Анотація до роботи:

Сімовських А. В. Діагностика та корекція розладнань гемостазу при відкритій трансвезикальній простатектомії у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 – анестезіологія та інтенсивна терапія. – Дніпропетровська державна медична академія, Дніпропетровськ, 2003.

В роботі узагальнено результати обстеження системи гемостазу та профілактики тромбогеморагічних ускладнень при хірургічному лікуванні 114 хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Використовуючи дані розширеної коагулограми та нового методу дослідження – низькочастотної гемовіскозіграфії –для оцінки стану і функціональної взаємодії усіх ланок системи гемостазу, встановлено, що у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози ще до операції має місце лабораторно виявлений латентний хронічний ДВЗ - синдром. Була встановлена форма реагування системи гемостазу, що визначає характер післяопераційних тромбогеморагічних ускладнень. Обґрунтовані переваги використання пролонгованої епідуральної анестезії у даної категорії хворих як компонента комплексної корекції порушень в системі гемостазу і на цій основі розроблено та впроваджено в клініку комплексний спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень, застосування якого дозволило знизити кількість ускладнень та скоротити термін лікування.

1. У 81% хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози до операції виявлені гіперкоагуляційні порушення в системі гемостазу, характерні для хронічного ДВЗ – синдрому і проявляються збільшенням рівня фібриногену, фібринстабілізуючого фактора, продуктів деградації фібриногену – фібрину і розчинних фібрин – мономірних комплексів, посиленням агрегаційних властивостей тромбоцитів, підвищенням активності 4 фактора тромбоцитів.

2. Трансвезикальна простатектомія сприяє в післяопераційному періоді загостренню проявів ДВЗ – синдрому й ускладнюється тромбозами у 26,7%, кровотечами - у 13,3% хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

3. Пік гемокоагуляційних порушень при трансвезикальній простатектомії спостерігається на 3 – 7 добу після операції і проявляється різким підвищенням концентрації продуктів паракоагуляції, фібриногену, фібринстабілізуючого фактора, зростанням агрегації тромбоцитів на фоні зниження рівня антитромбіну III та пригнічення фібринолітичної активності крові.

4. Низькочастотна гемовіскозіграфія як експрес – метод оцінки стану системи гемостазу дозволяє вчасно і якісно діагностувати функціональні розлади агрегатного стану крові у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози та ефективно їх коригувати.

5. Застосування доксазозина до операції в дозі 4 мг один раз на добу протягом 7 днів знижує інтенсивність порушень у системі гемостазу, впливаючи на судинно - тромбоцитарну ланку і, частково, на прокоагулянтну.

6. Використання пролонгованої епідуральної анестезії знижує агрегаційну активність тромбоцитів і активує фібриноліз, результатом чого є зменшення кількості післяопераційних тромбозів з 26,7% до 15%, а кровотеч - з 13,3% до 10%.

7. Застосування клексана в дозі 20 мг 1 раз на добу, починаючи з 2 дня після операції, не збільшуючи частоти післяопераційних кровотеч, зменшує кількість тромбоемболічних ускладнень на 32%.

8. Комплексне використання пролонгованої епідуральної анестезії, клексана і доксазозина на етапах хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози нормалізує функціональний стан системи гемостазу, ліквідує ознаки ДВЗ - синдрому і знижує в 3,5 рази кількість тромбогеморагічних ускладнень, у 3 рази – кількість загострень хронічного пієлонефриту та майже у 2 рази скорочує термін лікування в стаціонарі.

Публікації автора:

1. Симовских А. В. Профилактика послеоперационных тромбоэмболических осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующей артериальной гипертензией // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика, Київ. – 2001. –вип. 10. – кн.. 4. – с. 1161 – 1166.

2. Симовских А. В. Влияние эпидуральной анестезии на состояние системы гемостаза при трансвезикальной открытой простатэктомии у больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Матеріали VI Міжнародної науково – практичної конференції 22 – 24 червня 2000 р. „Сучасні досягнення валеології та спортивної медицини”, Одеса, 2000. – С. 250 – 251.

