Анотація до роботи:

Вегнер Д. В. Діагностика і хірургічне лікування тяжкої закритої травми грудей. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. – Національна медична академія післядипломної освіти ім. М.Л. Шупика, МОЗ України, Київ, 2008.

Дисертація присвячена діагностиці і лікуванню тяжкої закритої травми грудей. Описана семіотика закритих ушкоджень кісткового каркасу грудей, трахеобронхіального дерева, легенів, діафрагми, різних внутрішньоплевральних ускладнень. Проаналізовано причини можливих діагностичних помилок, вивчено діагностичну ефективність різних методів діагностики (рентгенологічних, ендоскопічних, лабораторних та ін.)

Систематизовано підходи до вибору консервативного й оперативного лікування, доступу й обсягу хірургічних втручань. Вироблено показання до малоінвазивних втручань і широкої торакотомії. Запропоновано власні способи лікування. Висвітлено особливості післяопераційного ведення хворих.

Робота присвячена рішенню актуального хірургічного завдання - розробці комплексної невідкладної діагностики із застосуванням ефективних методів невідкладного хірургічного лікування в потерпілих з тяжкими травматичними ушкодженнями різних внутрішньогрудних органів.

1. Застосування комплексу оптимальних діагностичних засобів, включаючи променеві методи дослідження (оглядова рентгенографія, комп'ютерна томографія, ультразвукова локалізація органів грудної порожнини, рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кішкового тракту та ін.) у сполученні з ендоскопічним обстеженням трахеобронхіального дерева, стравоходу й шлунка, а також відеоторакоскопією забезпечило точну діагностику й дозволило одержати картину патологічного процесу в обсязі, достатньому для визначення лікувальної тактики в потерпілих (консервативна терапія, малоінвазивні втручання, торакотомія тощо).

2. Установлено, що серед різних видів ушкоджень кісткового каркасу грудей найнебезпечнішими є фрагментарні переломи ребер і грудини (6,8%) почасти з вираженою “флотацією” кісткових уламків, що обумовлює швидке наростання легенево-серцевої недостатності. Головною ланкою патогенетичного лікування цієї патології стало усунення “пародоксальної” рухливості ушкодженої ділянки грудної стінки шляхом її зовнішньої панельної фіксації або внутрішньоплеврального остеосинтезу, що забезпечує відновлення повноцінноїо біомеханіки дихання.

3. Отримані результати свідчать, що контузійні ушкодження легенів (19,5%) і серця (6,9%), які нерідко є супровідними переломів кісткового каркаса грудей, значно ускладнюють перебіг патологічного процесу, часто проявляються запізнілою клінічною симптоматикою, а також пізніми рентгенологічними й електрокардіографічними ознаками, що в умовах недостатньої специфічності спеціальних лабораторних тестів із тропоніном-I і міокардіальної фракції креатинфосфокінази, вимагає динамічного спостереження за пацієнтом. Діагноз “забиття серця” не може бути протипоказанням для екстреної операції у осіб з тяжкою закритою травмою грудей.

4. Одужання 75,3% пацієнтів з тяжкою закритою травмою грудей (переломи ребер і груднини, забиті місця легенів і серця, обмежені ушкодження трахеї, бронхів, дрібних судин і ін.) було досягнуто завдяки застосування малоінвазивних методів лікування (торакоскопія, відеоторакоскопія, адекватне дренування плевральної порожнини, екстраплевральна фіксація “флотуючих” реберних фрагментів і ін.) у сполученні з ендоскопічними засобами (лікувально-діагностична фібробронхоскопія, діагностична фіброезофагогастроскопія) і медикаментозної терапії. Діагностовані ушкодження великих судин, значні дефекти трахеобронхіального дерева, великі розриви легеневої паренхіми, діафрагми тощо стали підставою для їхнього усунення в умовах широкої торакотомії в пацієнтів (24,7%).

5. Гострі травматичні ушкодження діафрагми, що сполучаються з ушкодженням абдомінальних органів (11 потерпілих), вимагали усунення методом трансабдомінального доступу. Торакотомія – найбільш прийнятна при розривах діафрагмального купола в поєднанні з ушкодженням внутрішньогрудних органів, а також в умовах усунення хронічної посттравматичної діафрагмальної грижі, що нерідко супроводжується вираженими зрощеннями грижового вмісту з внутрішньогрудними анатомічними структурами.

6. Застосування спеціальних, у тому числі запропонованих лікувально-діагностичних методик (панельна фіксація відламків кісткового каркасу грудей, спосіб пластичного закриття посттравматичного дефекту купола діафрагми, направлене дренування купола плеври з метою профілактики залишкових плевральних порожнин, застосування відеоторакоскопії як альтернативи стандартної торакотомії) сприяло скороченню у пацієнтів груп порівняння (основної і контрольної) числа післяопераційних ускладнень з 12,7 % до 4,7 %, а пясляопераційної летальності – з 6,4 % до 1,2 %. В цілому із 523 пацієнтів з тяжкою закритою травмою грудей вдалося досягнути одужання у 502 (96 %).

Публікації автора:

1. Вегнер Д. В. Лікувально-діагностичні аспекти тяжкої торакоабдомінальної травми / Д. В. Вегнер // Буковинський медичний вісник. – 2006. – Т.10, №1. – С. 237-240. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, написано основну частину статті.

2. Хирургическое лечение острих закрытых повреждений и посттравматических стриктур трахеобронхиального дерева / Я. Г. Колкин, В. В. Хацко, О.Н. Ступаченко, С.И. Гюльмамедов, Д. В. Вегнер, Д.О. Ступаченко // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2006. – Т.10, №2. – С. 217-219. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті, підготовлено стендову доповідь.

