Анотація до роботи:

Копчак К. В. Діагностика та хірургічне лікування хворих з пухлинами великого сосочка дванадцятипалої кишки. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. – Інститут хірургії та трансплантології АМН України. – Київ, 2006.

У дисертаційній роботі визначені особливості клінічного перебігу пухлин великого сосочка дванадцятипалої кишки, можливості різних методів діагностики, можливості ендоскопічного ультразвукового дослідження в діагностиці новоутворень ВСДК.

Визначені фактори ризику виникнення ранніх післяопераційних ускладнень, розроблені шляхи їх профілактики. Обгрунтовані чіткі показання до проведення передопераційної біліарної декомпресії у хворих з новоутвореннями ВСДК, ускладненими обтураційною жовтяницею. Встановлено радикальність локальної резекції пухлин ВСДК за наявності доброякісних та злоякісних новоутворень без лімфогенного метастазування та інвазії пухлиною підшлункової залози. Відзначені переваги пілорозберігальної панкреатодуоденальної резекції та локальної резекції пухлини у порівнянні з стандартною методикою панкреатодуоденальної резекції у хворих з новоутворенням ВСДК, зокрема, кращі показники якості життя хворих після операції.

В дисертаційній роботі представлений науково обгрунтований напрямок хірургії, теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих з новоутвореннями ВСДК, що передбачало впровадження алгоритму діагностики та тактики хірургічних втручань, спрямованих на зменшення частоти післяопераційних ускладнень, зменшення летальності, збільшення тривалості і підвищення якості життя хворих після операції.

1. Діагностика новоутворень ВСДК повинна базуватись на використанні комплексу діагностичних заходів, що включають клініко–лабораторне дослідження, УЗД, як скринінгове дослідження, дуоденоскопію, а також ендоскопічне УЗД. Використання запропонованого комплексу дозволило встановити вірний діагноз, а також стадію захворювання перед операцією у 98,6% хворих.

2. Ендоскопічне УЗД є високоефективним діагностичним засобом в діагностиці пухлин ВСДК, що дозволило не тільки виявити пухлину, а й визначити її поширення та регіонарне метастазування. Специфічність методу становила 100%, достовірність – 91,7, чутливість – 90%.

3. Радикальне оперативне втручання слід виконувати в обсязі локальної резекції за наявності пухлини T1–2N0M0 та панкреатодуоденальної резекції – резектабельної пухлини іншої стадії.

4. При виборі методики панкреатодуоденальної резекції слід надавати перевагу пілорозберігаючим методикам, як таким, що забезпечують кращу якість життя після операції за аналогічної післяопераційної летальності.

5. Локальна резекція є радикальним оперативним втручанням у хворих з пухлиною ВСДК T1–2N0M0, оскільки забезпечує 5–річне виживання 61,7% хворих, що не відрізняється від цього показника після виконання ПДР.

6. Факторами ризику виникнення післяопераційних ускладнень є наявність супутніх захворювань, тривалість жовтяниці понад 3 міс, активність АлАТ понад 4,5 ммоль/(г л), лейкопенія (кількість лейкоцитів менше 4,5 10⁹ в 1 л при гнійно–септичних ускладненнях), крововтрата під час операції не менше 400 мл, виконання передопераційної біліарної декомпресії. За поєднаного впливу факторів 4 і більше ризик виникнення післяопераційних ускладнень збільшується до 87,5%. Проведення раціональної передопераційної підготовки, спрямованої на максимальне усунення впливу факторів ризику є основною ланкою в профілактиці післяопераційних ускладнень.

7. Передопераційна біліарна декомпресія є чинником, що збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень, тому її слід виконувати лише за наявності гнійного холангіту, супутніх захворювань або імунодефіцитного стану, що вимагають компенсації протягом певного часу, а також за наявності ознак печінкової недостатності.

8. Застосування комплексу профілактичних заходів в періопераційному періоді та раціональної хірургічної тактики дозволило знизити післяопераційну летальність з 9 до 1,1%.

Публікації автора:

1. Копчак В. М., Дувалко О. В., Копчак К. В., Шевколенко Г. Г., Дейніченко А. Г. Хірургічне лікування хворих на рак великого сосочка дванадцятипалої кишки // Клін. хірургія. – 2003. – № 1. – С. 15–17 (Дисертантом самостійно проведені інформаційний пошук та аналіз наукової літератури, підготовлений текст до друку).

