Анотація до роботи:

Шемякова М.О. Діагностика, лікування та профілактика фетоплацентарної недостатності у жінок, які страждають варикозною хворобою. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01. – акушерство та гінекологія. – Науково-дослідний інститут медичних проблем сім’ї Донецького державного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2005.

У роботі вирішено питання зниження частоти фетоплацентарної недостатності (ФПН) у вагітних з варикозною хворобою. Уточнено деякі аспекти патогенезу ФПН у вагітних з варикозною хворобою та виявлено залежність стану фетоплацентарної системи (ФПС) від стадії та локалізації варикозного розширення вен на підставі визначення особливостей стану системи гемостазу, психоемоційного статусу вагітних у зіставленні з отриманими показниками гемодинаміки та ендокринної функції ФПС, стану плода та новонародженого, а також макро- і мікроструктури плацент. Створено математичну модель прогнозування стану новонароджених від матерів з варикозною хворобою в залежності від показників коагулограми та гормонального профілю у II триместрі вагітності. Розроблено науково обґрунтовану схему лікувально-профілактичних заходів щодо покращення стану ФПС у вагітних з варикозною хворобою в залежності від стадії захворювання та локалізації ураження судин, що дозволило ефективно знизити частоту ФПН та її ускладнень.

Дисертація присвячена вирішенню актуальної наукової задачі сучасного акушерства – питання зниження частоти ФПН у жінок з варикозною хворобою вен малого таза та нижніх кінцівок на підставі розробки патогенетично обгрунтованої схеми лікувально-профілактичних заходів щодо покращення стану ФПС.

1. Встановлено, що частота варикозної хвороби серед обстежених вагітних складає 35,8%. Хронічна ФПН проявляється у 74,0% вагітних з варикозним розширенням вен.

2. Виявлено порушення функції гемостазу, яке проявилось при декомпенсованій варикозній хворобі скороченням АПТЧ до 29,83±0,23с і підвищенням РФМК до 10,00±0,11мг% у ІІ триместрі вагітності та подовженням АПТЧ до 47,73±0,23с і збільшенням РФМК до 18,19±0,27мг% напередодні пологів; у вагітних з атиповим варикозом – скороченням АПТЧ до 31,73±0,23с і підвищенням РФМК до 6,00±0,13мг% у ІІ триместрі та подовженням АПТЧ до 51,78±0,24с і збільшенням РФМК до 10,50±0,17мг% напередодні пологів, що показує наявність ризику тромбозу при вагітності та кровотечі у послідовому та ранньому післяпологовому періодах.

3. Виявлено закономірність між прогресуванням стадії, підвищенням локалізації варикозного розширення вен та погіршенням психоемоційного статусу протягом вагітності. У жінок з варикозною хворобою у стадії субкомпенсації у I та II триместрах переважав середній ступінь ПЕН (82,5% та 95,0% випадків), у III триместрі – високий (50,0%); у групі пацієнток з декомпенсованою стадією варикозної хвороби з I по III триместри виявлено переважно високий ступінь ПЕН (62,5%; 85,0% та 87,5%); у жінок з атиповим варикозом з I по III триместри виявлялось прогресування ступеня ПЕН, тобто у II триместрі реєструвався переважно середній ступінь ПЕН (77,5%), у III – високий (60,0%).

4. Виявлено залежність між прогресуванням стадії, підвищенням локалізації варикозного розширення вен та порушенням гемодинаміки у ФПС. Доплерометричні показники характеризувалися підвищенням СДВ до 2,62±0,006 (p<0,05) у матковій артерії та 3,05±0,006 (p<0,05) в артерії пуповини при декомпенсованій стадії хвороби, 2,54±0,009 (p<0,05) та 3,02±0,004 (p<0,05) відповідно при атиповому варикозі, що свідчить про II ступінь гемодинамічних порушень.

5. Доведено порушення ендокринної функції ФПС і погіршення стану плода у вагітних з варикозною хворобою у залежності від прогресування стадії та підвищення локалізації варикозного розширення вен, що характеризувалося у вагітних з декомпенсованою варикозною хворобою підвищенням рівнів ПЛ на 33,83% (p<0,05), Кр – на 55,43% (p<0,05) та зниженням Е₃ на 48,21% (p<0,05), у вагітних з атиповим варикозом – підвищенням ПЛ на 31,97% (p<0,05), Кр – на 53,37% (p<0,05) та зниженням Е₃ на 37,39% (p<0,05), а також зниженням показників біофізичного профілю плода.

