Анотація до роботи:

Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Діагностика і лікування абсцесів печінки з застосуванням мініінвазивних технологій. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України. – Київ, 2006.

У дисертаційній роботі визначені особливості клінічного перебіху абсцесів печінки, опрацьована максимальною адаптована до клінічної практики класифікація, дана оцінка можливостей різних методів діагностики, розроблено схему–алгоритм діагностичного пошуку.

Уніфіковані показання до застосування мініінвазивних (пункційних і лапароскопічних) та загальноприйнятих методів санації абсцесів.

Визначені фактори ризику виникнення ранніх післяопераційних ускладнень, розроблені шляхи їх профілактики. Обгрунтовані чіткі показання до здійснення передопераційної біліарної декомпресії у хворих з непрохідністю жовчо-вивідних шляхів, ускладнених обтураційною жовтяницею, гнійним холангітом та абсцесами печінки. Відзначені переваги пункційних та дренувальних операцій для санації абсцесів у порівнянні з стандартними методами відкритих оперативних втручань, зокрема, поліпшення якості життя хворих у різні строки після операції. Дана оцінка методу лапароскопічної корекції у хворих з контактними абсцесами печінки та кістами печінки, ускладненими абсцеду-ванням.

Дисертаційна робота містить теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання лікування хворих з абсцесом печінки, яке передбачає впровадження мініінвазивних методів лікування, спрямованих на зменшення частоти ускладнень, летальності, запобігання виникненню рецидивів у віддаленому періоді.

1. Абсцес печінки – тяжке захворювання, в основі якого лежить порушення прохідності жовчовивідних шляхів і масивне забруднення печінки і жовчних проток високовірулентною, полівалентною мікрофлорою, а також інфікування посттравматичних гематом і кістозних утворень печінки.

2. Біліарний абсцес – найбільш частий тип абсцесу печінки (спосте-рігають у 57,6 % хворих), характеризується вираженими клінічними симптомами гнійно–септичного холангіту, найбільш складний для лікування, летальність становить 19,5 %.

3. Розроблена схема обстеження хворих з абсцесом печінки, що включає поетапне застосування неінвазивних та інвазивних методів дослідження з огляду на інформативність попередніх тестів (протягом 24 – 48 год), дозволяє верифікувати діагноз абсцесу печінки, встановити його локалізацію, природу обтурації жовчовивідних шляхів за наявності біліарного абсцесу, визначити тактику лікування.

4. Засосування реанімаційно–хірургічного підходу, що включає інтенсивну передопераційну підготовку, пункційну санацію і дренування абсцесу під контролем ультразвукового дослідження, а також ранню інструментальну або хірургічну корекцію непрохідності жовчовивідних проток, є пріоритетним у лікуванні хворих з біліарним абсцесом печінки.

5. Проведення багаторазових лікувальних, прицільних пункцій і дрену-вання абсцесу печінки під контролем ультразвукового дослідження забезпечує ефективну санацію гнійних вогнищ у 80% хворих.

6. У хворих з біліарними абсцесами печінки, що утворилися на тлі холедохолітіазу і рубцевого стенозу жовчовідвідних анастомозів, оперативній корекції непрохідності жовчовивідних шляхів повинна передувати спроба інструментальної корекції її шляхом здійснення ендоскопічної холедохолітотомії або дилатації ділянок стенозу жовчовідвідних анастомозів з використанням черезшкірного черезпечінкового доступу.

7. За наявності контактних абсцесів печінки внаслідок гострого деструктивного холециститу методом вибору є лапароскопічна холецис-тектомія, санація і дренування абсцесів.

8. Принципи лікування ехінококових кіст печінки, ускладнених абсцедуванням, після верифікації діагнозу за допомогою пункційного методу аналогічні таким паразитарних кіст (хіміотерапія, виконання мініінвазивних чи радикальних або паліативних втручань).

Публікації автора:

1. Ничитайло М. Е., Мошковский Г. Ю., Максимов Р. В., Шкарбан П. Е., Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Пиогенный абсцесс печени и околопеченоч-ного пространства: Радикальное лечение путем чрескожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования // Клін. хірургія. – 2004. – № 4 – 5. – С. 52–53.

2. Ничитайло М. Е. Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Современный диагностический и лечебный алгоритм при абсцессе печени различной этиологии // Клін. хірургія. – 2004. – № 11 – 12. – С. 75.–77

3. Ничитайло М. Е., Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Лапароскопическая хирургия контактного абсцесса печени // Клін. хірургія. – 2005. – № 4 – 5. –
С. 24–26.

4. Ничитайло М. Ю., Скумс А. В., Медвецький Є. Б., Огородник П. В., Мошковський Г. Ю., Шкарбан В. П., Шкарбан П. О., Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Комплексне лікування хворих з холангіогенним абсцесом печінки // Клін. хірургія. – 2005. – № 7. – С. 17–19.

5. Скумс А. В., Ничитайло М. Е., Шкарбан В. П., Литвин А. И., Иваницкий А. И. Мехрабан Джафарлу Фарзоллах. Хирургическая коррекция повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Матеріали наук.–практ. конф. «Актуальні питання хірургічної гепатопан-креатології» // Клін. хірургія. – 2006. – № 9. – С. 70–72.