Анотація до роботи:

Туренко Ю.О. Диференційний підхід до діагностики, лікування та реабілітації хворих з позаматковою вагітністю. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук по спеціальності 14.01.01 - акушерство і гінекологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, Київ, 2004 рік.

Дисертацію присвячено питанням розповсюдження та факторам ризику виникнення ектопічної вагітності в сучасних умовах. В роботі представлено порівняльну характеристику різних діагностичних критеріїв прогресуючої трубної вагітності, з яких найбільш інформативними виявились трансвагінальне УЗД та визначення концентрації специфічних гормонів і білків вагітності. Встановлено, що існує достовірна відмінність між вмістом цих гормонів та білків при матковому та трубному варіанті локалізації плідного яйця, що може бути використано з метою диференційної діагностики цих станів. Виходячи з наявності тих, чи інших діагностичних критеріїв проаналізовано результати проведених альтернативних методів лікування трубної вагітності: абдомінальне оперативне втручання та лапароскопічне.

Запропоновано профілактичне лікування можливого ускладнення після лапароскопічних оперативних втручань персистенції трофобласту блокатором прогестеронових рецепторів міфепрестоном та індивідуальні реабілітаційні програми в післяопераційному періоді з урахуванням клініко-патогенетичного варіанту захворювання.

В дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та нове рішення наукової задачі – покращення репродуктивної функції у жінок, що були прооперовані з приводу трубної вагітності альтернативними методами шляхом поліпшення методів доклінічної діагностики, профілактики ускладнень та реабілітаційних заходів в післяопераційному періоді.

1. До сучасних факторів ризику виникнення трубної вагітності відносяться: пізній початок менархе - 56,4%, порушення менструальної функції - 66,2%, ранній початок статевого життя - 35%, запальні захворювання жіночої статевої сфери (гонорея - 36,62%, міко- та уреоплазма - 11,26%, хламідіоз - 25,35%, інші інфекції - 11,97%), непліддя - 48,0%, аборти в анамнезі - 57,6%, ускладнення попередніх вагітностей і пологів - 56,1%, злуковий процес через раніше перенесені оперативні втручання - 54,93%, паління - 22,0%, стресові ситуації - 64,0%.

2. При трубній вагітності відмічається достовірне (р<0,05) зниження продукції b-ХГ, b-1 глікопротеїду (СП-1), протеїду А (ПАПП-А), плацентарного лактогену, прогестерону у порівнянні з матковою вагітністю, що може служити діагностичним критерієм даної патології.

3. Сучасні клінічні і інструментальні методи обстеження та дослідження гормонів дозволяють діагностувати прогресуючу трубну вагітність в 94,0% випадків. Діагностична ефективність трансабдомінального УЗД складає 40,4%, тому цей вид дослідження може бути використаний в якості попередньої діагностики або експрес-методу.

Для встановлення заключного діагнозу трубної вагітності в динаміці (в поєднанні з іншими методами) необхідно використовувати трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке має діагностичну ефективність 74,0%.

4. Порівняльний аналіз ефективності хірургічних методів лікування хворих з трубною вагітністю, що перервалася по типу трубного аборту, показав більш сприятливі результати лапароскопічних втручань у порівняні з порожнинними оперативними втручаннями, через меншу травматизацію тканин, фактор органозбереження, зменшення утворення злук. Лапароскопічні оперативні втручання показані у випадках утрудненої діагностики трубної вагітності, встановленні причини даної патології, непошкодженого плідного яйця в будь-якому відділі труби, бажанні жінки зберегти дітородну функцію (особливо при неплідді трубного генезу і заплідненні in vitro).

5. Персистенція трофобласту при органозберігаючих оперативних втручаннях при трубній вагітності має місце у 11,1% випадків. Для профілактики даного ускладнення в післяопераційному періоді необхідно застосовувати блокатори прогестеронових рецепторів (міфепрестон).

6. Диференційоване реабілітаційне лікування трубної вагітності з урахуванням клініко-патогенетичного варіанту дозволяє відновити репродуктивну функцію у жінок з даною патологією у 45,2±7,4% випадків.

Публікації автора:

1. Ананко Ю.О. (Туренко Ю.О.) Лапароскопічне лікування ектопічної інтерстиціальної вагітності // Одеський медичний журнал.- 2001.- №2(64).- С. 64-65. (самостійно).

2. Каминский В.В., Ещенко Е.Г., Туренко Ю.А. Качественное определение лютеинизирующего гормона методом иммунохроматографи-ческого анализа как критерия наступления овуляции // Репродуктивное здоровье женщины.- 2003.- №3(15).- С. 123-124. (дисертант провела огляд літературних джерел, статистичну обробку матеріалу, підготовила статтю до друку).

3. Камінський В.В., Туренко Ю.О. Сучасні етіологічні фактори позаматкової вагітності // Буковинський медичний вісник.- 2003.- Т.7, №4.- С. 176-179. (дисертант провела збір матеріалу, аналіз, статистичну обробку, підготовила статтю до друку).

4. Туренко О.В., Гадюченко О.П., Туренко Ю.О., Руденко С.А. Лапароскопічне лікування ектопічної вагітності у інтерстиціальному відділі маткової труби // Зб. наукових праць до 55-річчя Одеської обласної клінічної лікарні.- 2003.- С. 162-164. (дисертант виконала збір матеріалу, підготовку статті до друку, аналіз отриманих результатів дослідження).

5. Камінський В.В., Туренко Ю.О., Корніченкова К.В. Лікування персистенції трофобласта у хворих, прооперованих з приводу трубної вагітності // Інформаційний лист.- 2004. – 2 с. (дисертант провела збір матеріалу, підготовила інформаційний лист до друку).