Анотація до роботи:

Леонтьєв О.Ю. Диференційовані методи хірургічного лікування хребетно-спинномозкової травми тораколюмбального відділу. — Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 — нейрохірургія. ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України», Київ, 2009.

Дисертація присвячена проблемі диференційованого вибору методу хірургічного лікування травматичних ушкоджень грудного та поперекового відділів хребта.

Клінічний матеріал базується на спостереженні та лікуванні 121 пацієнта з хребетно-спинномозковою травмою тораколюмбального відділу. Серед них чоловіків було 73%, середній вік хворих 33,9 року.

Проаналізовані дані клінічного перебігу захворювання та додаткових методів дослідження. Виконаний порівняльний аналіз хірургічних доступів (передньобоковий, боковий, зодньобоковий, задній). Виділені основні чинники, які впливають на вибір доступу (вік, загальний стан пацієнта, рівень ушкодження, локалізація компресії, неврологічний статус, цілісність заднього кістково-зв’язкового комплексу). Складено диференційовано схему вибору доступу. Вивчено, розроблено та вдосконалено методи декомпресії, реконструкції і стабілізації. Вперше проведено дослідження якості життя пацієнтів в післяопераційному періоді.

В дисертації представлене теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової проблеми диференційованого вибору доступу і методів декомпресії та стабілізації при ушкодженнях грудного та поперекового відділів хребта.

1. Декомпресійно-стабілізуючі операції при хребетно-спинномозковій травмі тораколюмбального відділу дозволяють досягти значного відновлення неврологічних та опорно-рухових функцій, покращати результати лікування, що підтверджує доцільність їх використання.

2. Декомпресійні втручання, виконані в строки до 48 годин з моменту травми, супроводжуються кращими результатами неврологічного відновлення, ніж здійснені у більш пізньому періоді.

3. Використання передньобокових і бокових доступів для декомпресії вмісту хребтового каналу доцільне за вентральної компресії та неповного порушення провідності спинного мозку у гострому і ранньому періодах травми у пацієнтів молодше 45 років. Особливо вони показані пацієнтам у нетяжкому стані за наявності значного руйнування тіла хребця та збереження цілісності задніх кістково-зв’язкових структур.

4. Використання комбінованих доступів для декомпресії та реконструкції хребта дає найкращі результати за неповного порушення провідності спинного мозку, значного руйнування всіх стовпів хребта зі складними деформаціями у строки понад 48–72 годин з моменту травми.

5. Використання заднього і задньобокового доступів для декомпресії супроводжується меншими кількістю ускладнень, інтраопераційною крововтратою та часом втручання у порівнянні з передньобоковим, боковим, а тим більше, комбінованим втручанням. Проте, задній та задньобоковий доступи супроводжуються значними труднощами в разі вентральної локалізації компремуючого субстрату, вони не завжди дозволяють здійснити адекватну реконструкцію і стабілізацію хребта, утримати корекцію деформації з часом.

6. Задньобоковий та задній доступи для декомпресії показані при дорзальній або латеральній компресії, повному порушенні провідності спинного мозку, ізольованих корінцевих розладах, наявності епідуральних гематом. Вони також досить ефективні за відсутності неврологічних розладів та наявності компресії нервових структур.

7. Всі види декомпресії мають супроводжуватися адекватною реконструкцією та фіксацією хребта для збереження досягнутої корекції деформації, попередження розвитку нестабільності, кісткового блоку, забезпечення сприятливих умов для відновлення неврологічних функцій. Метод стабілізації хребта залежить від обраного доступу та методу декомпресії, об’єму видалення кісткових структур.

8. Опорно-рухові функцій у післяопераційному періоді статистично не залежать від методу декомпресії, проте, залежать від обраного доступу, повноти редресації та надійності стабілізації хребта.

9. Повна й адекватна декомпресія нервових структур в ранньому періоді травми (до 48 годин) супроводжується достовірним регресом неврологічної симптоматики в групах хворих з повним і частковим порушенням провідності спинного мозку. Регрес неврологічної симптоматики та якість життя пацієнтів у післяопераційному періоді залежать від ступеня ушкодження спинного мозку в момент травми, повноти і своєчасності декомпресії мозку, на що й має бути спрямоване оперативне втручання.

