Анотація до роботи:

Ахмад Махмуд Мустафа Дауд. Діагностика і хірургічне лікування облітеруючого атеросклерозу здухвинно–стегнового сегмента з урахуванням структурно–гемодинамічних порушень. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова АМН України. – Київ, 2008.

Дисертаційна робота присвячена проблемі комплексного обстеження та хірургічного лікування хворих на облітеруючий атеросклероз здухвинних та стегнових артерій.

Розроблений алгоритм діагностики та новий підхід до тактики хірургічного лікування на підставі аналізу результатів фундаментальних досліджень механізмів порушення регіонарного кровообігу та мікроциркуляції тканин нижніх кінцівок. На основі даних комплексного обстеження хворих визначені типи оклюзійно–стенотичного ураження здухвинно–стегнового сегмента, ступінь ішемії тканин нижніх кінцівок.

З огляду на особливості порушення гемодинаміки розроблені показання та протипоказання, обґрунтований метод вибору реконструктивних операцій на клубових та стегнових артеріях. Комплексно вивчені найближчі та віддалені результати лікування хворих з застосуванням розробленої тактики та методів хірургічного лікування пацієнтів з ураженням здухвинних та стегнових артерій, вивчені їх ускладнення, розроблені заході їх профілактики.

Застосування комплексного підходу до оцінки стану регіонарної гемодинаміки і мікроциркуляції, вибору показань та тактики хірургічного втручання, оригінальних методів реконструктивних операцій дозволило досягти позитивних найближчих результатів у 93,3% пацієнтів, віддалених – у 82,4%.

В дисертаційній роботі обґрунтоване нове вирішення задачі діагностики та вибору методів хірургічного лікування хворих на облітеруючий атеросклероз клубових та стегнових артерій. На підставі аналізу отриманих даних визначені типи порушення регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції за оклюзійно–стенотичного ураження клубових та стегнових артерій різної локалізації, розроблені нові та вдосконалені існуючи методи хірургічної реваскуляризації

1. На підставі вивчення структурно-гемодинамічних особливостей реґіонарної гемодинаміки встановлені типи ураження артерій клубово-стегнового сегмента порушення кровообігу та мікроциркуляції тканин нижніх кінцівок залежно від локалізації і характеру атеросклеротичного ураження артерій. Порушення регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції найбільш виражені за поєднаного ураження (С4, D1, D3 та D4), що спостерігали у 41 (37,3%) хворого. У цих хворих визначено “критичну” ішемію тканин нижніх кінцівок IIIБ та IV стадії, індекс регіонарного систолічного тиску зніжений до 0,3–0,44, перфузія тканин зніжена до (16,1 ± 2,4) перфузійних одиниць та менше.

2. Розроблений алгоритм діагностики облітеруючого атеросклерозу клубових та стегнових артерій з метою вибору оптимального методу реконструктивної операції, який включає інформативні методи дослідження: рентгеноконтрастну ангіографію, інформативність якої становила 90%, спіральну комп’ютерну томографію – 95% та ультразвукове дуплексне сканування, чутливість якого в порівняні з такою рентгеноконтрастної ангіографії становила 93,1%, специфічність – 95%, що дозволило визначити оптимальну тактику оперативного лікування обстежених пацієнтів та досягти задовільних найближчих результатів у 93,3% з них.

3. Під час визначення показань до виконання реконструктивних операцій необхідно брати до уваги наявність ішемічного болю у спокою і трофічних розладів у тканинах стопи та гомілки. Наявність “критичної” ішемії тканин кінцівки у пацієнтів за III і IV стадії захворювання є абсолютним показанням до виконання реконструктивної операції.

4. Реконструктивні операції з приводу оклюзії клубових та стегнових артерій повинні передбачати відновлення магістрального і колатерального кровотоку. Застосування запропонованого методу ендартеректомії з використанням розробленого нами дезоблітератора дозволяє видаляти атеросклеротичний секвестр без застосування додаткового доступу, менш травматичне й ефективно відновити кровоток у 30% хворих. Під час виконання реконструктивних операцій необхідно включати в кровоток внутрішню клубову та глибоку артерію стегна для покращання магістрального й колатерального кровообігу.

5. У пацієнтів за виражених соматичних захворювань та високого ризику оперативного втручання доцільно виконувати стегново–стегнове надлобкове алошунтування або рентгеноендоваскулярну дилатацію з стентуванням уражених артерій.

6. Залежно від локалізації, протяжності та характеру оклюзії обґрунтовані метод та обсяг оперативного втручання. За дифузної однобічної оклюзії клубових та стегнових артерій, наявності ознак атероматозу та кальцинозу їх стінки найбільш доцільне клубово–стегнове або клубово–глибокостегнове алошунтування чи алопротезування, які виконані у 48,2% хворих. За двобічної оклюзії слід здійснювати біфуркаційне алошунтування й алопротезування, які виконані у 9,1% хворих.

