Анотація до роботи:

Богослав Т.В. Діагностика клінічних варіантів та консервативне лікування первинного пролапсу мітрального клапана. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.11 - кардіологія. - Запорізький державний медичний університет, Запоріжжя, 2002.

Дисертація присвячена виділенню клінічних варіантів перебігу первинного пролапсу мітрального клапана. Визначені його диференціальні критерії з недостатністю мітрального клапана ревматичного походження. Встановлено фактори ризику виникнення шлуночкових порушень ритму серця. Аналіз частоти і характеру шлуночкових аритмій показав залежність їх від наявності ознак дисплазії сполучної тканини, від структурно-функціональних параметрів лівого шлуночка та міксоматозної дегенерації мітрального клапана, від ступеня пролапсу мітрального клапана і мітральної регургітації, від дисперсії коригованого інтервалу QT і варіабельності серцевого ритму. Визначена необхідність і тактика лікування цих хворих в залежності від клінічного варіанта перебігу комбінацією атенололу і магніймістячого препарату Магне-В₆.

1. В роботі вирішене актуальне наукове завдання кардіології – діагностика клінічних варіантів первинного пролапсу мітрального клапана та їх лікування. При встановленні діагнозу первинного пролапсу мітрального клапана необхідно виділяти клінічні варіанти перебігу: аритмічний, кардіалгічний, з перевагою серцевої недостатності і безсимптомний.

2. У хворих з первинним пролапсом мітрального клапана виявляються маркери дисплазії сполучної тканини (астенічна конституція (55,2%), сколіоз і деформація грудної клітки (15,87%), гіпермобільність суглобів (3,17%), плоскостопість (7,94%), пролапси інших клапанів (13,6%), мігрень (12,0%)).

3. Первинний пролапс мітрального клапана проявляється переважно пролабуванням передньої стулки мітрального клапана в 89,6% (першого і другого ступеня) з різним вираженням мітральної регургітації, і у третини хворих поєднується з ознаками міксоматозної дегенерації.

4. Первинний пролапс мітрального клапана в 87,9% супроводжується синдромом порушення ритму серця і провідності (суправентрикулярними: екстрасистолами і пароксизмальними тахікардіями; шлуночковими: екстрасистолами, у тому числі високих градацій, і нестійкими пароксизмальними тахікардіями; блокадами: атріо-вентрикулярною, лівої ніжки пучка Гіса), провідним методом діагностики яких є добове моніторування ЕКГ. Шлуночкові екстрасистоли високих градацій виявлені в 24,4% випадків.

5. Інформативними показниками виявлення групи ризику виникнення життевонебезпечних аритмій при первинному пролапсі мітрального клапана є наявність ознак міксоматозної дегенерації; збільшення маси міокарда лівого шлуночка і товщини міжшлуночкової перетинки; порушення процесів реполяризації, збільшення дисперсії коригованого інтервалу QT, зниження варіабельності серцевого ритму, обтяжена спадковість.

6. Диференціально - діагностичними критеріями первинного пролапсу мітрального клапана і недостатності мітрального клапана ревматичного генезу (поряд з даними клініки і анамнезу) є: при пролапсі - ознаки міксоматозної дегенерації мітрального клапана й ознаки сполучнотканинної дисплазії, при ревматизмі - потовщення, укорочення і зрощення хорд із задньою мітральною стулкою, зрощення стулок з комісурами та розвиток в товщі стулок сполучної тканини.

7. Лікування хворих із клінічно маніфестованим перебігом пролапсу мітрального клапана поєднанням атенололу і Магне-В₆ має вірогідно більший клінічний і антиаритмічний ефект у порівнянні з монотерапією цими препаратами.

Публікації автора:

1. Богослав Т.В. Клінічні варіанти синдрому пролапсу мітрального клапана // Медичні перспективи. – 2001. – том VI, №3. – С.43-44.

2. Богослав Т.В. Вегетативное обеспечение деятельности сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана // Український кардіологічний журнал. – 2001. - №6. – С.59-63.

3. Богослав Т.В. Клинические варианты идиопатического пролапса митрального клапана и их медикаментозная коррекция // Зб. наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Київ, 2001. – С.579-586.

4. Богослав Т.В. Дифференциальная диагностика первичного пролапса митрального клапана и недостаточности митрального клапана ревматического генеза // Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики: Зб.наук. статей. - Запоріжжя: Вид-во ЗДМУ, 2001. - Вип. 7. - С. 153 – 158.

5. Богослав Т.В. Применение комбинированного препарата магния и пиридоксина (Магне-В6) при нарушениях ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана // Український кардіологічний журнал. – 2002. - №1. – С.64-68.

6. Медведева В.Н., Богослав Т.В., Курицина С.И. Прогностическое значение нарушений ритма сердца у больных с пролапсом митрального клапана // Материалы конференции по проблемам внезапной смерти. – С-Пб., 1998. – С.39.

7. Богослав Т.В. Лечение больных с пролапсом митрального клапана// Зб. наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 60-ої підсумкової науково-практичної конференції. – Запоріжжя, 1999. – С. 18.

8. Богослав Т.В., Селивоненко В.Г. Нарушение ритма сердца у больных с пролапсом митрального клапана //Тези наукових доповідей Української науково-практичної конференції кардіологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань”. – Київ, 1999. – С.113-114.

9. Медведева В.Н., Богослав Т.В. Диагностическое значение холтеровского мониторирования ЭКГ при пролапсе митрального клапана // Тезисы докладов международного симпозиума “Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI” . – Москва, 1999. – С.78-79.

10. Богослав Т.В., Медведева В.Н. Реабилитация больных с пролапсом митрального клапана // Материалы III Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». – Москва, 1999. – С.70-71.

11. Богослав Т.В. Условия возникновения желудочковых тахиаритмий у больных с пролапсом митрального клапана // Зб. наукових праць Запорізького державного інституту удосконалення лікарів по матеріалам 61-ої підсумкової науково-практичної конференції. – Запоріжжя, 2000. – С. 10-11.

12. Богослав Т. Пролапс митрального клапана как проявление дисплазии соединительной ткани // Матеріали IV Міжнародного Медичного Конгресу студентів і молодих вчених. – Тернопіль, 2000. – С.96.