Анотація до роботи:

Яремчук І.О. Діагностика та вибір лікувальної тактики при хронічному проктогенному колостазі. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук зі спеціальності 14.01.03 – хірургія. Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України. – Київ, 2007.

В дисертаційній роботі на підставі аналізу результатів лікування 281 хворого на хронічний проктогенний колостаз, автором запропоновані шляхи їх покращення, за допомогою розробки та удосконалення методів діагностики з визначенням діагностичних критеріїв різних його типів та індивідуалізації лікувальної тактики.

В дисертаційній роботі визначені причини незадовільних віддалених результатів хірургічного лікування хронічного колостазу, доведена необхідність проведення діагностики функціонального стану прямої кишки з метою виявлення його проктогенних форм, обгрунтований адекватний вибір обсягу оперативного втручання.

Визначені діагностичні критерії проктогенного колостазу різних типів, удосконалена його класифікація. Проведена оцінка ефективності різних методик біофідбек–тренінгу залежно від типу хронічного проктогенного колостазу.

Доведена необхідність виконання субтотальної дистальної колектомії з низькою резекцією прямої кишки з приводу хронічного проктогенного колостазу в стадії декомпенсації. Розроблена оригінальна латеро–термінальна наданальна колоректальна резервуарна конструкція, вдосконалений метод формування колоректального анастомозу.

Визначено недоцільність проведення хірургічного лікування хворим з дисинергією тазового дна.

Дисертаційна робота містить теоретичне обгрунтування та нове вирішення окремих аспектів науково–клінічної проблеми діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу, яке дозволяє значно покращити результати лікування пацієнтів шляхом розробки нових методів дослідження функціонального стану прямої кишки на основі комп'ютерної пневмокінезометрії, з удосконаленням класифікації цієї патології, оптимізації консервативного лікування з використанням запропонованої нової неінвазивної методики біофідбек–терапії, та хірургічної тактики за рахунок визначення причин незадовільних віддалених результатів хірургічного лікування, а також опрацювання обгрунтованих показань та протипоказань до його застосування.

1. Основними причинами незадовільних віддалених функціональних результатів хірургічного лікування хронічного колостазу є недостатня діагностика його проктогенних форм та неадекватний вибір обсягу оперативного втручання. Найкращі функціональні результати хірургічного лікування хронічного колостазу досягнуті після виконання субтотальної дистальної колектомії, при цьому задовільні результати відзначені у 90,3% пацієнтів (Р<0,05).

2. Основними методами діагностики хронічного проктогенного колостазу, які дозволяють виявляти його різні форми, є дослідження функціонального стану прямої кишки з використанням комп'ютерної пневмокінезометрії.

3. На основі дослідження сенсорних, пластичних та кінетичних властивостей прямої кишки визначені критерії хронічного проктогенного колостазу різних типів, удосконалено його функціональну класифікацію, за якою виділяємо два типи інертної прямої кишки і три типи дисинергії тазового дна, що необхідне для вибору лікувальної тактики залежно від стадії захворювання.

4. Найбільш ефективним методом лікування інертної прямої кишки в стадії субкомпенсації є біофідбек–тренінг методом комп'ютерної пневмостимуляції, використання якого дозволило значно покращити результати консервативного лікування (у 56,9% хворих процес перейшов у стадію компенсації). При встановленні діагнозу дисинергії тазового дна в стадії субкомпенсації найбільш ефективним методом лікування є біофідбек–тренінг в поєднанні з одночасною блокадою парадоксальних скорочень внутрішнього сфінктера відхідника та тракційною імітацією акту дефекації (у 88,2% хворих процес перейшов у стадію компенсації).

5. Показаннями до хірургічного лікування хронічного проктогенного колостазу є інертна пряма кишка в стадії декомпенсації, рефрактерність до адекватного консервативного лікування в стадії субкомпенсації протягом 6 міс та виникнення ускладнень захворювання. Операцією вибору є субтотальна дистальна колектомія з низькою резекцією прямої кишки та формуванням наданального асцендоректального анастомозу.

6. Застосування запропонованої діагностично–лікувальної програми дозволило покращити результати консервативного лікування хворих на хронічний проктогенний колостаз завдяки використанню методів біофідбек–тренінгу на 59,3%, зменшити кількість виконання хірургічних втручань у хворих з інертною прямою кишкою з 12,5 до 7,5%, визначити недоцільність проведення хірургічного лікування хворим з дисинергією тазового дна.

Публікації автора:

1. Яремчук І.О. Оцінка віддалених функціональних результатів хірургічного лікування хронічного колостазу // Хірургія України. – 2006. – № 3 (19). – С. 66–69.

2. Яремчук І.О. Метод формування біологічного зворотного зв'язку в лікуванні хронічного проктогенного колостазу // Лік справа. – 2006. – № 5–6. – С. 23–27.

3. Захараш М.П., Пойда О.І., Яремчук І.О. Діагностика та вибір методу лікування хронічного проктогенного колостазу // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісн. Укр. мед. стомат. академії. – 2006. – Т.6, № 1–2 (13–14). – С. 164–166. (Особистий внесок дисертанта: зібраний та проаналізований власний матеріал по методах діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу, обгрунтовані висновки щодо застосування біофідбек–тренінгу).

