написання статті).

33. Деклараційний патент 28893 А Україна, МПК⁶ А61В17/00. Спосіб діагностики проникного поранення черевної порожнини / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 29.10.97; Опубл. 16.10.2000 // Промислова власність. – № 5–(2).

34. Деклараційний патент 29219 А Україна, МПК⁶ А61К31/41, А61В17/00. Спосіб лікування гострого холециститу / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 03.02.98; Опубл. 16.10.2000 // Промислова власність. – № 5–(2).

35. Деклараційний патент 30040 А Україна, МПК⁶ А61В17/00. Спосіб ранньої діагностики перфоративної гастродуоденальної виразки / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 09.12.97; Опубл. 15.11.2000 // Промислова власність. – № 6–(2).

36. Деклараційний патент 30041 А Україна, МПК⁶ А61К31/00. Спосіб лікування гострого холециститу / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 09.12.97; Опубл. 15.11.2000 // Промислова власність. – № 6–(2).

37. Деклараційний патент 45862 А Україна, МПК⁷ А61N5/00, А61В17/00. Спосіб лікування гострого холециститу / О. В. Капшитар, О. О. Капшитар (Україна). – Заявлено 31.07.01; Опубл. 15.04.2002 // Промислова власність. – № 4 (дисертантом розроблений і впроваджений спосіб).

38. Деклараційний патент 49266 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб припинення кровотечі з судин заочеревинного простору при травматичних ушкодженнях / О. В. Капшитар, М. С. Кравець (Україна). – Заявлено 08.10.01; Опубл. 16.09.2002 // Промислова власність. – № 9 (дисертанту належить ідея способу, здійснене його впровадження).

39. Деклараційний патент 50577 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб лікування гострого холециститу / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 14.02.02; Опубл. 15.10.02 // Промислова власність. – № 10.

40. Деклараційний патент 52232 А Україна, МПК⁷ А61N5/00. Спосіб лікування щільного апендикулярного інфільтрату / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 22.03.02; Опубл. 16.12.02 // Промислова власність. – № 12.

41. Деклараційний патент 58277 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб лікування травматичного ілеусу/ О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 11.11.02; Опубл. 15.07.03 // Промислова власність. – № 7.

42. Деклараційний патент 60869 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб діагностики проникного поранення черевної порожнини / О. В. Капшитар, О. О. Капшитар (Україна). – Заявлено 24.03.03; Опубл. 15.10.03 // Промислова власність. – № 10 (дисертантом розроблений і впроваджений спосіб).

43. Деклараційний патент 60893 А Україна, МПК⁷ А61К35/78. Спосіб лікування паралітичної кишкової непрохідності / О. В. Капшитар (Україна) – Заявлено 27.03.03; Опубл. 15.10.03 // Промислова власність. – № 10.

44. Деклараційний патент 61475 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб діагностики перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 10.02.03; Опубл. 17.11.03 // Промислова власність. – № 11.

45. Деклараційний патент 62318 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб гемостазу при травматичних розривах печінки / О. В. Капшитар, О. О. Капшитар (Україна). – Заявлено 04.03.03; Опубл. 15.12.03 // Промислова власність. – № 12 (дисертантом розроблений і впроваджений спосіб).

46. Деклараційний патент 63694 А Україна, МПК⁷ А61К35/00, А61В17/00. Спосіб органозберігаючої операції при травматичному розриві селезінки / М. Ю. Ничитайло, О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 30.05.03; Опубл. 15.01.04 // Промислова власність. – № 1 (дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

47. Деклараційний патент 68921 А Україна, МПК⁷ А61В17/00, А61К35/00. Спосіб органозберігаючої операції при травматичних розривах селезінки / М. Ю. Ничитайло, О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 18.11.03; Опубл. 16.08.04 // Промислова власність. – № 8.

48. Деклараційний патент 69060 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб лікування травматичного розриву селезінки / М. Ю. Ничитайло, О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 04.11.03; Опубл. 16.08.04 // Промислова власність. – № 8 (дисертантом проведений патентний пошук, розроблено методику, вивчені результати).

49. Деклараційний патент 69223 А Україна, МПК⁷ А61В17/00, А61К38/00. Спосіб гемостазу при пораненні печінки / О. В. Капшитар (Україна). – Заявлено 16.12.03; Опубл. 16.08.04 // Промислова власність. – № 8.

50. Деклараційний патент 70891 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб лікування гострої спайкової кишкової непрохідності / О. В. Капшитар, О. П. Панченко (Україна). – Заявлено 31.12.03; Опубл. 15.10.04 // Промислова власність. – № 10 (дисертантом розроблений спосіб, участь в оформленні заявки на винахід).

51. Деклараційний патент 70899 А Україна, МПК⁷ А61В17/00. Спосіб диференціальної діагностики механічної динамічної кишкової непрохідності / О. В.Капшитар (Україна). – Заявлено 31.12.03; Опубл. 15.10.04 // Промислова власність. – № 10.

52. Деклараційний патент на корисну модель № 7720 Україна, А61В17/00. Спосіб діагностики гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини / О. В. Капшитар, О. О. Капшитар (Україна). – Заявлено 20.09.04; Опубл. 15.07.05 // Промислова власність. – № 7 (дисертантом проведений патентний пошук, розроблений спосіб, вивчені результати).

53. Капшитарь А. В., Новохатний П. В. Особенности лапароскопии у больных ожоговой болезнью // Матеріали ХІХ з’їзду хірургів України: Зб. наук. статей. – Х., 2000. – С. 317–318 (дисертантом зібраний матеріал, проведений аналіз, написана стаття).

54. Капшитарь А. В., Кравец Н. С., Рылов А. И. Место лапароскопии в диагностике закрытых множественных абдоминальных повреждений // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.–мед. акад. / За ред. проф. В.Я. Білого. – К., 2000. – Вип. 7. – С. 380–385 (дисертантом впроваджена методика діагностики, зібраний матеріал, проаналізовані результати, написана стаття).

55. Капшитарь А. В., Писаренко А. С., Булдышкин В. В., Рылов А. И., Новохатний П. В. Неотложная лапароскопия в условиях центра экстремальной медицины и скорой медицинской помощи //Актуальні проблеми відновної хірургії: Тези Всеукр. конф. з міжнар. участю. – Запоріжжя: Вид–во ЗДМУ, 2001. – С.87–88 (дисертантом зібраний матеріал, проведений аналіз, написана стаття).

56. Капшитар О. В. Контрольно–динамічна лапароскопія у хворих з гострими запальними захворюваннями панкреатобіліарної зони // Шпитал. хірургія. – 2001. – № 2: (Малоінвазивна хірургія без кордонів: Матеріали міжнар. наук.–практ. конф. – Тернопіль, 26–28 черв. 2001 р.).– С. 171–172.

57. Капшитарь А. В. Лапароскопия при закрытой торакоабдоминальной травме // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.–мед. акад. / За ред. проф. В. Я. Білого. – К., 2002. – Вип. 11. – С. 413–418.

58. Капшитарь А. В. Использование методики лапароскопии при ранениях живота: Метод. рекомендации. – Запорожье, 2004. – 13 с.