2. Копчак В. М., Хомяк І. В., Чернєв В. М., Копчак К. В., Дувалко О. В. Діагностика та лікування хворих на рак великого сосочка дванадцятипалої кишки // Хірургія України. – 2003. – № 4(8). – С. 182–184 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз клінічних даних та результатів інструментальних методів обстеження, статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків, написання статті).

3. Копчак В. М., Дронов О. І., Копчак К. В. Ранні післяопераційні ускладнення у хворих на рак великого сосочка дванадцятипалої кишки // Вісн. морської медицини. – 2003. – № 1(20). – С. 52–55 (Дисертант здійснив статистичний аналіз отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих даних, висновків, написання статті).

4. Копчак В. М., Чернев В. Н., Тодуров И. М., Хомяк И. В., Копчак К. В., Дувалко А. В. Диагностика и хирургическое лечение больных раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Клін. хірургія. – 2004. – № 4–5. – С. 21–22 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз клінічних даних та результатів інструментальних методів обстеження, статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків, написання статті).

5. Саєнко В. Ф., Копчак В. М., Чернєв В. М., Копчак К. В., Зосим В. А., Слободяник В. П., Ткач К. Д., Романів Я. В. Застосування ендоскопічного ультразвукового дослідження в діагностиці раку великого сосочка дванадцятипалої кишки // Клін. хірургія. – 2004. – № 10. – С. 5–7 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, статистичну обробку та аналіз отриманих результатів, обґрунтування висновків, написання статті).

6. Копчак В. М., Хомяк И. В., Копчак К. В., Шевколенко Г. Г. Профилактика послеоперационных осложнений у больных с опухолями большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Клін. хірургія. – 2005. – № 11–12. – С. 78–79 (Копчак К.В. здійснив статистичний аналіз отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих даних, висновків, написання статті).

7. Деклараційний патент 63581А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб панкреатодуоденальної резекції / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, К. В. Копчак, О. В. Дувалко (Україна). – Заявлено 08.05.03; Опубл. 15.01.04 // Бюл. № 1 (Копчак К.В.. провів підбір клінічного матеріалу, аналіз результатів лікування, сформулював наукові висновки, формулу патенту).

8. Деклараційний патент 65868А Україна, МПК А61В17/00. Спосіб панкреатодуоденальної резекції / В. М. Копчак, І. М. Тодуров, І. В. Хомяк, К. В. Копчак, О. В. Дувалко (Україна). – Заявлено 13.06.03; Опубл. 15.04.04 // Бюл. № 4 (Копчак К.В.. провів підбір клінічного матеріалу, аналіз результатів лікування, сформулював наукові висновки, формулу патенту).

9. Копчак В.М., Хомяк И.В., Дувалко А.В., Копчак К.В. Хирургическое лечение больных раком большого соска двенадцатиперстной кишки Al IXlea Congres aI Asociaiei Chirurgilor «N.Anestiadi» I Congres de Endoscopie din Republica Moldova, Chiinu, 17–19 septembrie, 2003, p.30–31 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз клінічних даних та результатів інструментальних методів обстеження, статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків, написання статті).

10. Kopchak V. M., Todurov I. M., Kopchak K. V., Khomyak I. V. Diagnostics and surgical treatment of patients with malignant ampullary tumors // Pancreatology. – 2004. – Vol. 4, N 2. – P. 144–145 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз результатів обстеження хворих, статистичну обробку отриманих результатів та їх обґрунтування, формулювання висновків, написання статті).

11. Kopchak V. M., Khomyak I. V., Kopchak K. V. Curative operations in patients with malignant ampullary tumors // HPB. – 2005. – Vol. 7, N 1. – P. 81 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів, висновків, написання статті).

12. Копчак В. М., Хомяк И. В., Дувалко А. В., Тодуров И. М., Копчак К. В. Современные принципы радикального лечения опухолей головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 343–344 (Копчак К.В. здійснив підбір хворих, аналіз та статистичну обробку отриманих результатів, наукове обґрунтування отриманих результатів в підгрупі хворих з новоутвореннями великого сосочка дванадцятипалої кишки, здійснив написання висновків, статті).