Анотація до роботи:

Галочка І.П. – Діагностика і хірургіче лікування кістозної трансформації жовчовивідних проток. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хіругія. – Інститут хірургії та трансплантології Академії медичних наук України, Київ, 2002.

Дисертаційна робота присвячена питанню діагностики та хірургічного лікування 56 хворих на кістозну трансформацію жовчовивідних проток. Патологія була верифікована доопераційно у 92,8% випадках. По розробленому методу у 12 хворих інтраопераційно виконали відеоендоскопічну ревізію розвилини та часткових проток печінки, що дало змогу виявити у 5 з них вроджені септальні та мембранозні стенози часткових проток печінки. Цистодуоденостомію та цистоентеростомію виконали у 19 (33,9%), висічення кістозно трансформованих жовчних проток та гепатикоєюностомію по Ру – у 31 (55,3%) пацієнта. Доведено, що операцією вибору є висічення кістозно трансформованих жовчних проток та гепатикоєюностомія по Ру, яка у 98,5% спостережень забеспечує хороший та задовільний ефект. Впровадження радикальних оперативних втручань та методів відеоендоскопічної ревізії часткових проток печінки сприяло значному покращенню результатів лікування хворих з кістозною трансформацією жовчовивідних проток.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих із кістозною трансформацією жовчовивідних проток, що виявляється у використанні оптимального діагностичного алгоритму та впровадженню тактики патогенетично обгрунтованих радикальних хірургічних втручань, спрямованої на зменшення кількості післяопераційних ускладнень, проведено порівняльний аналіз ефективності радикальних операцій та операцій внутрішнього дренування.

1. Кістозна трансформація жовчовивідних проток – рідка, з різноманітними формами аномалія жовчовивідної системи, що важко діагностується, клінічні прояви ії поліморфні – від латентного перебігу до розвитку холангіта й обтураційної жовтяниці.

2. Діагностика кістозної трансформації жовчовивідних проток та верифікація типу кісти можлива на доопераційному етапі, при використанні ультразвукового сканування (81,3%), комп’ютерної томографії (66,6%); остаточна веріфікація типу кісти, наявність довгого загального каналу, вроджених стенозів часткових проток печінки можлива тільки при використанні методів прямого контрастування жовчних шляхів: ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії (97,1%), черезшкірної черезпечінкової холангіографії (100%).

3. Після видалення кістозно-трансформованих жовчних проток необхідно виконувати ретельну відеоендоскопічну ревізію часткових проток печінки до гирл сегментарних, з метою виявлення вроджених стенозів часткових проток, та подальшим висіченням останніх.

4. У хірургічному лікуванні кістозної трансформації жовчовивідних проток слід надавати перевагу радикальним втручанням, що включають видалення кістозно-трансформованих жовчних проток та формування гепатикоєюноанастомозу на петлі тонкої кишки вимкеної по Ру довжиною не менше 80 см.

5. Резекція печінки показана при кістозній трансформації внутрішньопечінкових жовчних проток в межах декількох сегментів або частки органа. З метою розтину паренхіми печінки під час втручання слід використовувати ультразвуковий аспіратор.

6. Операції внутрішнього дренування, без видалення кістозно-трансформованих жовчних проток - цистодуоденостомія та цистоєюностомія у 83,3% випадків супроводжуються вираженим регургітаційним холангітом, та призводять до рубцювання біліодигестивного анастомозу у 66,6% хворих. Вірогідність невиникнення пізніх післяоперааційних ускладнень після операцій внутрішнього дренування складає 0,09, а після висічення кістозно-трансформованих жовчовивідних проток та гепатикоєюностомії по Ру 0,64.

Публікації автора:

1. Скумс А.В., Галочка И.П. Наблюдение кисты общего желчного протока в сочетании с вирсунголитиазом // Клінічна хірургія. – 1997. - № 9-10. – С. 104.

2. Ничитайло М.Е., Скумс. А.В., Галочка И.П. Кистозная трансформация желчных протоков // Клінічна хірургія. – 2000. - № 11. – С. 53-57.

3. Ничитайло М.Е., Скумс. А.В., Галочка И.П. Диагностика и хирургическое лечение кистозной трансформации желчных протоков // Клінічна хірургія. – 2001. - № 10. – С. 22-27.

4. Ничитайло М.Е., Скумс. А.В., Галочка И.П. Диагностика и лечение кистозной трансформации общего желчного протока, сочетающейся с врожденными стенозами внутрипеченочных желчных протоков // Зб. наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. – 2000. – вип. 9. – кн. 4. – С. 383-385.

5. Патент 44103 А Україна, А 61В17/00. Спосіб лікування кістозної трансформації жовчовивідних шляхів / М.Ю. Ничитайло., А.В. Скумс., І.П. Галочка (Україна) № 2001042945; Заявл. 28. 04. 2001; Опубл. 15. 01. 02; Пром. власність. – Бюл. № 1. –2 с.

6. Ничитайло М.Е., Галочка И.П. Скумс. А.В., Литвиненко А.Н., Огородник П.В. Кистозная трансформация желчевыводящих протоков: хирургическое лечение и отдаленные результаты // Анналы хирургической гепатологии. – 2000. – Т. 5, № 2. – С. 43-47.

7. Ничитайло М.Е., Галочка И.П., Скумс. А.В., Литвиненко А.Н., Огородник П.В., Кондратюк А.П. Диагностика и лечение кистозной трансформации желчевыводящих протоков у взрослых // Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии. – Сб. научных работ конференции посвященной 40-летию кафедры торакоабдоминальной хирургии ХМАПО, основанной академиком А.А. Шалимовым. – Харьков. – 1999. – С. 129-131.