Анотація до роботи:

Шкарбана В.П. Діагностика, лікування та профілактика гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова АМН України, Київ, 2008.

Робота базується на даних обстеження та лікування 137 хворих на гострий холангіт при холедохолітіазі. На основі проведених досліджень впроваджений діагностичний алгоритм, що дозволяє в максимально короткі терміни встановити діагноз гострого холангіту та визначити оптимальну лікувальну тактику, згідно оцінки важкості загального стану хворого за адаптованою шкалою APACHE II. Доведена ефективність запропонованої двохетапної тактики хірургічного лікування, з використанням мініінвазивних технологій. Запропоновані нові схеми антибактеріальної терапії хворих на гострий холангіт та його ускладнення. Впроваджені в практику нові препарати, декасан та мірамістин, для реґіонарної терапії гострого холангіту та холангіогенних абсцесів печінки. Запропонована діагностично–лікувальна тактика хворих на гострий холангіт при холедохолітіазі дозволила зменшити кількість післяопераційних ускладнень, рівень летальності та покращити результати лікування.

В дисертаційній роботі розроблено та науково обґрунтовано вирішення задачі діагностики та лікування гострого холангіту при холедохолітіазі, основою якої є клініко-лабораторна та морфологічна діагностика форм холангіту, оцінка важкості його перебігу та ефективності лікування, оптимізація діагностичної та лікувальної тактики з пріоритетним використанням мініінвазивних технологій та способів реґіонарної антибактеріальної терапії.

1. Діагностичний моніторинг клініко-лабораторних, ультразвукових ознак, даних фіброхолангіоскопії з цитологічним дослідженням слизової оболонки жовчних шляхів та етапним бактеріологічним контролем внутрішньопротокової жовчі дозволяє в 98% випадків верифікувати діагноз, оцінити ступінь важкості його перебігу та визначити тактику лікування гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз.

2. Оцінка важкості перебігу гострого холангіту при холедохолітіазі за адаптованою оціночною шкалою APACHE II з виділенням трьох груп хворих дозволяє індивідуалізувати терміни та об`єм періопераційної терапії і оперативних втручань по усуненню причини захворювання та відновленню магістрального жовчевідтоку.

3. Пріоритетною в хірургічному лікуванні гострого холангіту при холедохолітіазі є двохетапна тактика: на першому етапі ендоскопічні транспапілярні втручання з відновленням жовчевідтоку, як основної умови лікування холангіту та стабілізації загального стану хворого; терміни та об’єми оперативних втручань другого етапу індивідуалізовані та залежать від повноти відновлення жовчевідтоку та перебігу патологічних процесів в жовчних шляхах.

4. У випадках гнійного холангіту, біліарного сепсису та холангіогенних абсцесів печінки показано періопераційне використання направленого транспорту антибактеріальних препаратів та реґіонарної терапії антисептичними препаратами (декасан та мірамістин), що дозволяє досягти 100% стерильності вмісту холангіогенних абсцесів печінки та жовчі на 7 та 14 добу відповідно.

5. Лікування хворих на гострий холангіт при холедохолітіазі на основі розробленого діагностично–лікувального алгоритму, динамічної оцінки важкості перебігу холангіту, пріоритетним використанням мініінвазивних технологій та сучасних методів протимікробної терапії дозволяє знизити рівень летальності з 3,1 до 1,4%, а частоту післяопераційних ускладнень з 26,1 до 12,6%.

Публікації автора:

1. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Литвин О.І., Шкарбан В.П. Тактичні та технічні помилки на етапах лікування пошкоджень жовчних проток при холецистектомії // Шпитал. хірургія. –2005.– № 2. – С. 25-29.

2. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Медвецький Є.Б., Огородник П.В., Машковський Г.Ю., Шкарбан В.П., Шкарбан П.О., Мехрабан Джафарлу Фарзолах. Комплексне лікування хворих на холангіогенні абсцеси печінки // Клін. хірургія. – 2005.– № 7. – С. 17-19.

3. Скумс А.В., Ничитайло М.Е., Литвин А.И., Шкарбан В.П., Иваницкий А.И. Хирургическая коррекция повреждения желчных протоков во время выполнения лапароскопической холецистэктомии // Клін. хірургія. – 2006. – № 8. – С. 25-29.

4. Скумс А.В., Ничитайло М.Ю., Шкарбан В.П., Литвин А.И., Иваницкий А.И., Мехрабан Джафарлу Фарзолах. Хирургическая коррекция повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Клін. хірургія. – 2006. – № 9. – С. 70-72.

5. Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Шкарбан В.П., Литвин А.И. Хирургическое лечение повреждения и стриктуры желчных протоков после холецистэктомии // Клін. хірургія. – 2007.– № 2–3. – С. 21-25.