3. Повреждения трахеи и бронхов при тяжелой травме грудной клетки / Я.Г.Колкин, В.В. Хацко, Л.И. Василенко, О.Н. Ступаченко, С.И. Гюльмамедов, Д.В. Вегнер // Вісник невідкладної і відновної медицини. – 2006. – Т.7, №4. – С. 561-563. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.

4. Диагностика и лечение внутриплевральных осложнений при тяжелой закрытой травмы груди / Я. Г. Колкин, В. В. Хацко, Д. В. Вегнер, В. В. Решетов, И. В. Алтын // Хірургія України. – 2007. – №1. – С.73-76. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті, підготовлено стендову доповідь.

5. Хирургическое лечение внутриплевральных осложнений при тяжелой закрытой травме груди / Я.Г. Колкин, В. В.Хацко, О.М. Ступаченко, С.И. Гюльмамедов, Д.В. Вегнер, Д.О. Ступаченко, О.Б. Джерелей. // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2007. – Т.7, Вип.1-2. – С. 226-228. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті, підготовлено стендову доповідь.

6. Реконструктивная хирургия острых и осложненных форм патологи диафрагмы / Я.Г. Колкин, Д.В. Вегнер, О.Н. Ступаченко // Пластична та реконструктивна хірургія. – 2007. – №2 (VII). – С. 141-144. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу.

7. Профилактика остаточных полостей купола плевры его высоким дренированием / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, А.М. Дудин, С.В. Межаков, С.И. Гюльмамедов, Ю.А. Сидоренко, Д.В. Вегнер // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2007. – Т. 8, №4. – С. 518-521. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу

8. Диагностика и хирургическое лечение осложнённых грыж диафрагмы / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, А.М. Дудин, С.В. Межаков, Д. В. Вегнер // Хірургія України. – 2008. – №2 (26). – С. 39-42. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу.

9. Организация и оказание ургентной помощи при торакоабдоминальной травме / Я. Г. Колкин, В. В. Хацко, Д. В. Вегнер, И. В. Алтин, В. В. Заболоцкий // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. – 2004. – Вип. 8, Т. 2. – С. 262-265. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, написано основну частину статті.

10. Вегнер Д. В. Диагностика и лечение посттравматических диафрагмальных грыж / Д.В. Вегнер // Питання експериментальної та клінічної медицини. – 2006. – Вип. 10, Т. 2. –С. 237-240. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, написано основну частину статті.

11. Восстановительные операции при тяжелых флотирующих переломах костного каркаса груди / Я. Г. Колкин, Е. С. Першин, С. И. Гюльмамедов, Д. В Вегнер, Ю.А. Сидоренко // Матеріали XXI з'їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – Т. 1. – С. 53-55. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу.

12. Хирургическая коррекция флотирующих фрагментов грудинно-рёберного каркаса при тяжелой закрытой травме груди / Я. Г. Колкин, А. М. Дудин, О.Н. Ступаченко, С.И. Гюльмамедов, Е. С. Першин, Д. В. Вегнер, Л. В. Атаманова // Сучасні проблеми хірургії ізольованої та поєднаної травми: матеріали науково-практичної конференції. – Київ, 2005. С. 36-39. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу.

13. Хирургия осложненных грыж диафрагмы / Я. Г. Колкин, Д. В. Вегнер // Труды Кримского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. – 2007. – Т. 143, Ч.V. – С. 141-144. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.

14. Неотложные состояния в хирургии грудобрюшной преграды / Я.Г. Колкин, Д.В. Вегнер. // Харківська хірургічна школа. – 2007. – №2 (1). – С.107-110. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті.

15. Пат. 13823 Україна, МПК (2006) А61В 17/56. Пристрій для екстраплевральної корекції нестабільних переломів ребер та грудини / Колкін Я. Г., Ступаченко О. М., Першин Є. С., Вегнер Д. В. (Україна). – Заявлено 01.11.2005; Опубл. 17.04.2006, Бюл. № 4. – 8с. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, виконано патентний пошук, оформлено патент.

16. Пат. 23890 Україна, МПК (2006) А61В 17/60. Спосіб пластики купола діафрагми / Колкін Я. Г., Вегнер Д. В., Іващенко А. В (Україна). – Заявлено 02.02.2006; Опубл. 11.06.2007, Бюл. № 8. – 10 с. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, виконано патентний пошук, оформлено патент.

17. Пат. 15445 Україна, МПК (2006) А61В 17/02. Фіксатор ретрактора / Колкін Я. Г., Василенко Л. І., Першин Є. С., Іващенко А. В., Вегнер Д. В. (Україна). – Заявлено 18.04.2005; Опубл. 17.07.2006, Бюл. № 7. – 6 с. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, виконано патентний пошук, оформлено патент.

18. Некоторые аспекты диагностики и лечения торакоабдоминальной травмы / И.В. Мухин, В. В. Заболоцкий, С. И. Гюльмамедов, О. Б. Джерелей, Д.В Вегнер // Матеріали XXI з'їзду хірургів України, Запоріжжя, 2005. – Т. 1. – С. 77-79. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, написано основну частину статті.

19. Вегнер Д.В. Сучасні підходи до діагностики та лікування ускладненої закритої травми грудей / Д.В. Вегнер. // Актуальные проблемы клинической, экспериментальной и профилактической медицины: материалы международной научно-практической конференции молодых ученых. – Донецк, 2007. – № 69. – С. 5-6. Автором проведено реферування джерел наукової інформації, підбір та обробка клінічного матеріалу, написано основну частину статті, підготовлено стендову доповідь.