7. Реконструктивні операції – ефективний метод корекції розладів магістрального і колатерального кровообігу при оклюзії клубових та стегнових артерій, - вони дозволяють досягти позитивних результатів у найближчому періоді – у 93,3% пацієнтів, у віддаленому (від 1 до 6 років) – у 82,4%.

Публікації автора:

1. Верещагин С. В., Гуч А. А., Кондратюк В. А., Ахмад М. М. Д., Пустынцев А. А. Определение показаний к первичному рентгеноэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно–бедренного сегмента // Буковин. мед. вісн. – 1999. – № 3–4. – С. 93–95 (Дисертанту належать ідея, осмислення методики дослідження, статистична обробка матеріалу).

2. Верещагин С. В., Ахмад М. М. Д. Рентгенохирургическое лечение и профилактика тромбоэболических осложнений перкутанной транслюминальной ангиопластики магистральных артерий с использованием стентов // Клін. хірургія. – 1999. – № 9. – С. 12–13 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

3. Сухарев И. И., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Хирургическая альтернатива подвздошно–бедренному протезированию при облитерирующем атеросклерозе подвздошных артерий у больных пожилого и старческого возраста // Серцево-судинна хірургія. – 2000. – № 8. – С. 254–256 (Дисертанту належать ідея, осмислення методики дослідження, статистична обробка матеріалу та висновки).

4. Гуч А. А., Сухарев И. И., Влайков Г. Г., Новосад Е. М., Ахмад М. М. Д. Ультразвуковые характеристики кровотока по нижней надчревной артерии при окклюзии аорто–подвздошного сегмента // Эхография. – 2000. – Т. 1, № 3. – С. 335–339 (Дисертанту належить статистична обробка матеріалу).

5. Сухарев И. И., Гуч А. А., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2000. – № 3. – С. 195–196 (Дисертанту належить статистична обробка матеріалу).

6. Сухарев И. И., Ващенко М. А., Рогожин В. Н., Гуч А. А., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д., Ратушнюк В. Т., Доминяк А. Б., Новосад Е. М. Новые медицинские технологии в хирургическом лечении окклюзии брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артерий // Зб. наук. праць співробітн. КМАПО ім. П. Л. Шупика. – 2001. – Вип. 10, кн. 4. – С. 916–920 (Дисертанту належить написання роботи).

7. Сухарев И. И., Ващенко М. А., Никульников П. И., Гуч А. А., Рогожин В. А., Левчук Л.Я., Влайков Г. Г., Нагребецкий А. А., Ахмад М. М. Д., Быцай А. Н. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной части аорты, подвздошных и бедренных артериях // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2001. – № 3. – С. 131–133 (Дисертанту належить написання роботи).

8. Сухарев И. И., Гуч А. А., Влайков Г. Г., Новосад Е. М., Ахмад М. М. Д. Особенности коллатерального кровообращения при окклюзии артерий аорто–подвздошного сегмента // Ангиология и сосуд. хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. – С. 7–11 (Дисертанту належить написання роботи).

9. Сухарєв И. И., Ващенко М. А., Влайков Г. Г., Никульников П. И., Доминяк А. Б., Нагребецкий А. А., Ахмад М. М. Д. Хірургічне лікування гнійно–септичних ускладнень при реконструктивних операціях на черевній частині аорти та артеріях нижніх кінцівок. Шляхи їх профілактики // Галиц. лік. вісн. – 2002. – №3. – С. 254–255 (Дисертанту належить статистична обробка матеріалу та висновки).

10. Никульников П. И., Быцай А. Н., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д., Ликсунов А. В. Реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей у больных сахарным диабетом с облитерирующим атеросклерозом // Вісн. морфології. – 2003. – Т. 2, № 2. – С. 350–351 (Дисертанту належить статистична обробка матеріалу).

11. Сухарєв І. І., Влайков Г. Г., Гуч А. О., Ахмад М. М. Д. Хронічна критична ішемія тканин нижніх кінцівок. Альтернативи діагностики та лікування // Шпитал. хірургія. – 2003 (додаток). – № 1. – С. 8–11 (Дисертанту належить написання роботи).

12. Фуркало С. М., Никульников П. И., Альтман І. В., Ахмад М. М. Д. Балонна ангіопластика та ендоваскулярне протезування оклюзійних уражень артерій клубового та стегново–підколінного сегмента у хворих похилого віку // Львів. мед. часопис. –2004. – Т. 10, № 2. – С.43–45 (Дисертанту належить написання роботи).

13. Сухарев И. И., Ващенко М. А., Никульников П. И., Альтман И. В., Ахмад М. М. Д., Нагребецкий А. А., Влайков Г. Г., Новосад Е. М. Диагностика и хирургическое лечение окклюзии брюшной части аорты и магистральных артерий нижних конечностей // Клін. хірургія. – 2002. – № 5–6. – С. 100 (Дисертанту належить ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

14. Сухарев И. И., Новосад Е. М., Никульников П. И., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Оптимизация методов диагностики и хирургического лечения окклюзионного поражения брюшной части аорты и ее ветвей // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 109 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

15. Сухарєв І. І., Нікульніков П. І., Влайков Г. Г., Новосад Є. М., Медвецкий Є. Б., Гуч А. А., Ахмад М. М. Д. Показання і вибір способу хірургічного втручання при ішемічних і гнійно–септичних ускладненнях реконструктивних операцій на черевній частині аорти, клубових і стегнових артеріях // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 110 (Дисертанту належить ідея та написання тез).

