У дисертації наведені узагальнення й запропоноване нове вирішення проблеми, що полягає у визначенні особливостей клінічного перебігу гігантських аневризм артерій головного мозку, оцінці інформативності сучасних інструментальних методів діагностики цієї патології та ефективності диференційованого хірургічного лікування. 1. Гігантські внутрішньочерепні артеріальні аневризми, діаметр яких перевищує 2,5 см, відрізняються певними особливостями клінічних проявів, підходами до їх діагностики та хірургічного лікування, що дозволяє вважати обґрунтованим їх виділення в особливу клініко-анатомічну групу. Частота гігантських внутрішньочерепних артеріальних аневризм становить 5,1% усіх аневризм судин головного мозку, вони локалізуються переважно у каротидному басейні — до 95,5% випадків. 2. При гігантських аневризмах судин головного мозку перебіг захворювання відбувався за геморагічним (у 46% хворих) або псевдотуморозним (54%) типом. Клінічні прояви гігантських аневризм судин головного мозку залежать від локалізації аневризми і можуть бути представлені наступними синдромами: синдром кавернозного синуса — в 11,2% випадків, хіазмальний — у 43,8%, лобно-базально-півкульний — у 35,9%, синдром ураження утворень задньої черепної ямки — у 5%, менінгеальний — у 15,7% при клініці субарахноїдального крововиливу, гідроцефальний — у 13,5%. 3. При формулюванні розгорнутого нейрохірургічного діагнозу доцільно включати до нього два компоненти: 1) топографо-анатомічний — на підставі результатів АГ, КТ, КТ-АГ, МРТ, МРТ-АГ, що дають відомості про судину, яка живить аневризму, розміри та розташування аневризми, будову її шийки, товщину та структуру стінки, ступінь і тривалість тромбування порожнини аневризми; 2) гемодинамічний — на основі даних АГ, ЕЕГ та ТКУЗДГ, котрі проводилися з оклюзійними пробами (пробою Матаса або тимчасовою оклюзією судини балоном). 4. Виключення гігантської аневризми з кровообігу можливе за допомогою прямих, внутрішньосудинних та комбінованих хірургічних втручань. 5. Гігантські аневризми супраклиноїдного, офтальмічного сегментів, ділянки передньої мозкової – передньої сполучної артерій та середньої мозкової артерії за наявності добре вираженої та неширокої шийки аневризми є показаннями до прямих транскраніальних реконструктивних операцій. Методика внутрішньосудинної аспірації крові дозволяє здійснити ефективний проксимальний контроль кровотоку по внутрішній сонній артерії та створює сприятливі умови для препарування і виключення гігантської аневризми офтальмічного відділу з формуванням просвіту внутрішньої сонної артерії. 6. Гігантські аневризми внутрішньої сонної артерії, особливо з дуже широкою шийкою, коли неможливо застосувати реконструктивні чи ендоваскулярні операції, є показанням до транскраніальних деконструктивних втручань. 7. Реконструктивне виключення гігантської аневризми за допомогою мікроспіралей неефективне у зв’язку з небезпекою післяопераційного збільшення розмірів аневризми та прогресування неврологічної симптоматики. У такій ситуації безпечніше провести стентування з використанням стент-графта судини, що живить аневризму. 8. Деконструктивні ендоваскулярні втручання за допомогою балон-катетера можуть бути застосовані для оклюзії судини, що несе на собі аневризму, на рівні або проксимальніше шийки при важкодоступних для прямого кліпування гігантських аневризмах, при яких є протипоказання для реконструктивної ендоваскулярної операції. Обов’язковою умовою для проведення деконструктивної ендоваскулярної операції є достатнє колатеральне кровозабезпечення у басейні судини, що виключається. 9. Комбіновані, ендоваскулярна або інтракраніальна операція у поєднанні з лікворошунтуючою операцією показані у випадку компресії аневризмою III шлуночка чи водопроводу мозку, що супроводжується гідроцефалією. 10. Застосування принципів комплексної діагностики та диференційованого хірургічного лікування гігантських внутрішньочерепних артеріальних аневризм дозволило забезпечити повне виключення їх з кровообігу в усіх наших спостереженнях. Добрі та задовільні результати лікування отримано у 71% хворих, післяопераційна летальність становила 4,5%. | 