Публікації автора:

1. Хирургическая техника вентральной декомпрессии спинного мозга с корпородезом с использованием телескопических устройств / Е.И. Слынько, В.В. Вербов, В.В. Соколов [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. — 2005. — №4. — С.63–71.

(Особистий внесок здобувача полягає в аналізі отриманих даних, написанні статті).

2. Слынько Е.И. Результаты декомпрессивных вмешательств с использованием задних доступов при травматическом повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника / Е.И. Слынько, А.Ю. Леонтьев, С.А. Панферов // Укр. нейрохірург. журн. — 2007. — №1. — С.50–58.

(Особистий внесок здобувача полягає у проведенні оперативних втручань збиранні клінічного матеріалу, аналізі отриманих даних, написанні статті).

3. Слынько Е.И. Декомпрессивно-стабилизирующие операции переднебоковыми и комбинированными доступами при травме тораколюмбального отдела позвоночника / Е.И. Слынько, А.Ю. Леонтьев А.Ю., С.А. Панферов // Укр. нейрохірург. журн. — 2008. — №1. — С.38–43.

(Особистий внесок здобувача полягає у проведені клінічних обстежень, оперативних втручань, аналізі отриманих даних, написанні статті).

4. Леонтьев А.Ю. Декомпрессивно-стабилизирующие операции боковыми и комбинированными доступами при травме тораколюмбального отдела позвоночника / А.Ю. Леонтьев // Bullet. Int. Scient. Surg. Assoc. — 2007. — Vol.2, N2–3. — С.32–33.

5. Спостереження успішного реконструктивно-стабілізуючого втручання з приводу компресійно-дистракційного переломовивиху Т3 хребця / О.Ю. Леонтьєв, Ю.О. Леонтьєв, В.Ф. Перерва, М.О. Притула // Укр. нейрохірург. журн. — 2008. — №4. — С.72–74.

(Особистий внесок здобувача полягає у виконанні оперативних втручань, написанні статті).

6. Пат. 36581 Україна, МПК А61F 2/44. Телескопічний протез «BodyVertex». / Слинько Є.І., Вербов В.В., Гончаренко О.Ф., Деркач В.М., Лобунько В.В., Леонтьєв О.Ю., Соколов В.В. — №200808675; заяв. 01.07.2008; опубл. 27.10.2008, Бюл. №20.

(Особистий внесок здобувача полягає в участі у розробці та впровадженні протезів).

7. Слынько Е.И. Методы декомпрессии нервных структур при травматических повреждениях тораколюмбарного отдела позвоночника из заднего и заднебокового доступов / Е.И. Слынько, А.Ю. Леонтьев, С.А. Панферов С.А. // Актуальні питання практичної медицини: наук.-практ. конф. молодих лікарів, Херсон, жовт. 2006 р. — Херсон, 2006. — С.71.

(Особистий внесок здобувача полягає у виконанні оперативних втручань, збиранні клінічного матеріалу, аналізі отриманих даних, участі у написанні тез).

8. Слынько Е.И. Методы снижения кровопотери при оперативном лечении переломов тораколюмбального отдела позвоночника / Е.И. Слинько, А.Ю. Леонтьев, Д.В. Кабачок // Актуальні питання практичної медицини: наук.-практ. конф. молодих лікарів, Херсон, жовт. 2006 р. — Херсон, 2006. — С.67.

(Особистий внесок здобувача полягає у виконанні оперативних втручань, збиранні клінічного матеріалу, аналізі отриманих даних, участі у написанні тез).

9. Профилактика образования пролежнем у пациентов с осложненной позвоночно-спинномозговой и черепно-мозговой травмой / Ю.А. Леонтьев, А.Ю. Леонтьев, И.И. Елисаветская, Е.И. Слынько // Актуальні питання практичної медицини: наук.-практ. конф. молодих лікарів. Херсон, жовт. 2006 р. — Херсон, 2006. — С.69.

(Особистий внесок здобувача полягає у відбиранні хворих для дослідження, участі у написанні тез).

10. Слынько Е.И. Методы декомпрессии нервных структур при травматических повреждениях тораколюмбарного отдела позвоночника из заднего и заднебокового доступов / Е.И. Слынько, А.Ю. Леонтьев, С.А. Панферов // Сучасні досягнення молодих вчених на допомогу практичній медицині: всеукр. наук.-практ. конф. (з міжнар. участю), Харків, 20 жовт. 2006 р. — Харків, 2006. — С.99–100.