16. Ахмад М. М. Д., Никульников П. И., Зайченко П. А. Предоперационная кардиологическая подготовка гериатрических больных при реконструкции артерий подвздошно–бедренного сегмента // Серце і судини. – 2006. – № 4 (Додаток). – С. 41–44 (Дисертанту належать ідея, осмислення методики дослідження, статистична обробка матеріалу та написання висновків).

17. Патент 34143 А, Україна. МПК А61В17/00, А61В17/22. Спосіб ендартеректомії із стегнових та здухвинних артерій та дезоблітератор / І. І. Сухарєв, Г. Г. Влайков, К. В. Сегбосян, М. М. Д. Ахмад, Є. М. Новосад (Україна). – Заявл. 08.06.99; Опубл. 15.02.01 // Бюл. № 6.

18. Патент 35428 А, Україна МПК А61В17/00. Спосіб лікування облітеруючого атеросклерозу / І. І. Сухарєв, О. Я. Левчук, Г. Г. Влайков, А. Н. Бицай, М. М. Д. Ахмад, К. В. Сегбосян, С. В. Пасичний (Україна). – Заявл. 12.10.99; Опубл. 15.03.01// Бюл. №2.

19. Патент 36532 А, Україна. МПК А61В8/00. Спосіб діагностики оклюзії артерій аорто–клубового сегмента / І. І. Сухарєв, А. О. Гуч, Г. Г. Влайков, Є. М. Новосад, М. М. Д. Ахмад (Україна). – Заявл. 28.12.99; Опубл. 16.04.01 // Бюл. № 3.

20. Патент 51331 А, Україна. МПК А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій / І. І. Сухарєв, Г. Г. Влайков, М. М. Д. Ахмад (Україна). – Заявл. 22.02.02; Опубл. 15.11.02 // Бюл. № 11.

21. Влайков Г. Г., Сегбосян К. В., Ахмад М. М. Д. Хирургическая коррекция регионарной гемодинамики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // 3 міжнар. мед. конгр. студентів та молодих вчених. – Тернопіль, 1999. – С. 128–129 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу, написання тез).

22. Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Тактика хирургического лечения облитерирующего атеросклероза подвздошных и бедренных артерий у гериатрических больных // I Укр. конф. молодих вчених, присвячена пам’яті акад. Фролькіса Володимира Веніаміновича. – К., 2000. – С. 19–21 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

23. Гуч А. А., Сухарєв І. І., Таршинов І. В., Кузьменко А. О., Таршинова Л. О., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Зміни мікроциркуляції та їх корекція у хворих з облітеруючим атеросклерозом артерій нижніх кінцівок // Матеріали конф., присвяч. 30–річчю клініки судин. хірургії у Львові «Актуальні питання ангіології». – Львів, 2000. – С. 23–26 (Дисертанту належить написання тез).

24. Сухарєв І. І., Медвецький Є. Б., Влайков Г. Г., Ахмад М. М. Д. Інфекція алопротезів –драматичне ускладнення при реконструкції черевної аорти та здухвинних артерій у хворих облітеруючим атеросклерозом // VI з’їзд Всеукр. лік. товариства. – К., 2001. – С. 102 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

25. Сухарев И. И., Ващенко М. А., Никульников П. И., Гуч А. А., Доминяк А. Б., Ахмад М. М. Д., Нагребецкий А. А., Селин С. М., Демидюк С. П. Хирургическая коррекция регионарного кровообращения при атеросклеротических окклюзиях брюшной аорты и периферических артерий // Тези всеукр. конф. з міжнар. участю «Актуальні проблеми відновлювальної хірургії». – Запоріжжя, 2001. – С. 61–62 (Дисертанту належать статистична обробка матеріалу та написання тез).

26. Никульников П. И., Ахмад М. М. Д., Влайков Г.Г. Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических поражений подвздошных и бедренных артерий у гериатрических больных: Матеріали конф. «Тромбози в клінічній практиці: профілактика, діагностика, лікування» // Кровообіг та гемостаз. – 2004. – № 2–5 (Додаток). – С.138–139 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та висновки).

27. Sukharev I. I., Guch A. A., Vlaikov G. G., Ahmad M. M. D. Duplex ultrasound characteristics of regional hemodynamics after reconstructive operations on aortofemoral segment: 19^th World Congr. of the International Union of Angiology // Intern. Angiol. – 2000. – Vol. 19, N 2, supl. – P. 88 (Дисертанту належать ідея, статистична обробка матеріалу та написання тез і висновки).