Прядко Ольга Володимирівна. Диференційований підхід до профілактики та лікування залізодефіцитної анемії вагітних : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. - К., 2005.
Анотація до роботи:
Прядко О.В. Диференційований підхід до профілактики та лікування залізодефіцитної анемії вагітних – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія. – Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. Київ, 2005.
Дисертація присвячена питанням лікування та профілактики залізодефіцитної анемії на основі вивчення патогенетичної ролі системи імунітету, цитокінового профілю та їх зв'язку з ферокінетичними показниками крові. Встановлено істотні порушення системи імунітету (пригнічення тимус-залежної ланки імунітету – Т-лімфоцитів, Т-хелперів і Т-супресорів; гальмування синтезу IgG і компенсаторна активація тимус-незалежної NK-ланки імунної відповіді, а також виражений характер змін прозапальних цитокінів – IL-2 та ФНП-). З'ясовано роль порушень обміну заліза, морфометричних параметрів клітин крові, системи імунітету у патогенезі ускладнень вагітності, патології плода та новонародженого при ЗДА, їх залежність від перебігу вагітності і тяжкості анемії.
Запропоновано комплекс лікувально-профілактичних заходів, що диференційований за складом дефіциту заліза та зрушень системи імунітету, показана його ефективність щодо запобігання розвитку акушерських та перинатальних ускладнень.
У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі – патогенетичне обгрунтування та розробка комплексу лікувально-профілактичних заходів, що істотно поліпшують перебіг вагітності та стан плода при залізодефіцитній анемії вагітних завдяки корекції порушень системи імунітету та обміну заліза.
При залізодефіцитній анемії значно частіше ніж у здорових жінок спостерігаються ускладнення вагітності і пологів: загроза переривання (31,3 проти 8,0 % у здорових), ранній гестоз (17,2 проти 8,0 %), прееклампсія (29,5 і 2,0 %), гіпоксія плода (21,3 і 4,0 %), затримка його розвитку (13,1 %), слабкість пологової діяльності (20,5 і 8,0 % у здорових), підвищена крововтрата (11,4 %), асфіксія новонародженого (19,5 і 6,0 %). Характер і частота ускладнень визначається ступенем тяжкості захворювання та терміном вагітності.
Гематологічні параметри (гемоглобін, колірний показник, гематокрит, еритроцити, середнє насичення Нb еритроциту та його концентрація в еритроциті) значно зменшені у вагітних з залізодефіцитом і корелюють зі ступенем тяжкості анемії. Зворотний кореляційний зв'язок вмісту карбоксигемоглобіну з гемоглобіном (r = – 0,82) та еритроцитами (r = – 0,80) і тісний зв'язок з запальними цитокінами (r = 0,85) є однією з вагомих передумов розвитку вираженої індукованої гіпоксії.
Дефіцит заліза, феритину, насичення трансферину залізом, підвищення залізозв'язуючої активності сироватки крові спричиняє порушення різних ланок гемопоезу і збільшується зі ступенем тяжкості анемії. Дані показники можуть бути використані як тести ранньої діагностики анемії, оцінки ступеня тяжкості та ефективності терапії.
Гіпохромна анемія характеризується строго специфічними морфофункціональними та структурними змінами в системі еритроїдного ряду (площа, діаметр, форма еритроцитів). Поява у великих кількостях змінених форм морфологічних типів клітин крові (55,5 %) може бути пов'язана зі значною перебудовою внутрішньої структури еритроцитів і свідчить про тривалу патологію. Виявлена пряма корелятивна залежність між рівнем гемоглобіну та змінами поверхневої архітектоніки еритроцитів периферичної крові (r=0,88).
У вагітних з залізодефіцитною анемією визначено достовірне пригнічення тимус-залежної ланки імунітету (СД3+, СД4+, СД8+ лімфоцитів), гальмування синтезу Ig G і компенсаторна активація тимус-незалежної NK–ланки імунної відповіді. Зміни цитокінового профілю прозапальних IL-2 та ФНП- носять виражений характер, що свідчить про поступовий запуск основних імунних механізмів системної запальної реакції, і можуть виступати прогностичними маркерами тяжкості захворювання та бути основою патогенетичного обгрунтування для призначення імунокоригуючих препаратів.
Важливим фактором, що сприяє розвитку перинатальних ускладнень у вагітних з залізодефіцитною анемією є напруження біосинтетичних процесів гормональної функції фетоплацентарного комплексу в ранні терміни гестації, пригнічення та розвиток плацентарної недостатності у більш пізні терміни (зниження рівня естріолу, естрадіолу, прогестерону та плацентарного лактогену, патологічні кольпоцитограми переважно естрогенного типу). З цими процесами тісно пов'язані зміни БПП (зниження сумарної оцінки, рухливої активності та дихальних рухів плода).
Удосконалений комплекс лікувально-профілактичних заходів для вагітних з залізодефіцитною анемією, що диференційований за складом дефіциту заліза та зрушень системи імунітету, із застосуванням феропрепарату, антиоксиданту і імунопротектору посилює еритропоез, нормалізує обмін заліза, функцію ФПК та систему імунітету, поліпшує перебіг вагітності та стан плода, усуває основні клінічні симптоми синдрому анемії і може бути рекомендований до впровадження у роботу родопомічних закладів.
Публікації автора:
Особливості імунних порушень при залізодефіцитній анемії вагітних // ПАГ – 2004. - № 3. – с. 79-83.
Клиническая оценка эффективности препарата «Феррамин-Вита» в лечении железодефицитной анемии беременных // Здоровье женщины – 2004 -№ 3 (19) – С. 44-47 (соавт. Дашкевич В.Е., Цыпкун А.Г., Давыдова Ю.В.) – проведення досліджень, аналіз даних, підготовка до друку.
Применение препарата «Далацин» (вагинальные свечи) в комплексном лечении бактериальных вагинозов при экстрагенитальной патологии // Здоровье женщины – 2003 -№ 2 (14) – с. 7-10 (соавт. Дашкевич В.Е., Лисяная Т.А., Давыдова Ю.В.) – набір матеріалу, аналіз і обробка результатів.
Ранферон-12 в лечении железодефицитной анемии беременных // Здоровье женщины – 2004 -№ 1 (17) – С. 21-24 (соавт. Дашкевич В.Е.) – набір матеріалу, аналіз даних, оформлення та підготовка до друку.
Гормональная функция фетоплацентарного комплекса у беременных с железодефицитной анемией // Здоровье женщины – 2005 -№ 2 (22). – С. 32-35 (соавт. Хоминская З.Б.) – проведення досліджень, статистична обробка, підготовка до друку.
Состояние бактериальной обсемененности женщин с железодефицитной анемией // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – Київ, “Інтермед” 2004. – С.633-636 (соавт. Лисяная Т.А, Коломийченко Т.В., Битаева В.А.) – збір матеріалу, аналіз результатів дослідження.
Modern aspects of anemia in pregnant during post chernobyl period // Ceska Gynecologia – 2002 – N 2 – P. 95 (co-auth. Dashkevich V., Davydova J.) – набір матеріалу, обробка і аналіз результатів, підготовка до друку .
Iron deficien anemia and pregnancy/ // International J. of Gynecology and Obstetrics – 2003 – v. 83, N 3 – P. 88 (co-auth. Dashkevich V., Tsypkun A., Tyshenko V.) – виконання досліджень, статистична обробка даних.
The period of Labors in pregnant with an iron deficiency // International forum on Birth. Rome, 2005. – P. 78 (co-auth. Dashkevich V., Kolomyichenko T.) – набір матеріалу, обробка і аналіз результатів.
