Донцов Ігор Вікторович. Діагностика, лікування і профілактика ятрогенних ушкоджень і залишкової патології жовчних проток при лапароскопічній та відкритій холецистектомії: дисертація канд. мед. наук: 14.01.03 / Харківський держ. медичний ун-т. - Х., 2003.
Анотація до роботи:
Донцов І.В. Діагностика, лікування і профілактика ятрогенних ушкоджень і залишкової патології жовчних проток при лапароскопічній та відкритій холецистектомії. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03. – "Хірургія". – Харківський державний медичний університет, МОЗ України, Харків, 2003.
Дисертація присвячена питанням діагностики, лікування і профілактики ятрогенних ушкоджень і неліквідованої патології позапечінкових жовчних проток при лапароскопічній та відкритій холецистектомії. Вивчено частоту, причини, умови і механізми виникнення інтраопераційних ушкоджень і залишкової патології гепатикохоледоха при виконанні лапароскопічної холецистектомії, розроблені принципи їхньої профілактики. На підставі вивчення механізмів ушкоджень жовчних проток розроблена класифікація ятрогенних протокових ускладнень. Вироблені алгоритми діагностики і корекції ускладнень, що виникають при лапароскопічних операціях із приводу гострого й хронічного калькульозного холециститу. Удосконалена лікувальна тактика у хворих із травмами жовчних шляхів після виконання лапароскопічної холецистектомії.
Ятрогенні ушкодження магістральних жовчних проток при ЛХЕ виявлені в 1,14% хворих, а при традиційній холецистектомії – у 0,65%. При ЛХЕ переважали "великі" ушкодження (9 з 11), а при ВХЕ – "малі" (12 з 14). Таким чином, інтраопераційні ушкодження не тільки частіше відбуваються при ЛХЕ, але й перевершують за тяжкістю ушкодження, що виникають при відкритій операції.
Залишковий ХЛ і неусунений ССО відзначені приблизно в однаковій мірі як після лапароскопічної, так і після відкритої холецистектомії – відповідно в 2,38% і 2,04% спостережень.
Інтраопераційні травми гепатикохоледоха при ЛХЕ є, в основному, наслідком погрішностей техніки операцій (83%); основна причина ушкоджень жовчних проток при відкритій операції – складні патологічні зміни в підпечінковому просторі (79%). Головна причина неліквідованої патології позапечінкових жовчних проток як при лапароскопічній, так і при відкритій холецистектомії, – недостатньо повне доопераційне обстеження пацієнтів.
Виявити ушкодження жовчних проток під час операції дозволяють у переважній більшості випадків ретельне вивчення зони операції та вилученого жовчного міхура. При підозрі на травму необхідне виконання інтраопераційної холангіографії. У діагностиці неліквідованої протокової патології варто керуватися сукупністю клініко-анамнестичних і лабораторно-інструментальних методів обстеження.
При лікуванні "малих" травм жовчних проток, виявлених під час ЛХЕ, необхідне ушивання дефекту або підведення дренажу до місця ушкодження. У лікуванні як ранніх, так і пізно виявлених "великих" ушкоджень гепатикохоледоха операцією вибору повинна бути гепатикоєюностомія за Ру з використанням інертного шовного матеріалу. При наявності жовчного перитоніту після ЛХЕ варто застосовувати двоетапну тактику оперативного лікування – відеорелапароскопію із санацією черевної порожнини і підведенням дренажу до місця ушкодження на першому етапі та реконструктивну операцію через 10–14 днів – на другому етапі.
Операцією вибору при лікуванні неліквідованої патології позапечінкових жовчних проток є ЕПСТ, а при неможливості її виконання – лапаротомія з виконанням трансдуоденальної сфінктеропластики або холедоходуоденостомії.
Основними профілактичними заходами щодо ушкоджень жовчних проток при ЛХЕ є: своєчасне планове оперативне лікування хворих на жовчнокам'яну хворобу в "холодному" періоді, правильна орієнтація в анатомічних структурах підпечінкового простору, дозована тракція за жовчний міхур з ідентифікацією міхурової протоки на всьому її протязі від шийки жовчного міхура до місця впадання в холедох, відмовлення від зупинки кровотечі у воротах печінки "сліпим" способом, своєчасний перехід до лапаротомії при значних технічних труднощах, постійне підвищення хірургом своєї кваліфікації.
Профілактика залишкової протокової патології повинна містити в собі ретельне доопераційне обстеження хворих із виконанням ЕРХГ при найменшій підозрі на наявність ХЛ або ССО. Лікування жовчнокам'яної хвороби повинне бути двоетапним: на першому етапі – ЕПСТ, на другому – ЛХЕ.
Публікації автора:
Донцов И.В. Повреждения жёлчных протоков при открытой и лапароскопической холецистэктомии: сравнительная характеристика // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – №3. – С. 94–97.
Донцов И.В. Неустранённая патология жёлчных протоков как главный фактор неблагоприятных результатов при открытой и лапароскопической холецистэктомии: причины, лечение, профилактика // Медицина сегодня и завтра. – 2000. – №4. – С. 112–115.
Донцов И.В. Ятрогенное повреждение жёлчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Клін. хірургія. – 2000. – №10. – С. 31–33.
Донцов И.В. Реконструктивно-восстановительные операции при ятрогенном повреждении внепечёночных жёлчных протоков // Клін. хірургія. – 2002. – №5–6. – С. 37.
Донцов И.В., Михайлусов Р.Н. Причины и лечение жёлчных свищей после лапароскопической холецистэктомии // Проблеми медичної науки та освіти. – 2001. – №3. – С. 82–84.
Мехтиханов З.С., Донцов И.В., Альбужи Т., Ламина А.Й., Рамалданов С.К. Лапароскопическая холецистэктомия: отдалённые результаты и качество жизни пациентов // Клін. хірургія. – 2001. – №3. – С. 22–25.
Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Mekhtikhanov Z.S., Dontsov I.V. Analysis of bile duct injuries during laparoscopic and laparotomic cholecystectomy // Surg. Endosc. – 2000. – Vol. 14, Suppl. 1. – P. S81.
Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В. Лапароскопическая холецистэктомия: ошибки и осложнения // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – Випуск 9, книга 4. – Київ: КМАПО – 2000. – С. 716–725.
Клименко Г.А., Яковцов Е.П., Мехтиханов З.С., Донцов И.В., Альбужи Т. Лапароскопическая холецистэктомия: осложнения и отдалённые результаты // Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова: Материалы конгресса. – Москва. – 2001. – С. 81–82.
Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Mekhtikhanov Z.S., Lamina A.Y., Alboji T., Dontsov I.V. Analysis of the unsatisfactory late results of laparoscopic cholecystectomy // European Association for Endoscopic Surgery, 8th International Congress. – Nice (France). – 2000. – P. 14.