6. Ничитайло М.Ю., Шкарбан В.П. Тактика лікування хворих на холедохолітіаз, ускладнений гострим холангітом // Клін. хірургія. – 2007. – № 11–12. – С. 76-78.

7. Деклараційний патент на винахід 62596А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лапароскопічного доступу до лівої долі печінки / М.Ю. Ничитайло, П.В. Огородник, В.В. Біляєв, В.П. Шкарбан, Я.П. Огородник. – Заявл. 14.04.2003; Опубл. 15.12.2003 // Бюл. №12.

8. Деклараційний патент на винахід 64501А Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лапароскопічного доступу до елементів гепатодуоденальної зв’язки та головки підшлункової залози / М.Ю. Ничитайло, О.П. Кондратюк, І.І. .Булик, В.П. Шкарбан. – Заявл. 14.04.2003; Опубл. 16.02.2004 // Бюл.№ 2.

9. Пат. на корисну модель 20952 Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування гнійного холангіту / М.Ю. Ничитайло, П.В. Огородник, В.П. Шкарбан. – Заявл. 13.09.2006; Опубл. 15.02.07 // Бюл. №2.

10. Пат. на корисну модель 20953 Україна. МПК А61В17/00. Спосіб лікування абсцесу печінки / М.Ю. Ничитайло; Г.Ю. Машковський, В.П. Шкарбан. – Заявл. 13.09.2006; Опубл. 15.02.07 // Бюл.№2.

11. Мошковский Г.Ю., Ничитайло М.Е., Шкарбан В.П. Холангиогенный абсцесс печени: этиологические, патогенетические аспекты, особенности эходиагностики, место чрескожных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в их комплексном лечении // Клін. хірургія. – 2003. – № 4–5. – С. 27-28.

12. Ничитайло М.Ю., Огородник П.В., Біляєв В.В., Шкарбан В.П., Огородник Я.П. Спосіб лапароскопічного доступу до лівої долі печінки при виконанні симультанних операцій // Укр. журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2003. – Vol. 7, №3. – С. 42.

13. Скумс А.В., Галочка И.П., Литвин А.И., Шкарбан В.П. Выбор метода хирургической коррекции повреждения желчных протоков // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 60-61.

14. Ничитайло М.Е., Мошковский Г.Ю., Максимов Р.В., Шкарбан В.П., Фарзолах Мехрабан Джафарлу. Пиогенный абсцесс печени и околопеченочного пространства: радикальное лечение путем чрескожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 52-53.

15. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Шкарбан П.О., Огородник П.В., Захараш Ю.М. Сучасні підходи до лікування гнійного холангіту у хворих з непухлинною обструкцією жовчовивідних шляхів // Клін. хірургія. – 2004. – № 11–12. – С. 78.

16. Машковський Г.Ю., Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Шкарбан В.П. Роль сучасних антисептичних засобів в мініінвазивному лікуванні абсцесів печінки // Клін. хірургія. –2005.– № 4–5. – С. 18.

17. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Шкарбан В.П., Литвин А.И., Иваницкий А.И. Реконструктивные вмешательства по поводу повреждения и сткриктуры желчных протоков после открытой и лапароскопической холецистэктомии // Клін. хірургія. – 2005. – № 4–5. – С. 27.

18. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Машковський Г.Ю., Огородник П.В., Шкарбан П.О., Медвецький Є.Б. Мініінвазивні втручання в комплексному лікування хворих на холангіт ускладнений абсцесами печінки // Матеріали 21 з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 331-333.

19. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Шкарбан П.О., Огородник П.В., Шкарбан В.П. Гнійний холангіт // Клін. хірургія. – 2005. – № 11–12. – С. 91.

20. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Огородник П.В., Шкарбан П.О., Шкарбан В.П. Комплексне лікування гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз // Клін. хірургія. – 2006. – № 11–12. – С. 31.

21. Ничитайло М.Ю., Титаренко С.М., Шкарбан П.О., Шкарбан В.П. Мікрофлора жовчі у хворих на холедохолітіаз // Клін. хірургія. – 2006. – № 11–12. – С. 32.

22. Ничитайло М.Ю., Огородник П.В., Скумс А.В., Шкарбан П.О., Шкарбан В.П. Ендоскопічні транспапілярні втручання у хворих на гострий холангіт спричинений холедохолітіазом // Клін. хірургія. – 2007. – № 2–3. – С. 78.

23. Ничитайло М.Ю., Скумс А.В., Шкарбан В.П. Регіонарна терапія гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз // Клін. хірургія. – 2007. – № 11–12. – С. 45.