Анотація до роботи:

Непомнящий В. В. Діагностика та лікування несправжніх кіст підшлункової залози. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний інститут хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова АМН України, Київ, 2009.

Дисертація присвячена поліпшенню якості діагностики та виявленню критеріїв псевдокіст підшлункової залози на етапах їх формування для вибору диференційованого способу лікування в залежності від ступені зрілості кіст і наявності в них ускладнень.

Робота основана на результатах обстеження 127 хворих з псевдокістами підшлункової залози. В процесі дослідження використовували стандартні клініко–лабораторні методи. Дані ультразвукового моніторингу структури псевдокіст підтверджені результатами гістологічного, біохімічного та цитологічного досліджень в залежності від їх ступеня сформованості. Пропонована класифікація ступеня зрілості псевдокіст підшлункової залози на підставі об’єктивних ознак – обсяг, контури, відсутність або наявність капсули та її товщина, які уточнюються даними УЗД. В залежності від ступені зрілості кіст, їх локалізації відносно сегментів ПЗ та наявності ускладнень виконані різноманітного роду оперативні втручання: пункційно–дренажним методом – 33, зовнішнє дренування – 20, внутрішнє дренування – 10, енуклеація кісти – 3, резекція кісти з хвостом підшлункової залози – 2. Розроблена тактика лікування хворих з несправжніми кістами підшлункової залози дозволила знизити загальну та післяопераційну летальність з 20 до 1,7% та 2,9% відповідно.

В дисертаційній роботі приведено нове рішення актуальної задачі абдомінальної хірургії – поліпшення лікування хворих з псевдокістами підшлункової залози.

1. Незадовільні результати лікування хворих з псевдокістами підшлункової залози пов’язані з недиференційованою тактикою лікування. Оперативне втручання без урахування ступені зрілості кіст веде до розвитку ускладнень – 80% та високої летальності – 20%. Ліжко–день склав (60,5 ± 4,4) діб, а число релапаротомій – від 2 до 4.

2. Кісти підшлункової залози мають різні ехографічні критерії, характерні для кожної фази їх розвитку: форма, наявність капсули та її товщина, а також стан вмісту кісти. Для кіст першої ступені зрілості характерна неправильна форма, відсутність капсули. Для кіст другої ступені характерна окільна форма, наявність капсули товщиною 2–3 мм. Для кіст третьої ступені характерна окільна форма, наявність капсули товщиною більше 3 мм.

3. В цитограмах кіст першої ступені зрілості виявлені формові елементи крові у вигляді лейкоцитів 5–10 в полі зору та еритроцитів 10–15 в полі зору, кількість яких по мірі дозрівання кіст зменшується до 0. При нагноєнні кіст виявляються лейкоцити на усе поле зору, а при кровотечі в просвіт кісти – еритроцити. Кількість амілази в незрілих та неускладнених кістах складає (180 ± 3,2) г/(год ^.л), в ускладнених кістах, а також кіст третьої ступені зрілості амілаза відсутня. Гістоструктура стінки кіст першої ступені зрілості представлена незрілою грануляційною тканиною; в кістах другої ступені зрілості – двошаровою стінкою з багаточисленними зрілими поєднувально тканинними клітинами; третьої ступені зрілості – тришаровою оболонкою зі зрілою поєднувальною тканиною. У 2 випадках гістоструктура капсули кісти представлена цистаденомою.

4. У хворих з неускладненими кістами першої ступені зрілості пункція та дренування під контролем УЗД в 76,4% випадках призвели до одужання. При ускладнених кістах виконана відкрита лапаротомія у 11 (9,4%) пацієнтів. При неускладнених кістах другої ступені зрілості виконане формування цистоєюноанастомозу у 10 (8,5%) пацієнтів. У випадках нагноєння – у 4 (3,4%) та відсутності зв’язку з протоковою системою підшлункової залози виконане зовнішнє дренування кіст. У хворих з кістами третьої ступені зрілості необхідне їх видалення виконане у 5 (4,2%) пацієнтів.

5. Розроблена діагностично-лікувальна програма у хворих з псевдокістами підшлункової залози дозволила знизити загальну та післяопераційну летальність з 20 до 1,7% та 2,9% відповідно.