6. Виявлено погіршення стану плаценти відповідно з прогресуванням стадії та підвищенням локалізації варикозного розширення вен, що характеризувалось наявністю у материнській частині плацент повнокров’я судин (у 100% випадків у стадії декомпенсації варикозної хвороби та при атиповому варикозі), пристінкового набряку вен (42,5% та 65,0%) та пристінкових тромбів у венах (35,0% та 25,0%), склерозом стінок судин (70,0% та 52,5%), у фетальній - розширенням та набряком міжворсинчастих просторів (87,5% та 92,5%), скупченням еритроцитів у міжворсинчастих просторах (85,0% та 82,5%), набряком ворсин (82,5% та 87,5%), повнокров’ям фетальних капілярів (70,0% та 75,0%).

7. Створена лінійна регресійна модель, яка дозволяє прогнозувати стан новонароджених у пацієнток з варикозною хворобою у залежності від показників коагулограми та гормонального профілю у II триместрі вагітності з ефективністю діагностики 88%.

8. Розроблений комплекс лікувально-профілактичних заходів у жінок з варикозною хворобою дозволив знизити частоту ФПН на 25,8%, хронічної гіпоксії плода на 20,0%, СЗРП на 10,0%, стабілізувати психоемоційний стан у 57,5% пацієнток і знизити частоту ПЕН високого ступеня на 47,5%, сприятливо впливати на пологову діяльність і знизити частоту слабкості пологової діяльності на 7,5%, кровотеч у послідовому та ранньому післяпологовому періодах на 20,0%, знизити частоту кесаревого розтину з 36,7% до 11,7%, інших оперативних втручань у пологах - з 24,2% до 5,8% та усунути тромботичні ускладнення при вагітності та у післяпологовому періоді.

Публікації автора:

1. Золотухин Н.С., Омельченко Н.А., Шемякова М.А., Митюков В.А. Применение Эскузана для лечения и профилактики варикозной болезни в акушерстве / Український медичний часопис. – 2000. - № IX – X. - С. 57-61. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

2. Омельченко Н.А., Шемякова М.А. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с варикозной болезнью // Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики: Зб. наук. пр. Київ-Луганськ, 2001. – Вип. 5. – С. 93-97. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

3. Астахов В.М., Шемякова М.А., Егорова М.А. Аутодонорство как метод восполнения кровопотери при операции кесарева сечения у женщин с варикозной болезнью вен вульвы и влагалища // Питання гемотрансфузіології в акушерстві. Юридичні та медичні аспекти взаємовідносин лікаря та пацієнта: Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України – Миколаїв, 2002. – С. 5-8. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

4. Астахов В.М., Шемякова М.О. Гісто-морфологічна картина плаценти жінок, що страждають варикозним розширенням вен // Вісник наукових досліджень. 2003. – №1. – С. 58-59. (Підібрала та проаналізувала матеріал, зробила та обґрунтувала висновки).

5. Шемякова М.О. Стан фетоплацентарного комплексу, внутрішньоутробного плода та новонароджених у жінок з варикозною хворобою // Медико-социальные проблемы семьи. – 2004. – Т. 9, №3. – С. 57-62. (Робота виконана самостійно).

6. Астахов В.М., Шемякова М.О. Пат. № 66222 А, Україна, МКВ А 61 К 37/00, А 61 К 35/00. Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з варикозною хворобою у стадії субкомпенсації / Донецький державний медичний університет ім. М. Горького № 2003087856; Заявл. 20.08.2003; Опубл. 15.04.2004; Бюл. №4. (Впровадила схему лікування, провела дослідження ефективності).

7. Шемякова М.А. Изменения в системе гемокоагуляции у беременных, страдающих варикозным расширением вен // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. наук. пр. – Донецьк, 2003. Вип. 7, Т. 1. – С. 191-195. (Робота виконана самостійно).

8. Астахов В.М., Шемякова М.А. Особенности состояния фетоплацентарной системы у женщин, страдающих варикозным расширением вен // Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002». – М., 2002. С. 28. (Провела дослідження та статистичну обробку матеріалу, зробила та обґрунтувала висновки).

9. Золотухін М.С., Омельченко Н.О., Шемякова М.О., Митюков В.О. Профілактика та лікування ускладнень варикозної хвороби у вагітних та породіль // Методичні рекомендації. - Донецьк, 2000. – 33 с. (Зробила огляд літератури та привнесла дані власних спостережень, підготувала до друку).

10. Астахов В.М., Шемякова М.А. Варикозное расширение вен и беременность – актуальная проблема практического акушерства. – Донецк: МФ ООО “Типография “Новый мир””, 2002. – 31 с. (Зробила огляд літератури та привнесла дані власних спостережень, підготувала до друку).