3. Тарабрин О. А., Симовских А. В. Система гемостаза и претромботическое состояние при открытой трансвезикальной простатэктомии у больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Вісник морської медицини. – 2000. - №1. – С. 100 – 103. (самостійно вибір мети дослідження, обґрунтування задач, організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

4. Тарабрин О. А., Симовских А. В. Коррекция состояния тромбоопасности у больных с аденомой простаты на этапах хирургического лечения // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2000. - №1 (д). – С. 411 – 412. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

5. Тарабрин О. А., Симовских А. В. Количественные изменения числа тромбоцитов при операциях на предстательной железе у больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2000. - №1 (д). – С. 457 – 458. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

6. Чуєв П. М., Тарабрін О. О., Сімовських А. В. Порушення системи гемостазу у хворих на доброякісну гіперплазію простати з супровідною артеріальною гіпертензією // Одеський медичний журнал. – 2002.- №2 (70). – С. 85 – 88. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

7. Тарабрин О, А., Симовских А. В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений на этапах хирургического лечения у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующей артериальной гипертензией // Український журнал екстремальної медицини імені Г. О. Можаєва. – 2002. - №2. – Т. 3. - С. 67 – 73. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

8. Тарабрін О. О., Сімовських А. В. Застосування проби з двократною локальною гіпоксією верхньої кінцівки для оцінки ефективності комплексної корекції стану тромбонебезпеки // Фізіологічний журнал. – 2000. - №2 (д). – Т. 46. – С. 103. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).

9. Тарабрин О. А., Воротняк П. М., Симовских А. В., Афанасьева И. А., Щербина Д. Н. Диагностика и коррекция состояния тромбоопасности у онкологических больных на этапах хирургического лечения // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупика, Київ, 2000. –вип. 9. – кн.. 4. – с. 970 – 974. (в основу роботи покладено ідеї, сформульовані співавторами колективно, особисто здобувачем проведено організацію наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, обґрунтування висновків роботи).

10. Сімовських А. В. Корекція тромбонебезпеки при трансвезикальній відкритій простатектоміі у хворих з супровідною артеріальною гіпертензією // Матеріали Ювілейної підсумкової наукової конференції студентів та молодих учених „100 років Одеському державному медичному університету”:Тези допов. – Одеса, 2000 р. – С. 162.

11. Сімовських А. В. Застосування методу гемовіскозіметрії для діагностики порушень гемостазу у хворих на гіперплазію передміхурової залози з супутньою артеріальною гіпертензією // Матеріали Наукової конференції студентів та молодих учених, присвяченої 10-річчю незалежності України: Тези доповідей. – Одеса, 2001 р. – С. 114.

12. Тарабрин О. А., Воротняк О. А., Афанасьева И. А., Щербина Д. Н., Симовских А. В. Способ оценки функционального состояния гемостаза // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов – реанимат. - С. Петербург, 2000. – С. 264. (самостійно участь в удосконаленні технології застосування методу, проведення клінічних досліджень, обгрунтування висновків роботи).

13. Тарабрин О. А., Симовских А. В., Афанасьева И. А., Щербина Д. Н. Состояние гемостаза при открытой трансвезикальной простатэктомии у больных с сопутствующей артериальной гипертензией // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов – реаниматологов. - С. Петербург, 2000. – С. 265. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, обґрунтування висновків роботи).

14. Чуев П. Н., Тарабрин О. А., Симовских А. В., Земцов В. Ю., Кодруль Е. О. Новое в диагностике расстройств гемостаза при гестозах // Збірник наукових праць. Асоціації акушерів – гінекологів України. – К.: „Інтермед”, 2002. – С. 117 – 119. (в основу роботи покладено ідеї, сформульовані співавторами колективно, особисто здобувачем проведено аналіз та узагальнення дослідження, підготовлено матеріали до друку).

15. Тарабрін О. О., Сімовських А. В. Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих на доброякісну аденому передміхурової залози з супутньою артеріальною гіпертензією // Патент України № 44477 А Державного Департаменту інтелектуальної власності від 15. 02. 2002. – Бюлетень №2. (самостійно організація наукових досліджень, проведення клінічних досліджень, їх статистична обробка, обґрунтування висновків роботи).