(Особистий внесок здобувача полягає у виконанні оперативних втручань, збиранні клінічного матеріалу, аналізі отриманих даних, участі у написанні тез).

11. Диференційовані методи декомпресії спинного мозку при ушкодженнях грудного та поперекового відділів хребта / Є.І. Слинько, О.Ю. Леонтьєв, С.О. Панфьоров // ХІ конгрес світової організації Українських лікарських товариств Полтава, 28–30 серп. 2006 р.: Полтава, 2006. — С.406.

(Особистий внесок здобувача полягає у виконанні оперативних втручань, збиранні клінічного матеріалу, аналізі отриманих даних, участі у написанні тез).

12. Техника вентральной декомпрессии спинного мозга с корпородезом телескопическими протезами / Е. Слынько, В. Вербов, В. Соколов. [и др.] // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18–22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.108.

(Особистий внесок здобувача полягає у збиранні клінічного матеріалу, розробці та патентуванні телескопічних протезів, написанні тез).

13. Слынько Е.И. Вентральная декомпрессия спинного мозга с последующим корпородезом телескопическими протезами / Е.И. Слинько, А.Ю. Леонтьев // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — №1: Матеріали конференції нейрохірургів України «Нові технології в нейрохірургії», 26–28 квіт. 2006 р., м. Ужгород. — С.63.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, написанні тез).

14. Leontyev A. Discussion of advantages and disadvantages of the methods of decompression through posterior, anterolateral and combine approaches / A. Leontyev, E. Slynko, S. Panferov // Black Sea Neurosurgical Congress, Olginka, 1–3 oct. 2007. — St. Petersburg, 2007. — Р.71.

(Особистий внесок дисертанта полягає у збиранні клінічного матеріалу, виконанні оперативних втручань, участі у написанні тез).

15. Результаты применения протокола профилактики пролежней у пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга / А.Ю. Леонтьев, Ю.А. Леонтьев, О.С. Назаренко, И.И. Елисаветская // Формалізація лікувально-діагностичного процесу як обов’язкова умова якості лікування та безпеки пацієнта: наук.-практ. конф. Херсон, 19 жовт. 2007 р. — Херсон, 2007. — С.54–57.

(Особистий внесок дисертанта полягає у розробці схеми дослідження, відбиранні хворих для дослідження, виконанні оперативних втручань, участі у написанні тез).

16. Леонтьев А.Ю. Внедрение в практику декомпрессивно-стабилизирующих операций боковым и комбинированным доступами в рамках стандартов качества оказания помощи пациентам с травмой тораколюмбарного отдела позвоночника / А.Ю. Леонтьев // Формалізація лікувально-діагностичного процесу як обов’язкова умова якості лікування та безпеки пацієнта: наук.-практ. конф. Херсон, 19 жовт. 2007 р. — Херсон, 2007. — С.57–59.

17. Слынько Е.И. Декомпрессивно-стабилизирующие операции боковым и комбинированными доступами при травме тораколюмбарного отдела позвоночника / Е.И. Слынько, А.Ю, Леонтьев // Укр. нейрохірург. журн. — 2007. — №3: Наук.-практ. конф. нейрхірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27–28 верес. 2007 р. — С.48.

(Особистий внесок дисертанта полягає у виконанні оперативних втручань, участі в аналізі отриманих даних, написанні тез).

18. Результаты применения рекомендаций по профилактике пролежней у пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга / А.Ю. Леонтьев, Ю.А. Леонтьев, И.И. Елисаветская. [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. — 2007. — №3: Наук.-практ. конф. нейрхірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27–28 верес. 2007 р. — С.48.

(Особистий внесок дисертанта полягає у плануванні дослідження, виконанні оперативних втручань, спостереженні за хворими, написанні тез).

19. Дифференцированный выбор метода декомпрессии при тораколюмбальной травме / А.Ю. Леонтьев, Ю.А. Леонтьев, Е.И. Слынько, С.А. Панферов // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 28–30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ, 2008. — С.49.

(Особистий внесок здобувача полягає у збиранні та аналізі клінічного матеріалу, виконані оперативних втручань, участі у написанні тез).