4. Захараш М.П., Пойда О.І., Дубовий В.А., Яремчук І.О., Луцик А.П. Використання комп'ютерної пневмокінезометрії в діагностиці функціонального стану прямої кишки // Лаб. діагностика. – 2006. – № 1 (35). – С. 43–46. (Особистий внесок дисертанта: проведений аналіз сучасних методів діагностики функціонального стану прямої кишки з використанням апарата "Ягуар–2").

5. Патент 7542 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб діагностики інертної прямої кишки / О.І. Пойда, І.О. Яремчук, В.А. Дубовий, О.В. Кабанов (Україна). – Заявл. 26.01.05; Опубл. 15.06.05 // Бюл. №6. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо діагностики інертної прямої кишки методом комп'ютерної пневмокінезометрії).

6. Патент 68194 А Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб лікування інертної прямої кишки / О.І. Пойда, І.О. Яремчук, В.А. Дубовий, О.В. Кабанов (Україна). – Заявл. 12.11.03; Опубл. 15.07.04 // Бюл. №7. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо лікування інертної прямої кишки методом комп'ютерної пневмостимуляції).

7. Патент 8664 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб лікування дисинергії тазового дна / О.І. Пойда, І.О. Яремчук, В.А. Дубовий, О.В. Кабанов (Україна). – Заявл. 04.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведено аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо лікування дисинергії тазового дна методом комп'ютерної пневмостимуляції з блокадою парадоксальних скорочень внутрішнього сфінктера відхідника та тракційною імітацією акту дефекації).

8. Патент 8718 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб низької резекції прямої кишки / В.А. Дубовий, О.І. Пойда, О.О. Колеснік, І.О. Яремчук (Україна). – Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо формування латеро–термінального резервуарного анастомозу).

9. Патент 8721 Україна, МПК 7 А61В17/00 Спосіб формування колоанальних анастомозів при низькій резекції прямої кишки / В.А. Дубовий, О.О. Колеснік, І.О. Яремчук, А.П. Луцик (Україна). – Заявл. 15.02.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведені аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо формування низьких колоректальних анастомозів на закритій куксі прямої кишки з використанням затискача для накладення кисетного шва).

10. Патент 8819 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб діагностики дисинергії тазового дна / І.О. Яремчук, О.І. Пойда, В.А. Дубовий (Україна). – Заявл. 04.03.05; Опубл. 15.08.05 // Бюл. №8. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї, проведено аналіз і узагальнення результатів власних досліджень щодо діагностики дисинергії тазового дна методом комп'ютерної пневмокінезометрії).

11. Захараш М.П., Пойда О.І., Яремчук І.О. Сучасні аспекти діагностики та лікування хронічного колостазу // Актуальні проблеми в клінічній медицині: Матеріали наук.–практ. конф. (Київ, 6 квіт. 2006 р.). – К.: "Діалог–Медіа", 2006.– С. 57–58. (Особистий внесок дисертанта: автор ідеї застосування різних типів біофідбек–терапії в лікуванні хронічного проктогенного колостазу, проаналізований матеріал по результатах різних типів біофідбек–тренінгу).

12. Пойда О.І., Яремчук І.О., Дубовий В.А. Діагностика та лікування проктогенного колостазу методом комп'ютерної пневмокінезографії // Здобутки клінічної і експериментальної медицини: Матеріали 48–ї підсумкової наук.–практ. конф. (Тернопіль, 3 черв. 2005 р.) – Тернопіль, 2005. – С. 118–119. (Особистий внесок дисертанта: проведений аналіз наукової літератури щодо застосування методів діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу, узагальнені результати власних клінічних досліджень).

13. Яремчук І.О., Пойда О.І., Дубовий В.А., Луцик А.П. Діагностика та тактика лікування проктогенного колостазу // “Wyksztalcenie i nauka – 2005”: Матеріали II міжнар. наук.–практ. конф. (Прага, 19–27 груд. 2005 р.) – Przemysl, 2005. – С. 44–46. (Особистий внесок дисертанта: зібраний та проаналізований власний матеріал по методах діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу, вдосконалено класифікацію хронічного проктогенного колостазу).

14. Яремчук І.О., Дубовий П.В. Діагностика та лікування порушень функціонального стану прямої кишки методом комп'ютерної пневмокінезографії // Актуальні проблеми сучасної медицини: Матеріали 59–ї міжнар. наук.–практ. конф. студентів та молодих вчених НМУ ім. О.О.Богомольця (Київ, 6–8 квіт. 2005 р.). – К., 2005.– С. 248. (Особистий внесок дисертанта: зібраний та проаналізований власний матеріал по методах діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу, обгрунтовані висновки з застосування біофідбек–тренінгу).

15. Захараш М.П., Пойда О.І., Яремчук І.О. Діагностика та лікування хронічного проктогенного колостазу // II з’їзд колопроктологів України з міжнар. участю: Матеріали з’їзду (Львів, 1–2 листоп. 2006 р.) – К., 2006. – С. 466–467. (Особистий внесок дисертанта: особисто здобутий та проаналізований матеріал по методах діагностики та лікування хронічного проктогенного колостазу).