6. Використання пункційно–дренажного методу лікування псевдокіст підшлункової залози на початковому етапі їх формування дозволяє попередити можливість розвитку ускладнень в процесі формування кіст.

Публікації автора:

1. Тамм Т. И. Выбор тактики лечения больных с осложненными формами острого панкреатита / Т. И. Тамм, А. А. Атик, В. В. Непомнящий // Вісн. морської медицини. – 2003. – № –2. С. 305 – 307 (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації, організацію дослідження).

2. Дискуссионные вопросы выбора сроков оперативного вмешательства у больных острым панкреатитом / Т. И. Тамм, С. Г. Белов, А. Я. Бардюк, К. А. Крамаренко, А. В. Чефранов, В. В. Непомнящий, В. Б. Борисенко // Хирургия Украины. – 2005. – № 3. – С. 74 – 75 (особистий внесок здобувача: виконував написання основної частини статті та організацію дослідження).

3. Тамм Т. И. Особенности диагностики и тактика лечения больных с осложненными формами острого панкреатита / Т. И. Тамм, К. А. Крамаренко, В. В. Непомнящий // Таврический медико–биологический вестник. – 2005. – Т. 8, № 1. – С. 106 – 108 (особистий внесок здобувача: виконував написання основної частини статті).

4. Вибір терміну і обсягу оперативного втручання на гострий панкреатит / Б. М. Даценко, Т. І. Тамм, В. В. Непомнящий, І. Н. Мамонтов // Львів. мед. часопис. – 2006. – Т. XII, № 1. – С. 45 – 47 (особистий внесок здобувача: виконував написання основної частини статті та її редагування).

5. Выбор сроков и объема оперативного вмешательства у больных острым панкреатитом / Т. И. Тамм, С. Г. Белов, К. А. Крамаренко, В. В. Непомнящий // Клін. хірургія – 2006. – № 9 (додаток). – С. 74 – 76. (особистий внесок здобувача: виконував написання основної частини статті та організацію дослідження).

6. Тамм Т. И. Патогенетическое обоснование консервативной терапии у больных с острым панкреатитом / Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, И. Н. Мамонтов // Харк. хірург. школа. – 2007. – № 1 (24). – С. 18 – 19. (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації).

7. Профилактика полиорганной недостаточности у больных деструктивным панкреатитом / Т. И. Тамм, С. Г. Белов, К. А. Крамаренко, В. В. Непомнящий // Харк. хірург. школа. – 2007. – № 2 (25). – С. 237 – 239. (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації, допомагав у підготовці статті).

8. Тамм Т. І. Роль консервативної терапії та оперативного втручання при лікуванні хворих на гострий панкреатит / Т. І. Тамм, В. В. Непомнящий, І. М. Мамонтов // Харк. хірург. школа. – 2007. – № 4 (27). – С. 177 – 179. (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації).

9. Пат. 69695 А Україна. МПК 61В8/00 . Спосіб діагностики ступеня зрілості несправжніх кіст підшлункової залози / Т. І. Тамм, Аттик Ахмед, В. В. Непомнящий (Україна). № 20031110389 ; Заявл. 18.11.2003; Опубл. 15.09.04. Бюл. № 9.

10. Пат. 24715 Україна. МПК А61В17/02А61М27/00. Спосіб дренування сальникової сумки, ложа підшлункової залози і парапанкреатичної зони при гострому деструктивному панкреатиті / Т. І. Тамм, В. В. Непомнящий, І. М. Мамонтов (Україна). № 200702566; Заявл. 12.03.07; Опубл. 10.07.07. Бюл. № 10.

11. Непомнящий В. В. Діагностика і лікування несправжніх кіст підшлункової залози / В. В. Непомнящий // Медична наука і сучасні досягнення та інновації: матеріали наук.–практ. конф. – Х., 2006. – С. 50 – 51. (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації, організацію дослідження, написання статті).

12. Выбор сроков и объема вмешательства у больных с деструктивным панкреатитом / Б. М. Даценко, Т. И. Тамм, В. В. Непомнящий, И. Н. Мамонтов // Анналы хирург. гепатологии. – 2007. – Т. 12, № 3. – С. 178 – 179. (особистий внесок здобувача: виконував реферування джерел наукової інформації, організацію дослідження).