Анотація до роботи:

Семенюк Ю.С. Диференційований вибір діагностичної і лікувальної тактики в хворих гострим холециститом. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2004.

Дисертація присвячена питанням діагностики, диференціальної діагностики і вибору оптимальної лікувальної тактики в хворих гострим холециститом. В роботі, на основі аналізу результатів лікування 3175 хворих з гострим холециститом зроблено порівняння трьох основних технологій холецистектомії: лапароскопічної, малоінвазивної відкритої і традиційної відкритої, при використанні радикальних і паліативних оперативних втручань. Дано теоретичне обґрунтування концепції клініко-морфологічних форм захворювання, розроблений етапний діагностичний алгоритм із використанням інтегральних критеріїв оцінки важкості стану хворого. Удосконалено класифікацію хірургічних втручань у хворих з гострим холециститом по термінах їхнього виконання, модифікована і адаптована до умов вітчизняних лікувальних установ шкала об'єктивної оцінки ступеня важкості стану хворого АРАСНЕ ІІ. Впровадження в клінічну практику диференційованої діагностичної і лікувальної тактики на основі визначення клініко-морфологічної форми захворювання, об'єктивної оцінки важкості стану хворого з диференційованим вибором технології й обсягу хірургічного втручання з урахуванням розроблених критеріїв дозволило поліпшити результати лікування розглянутої категорії хворих, частоту післяопераційних ускладнень вдалося знизити з 16,9% до 4,43% (у 2,9 рази), а рівень летальності з 1,15 % до 0,43 % (у 2,67 рази).

Дисертаційна робота містить новий підхід до вирішення наукової проблеми - діагностики і лікування хворих гострим холециститом. Створення діагностичного алгоритму з поетапним використанням клінічних, лабораторних і інструментальних способів дослідження, удосконалення об'єктивних критеріїв і шкали оцінки важкості стану хворих, розробка концепції клініко-морфологічної форми захворювання дозволили обґрунтувати доцільність впровадження стандартних лікувальних програм з диференційованим вибором технології хірургічного втручання. Розроблені і удосконалені методи хірургічних втручань, визначений їх оптимальний обсяг у залежності від важкості стану хворого і клініко-морфологічної форми захворювання, що дозволило поліпшити результати лікування хворих гострим холециститом.

1. Основною причиною незадовільних результатів хірургічного лікування хворих гострим холециститом є декомпенсація функції життєво важливих органів внаслідок непереносимості операції в традиційному варіанті її виконання.

2. Використання розробленого діагностичного алгоритму дозволяє в 93,7% хворих гострим холециститом протягом 2-4 годин діагностувати клініко-морфологічну форму захворювання, а об'єктивна оцінка важкості стану хворого на основі застосування розроблених критеріїв і шкали бальної оцінки - визначити переносимість хірургічного втручання.

3. На першому етапі діагностичного алгоритму достатньо визначення градацій порушень вітальних функцій на основі розроблених "Інтегральних критеріїв оцінки". У хворих без порушень вітальних функцій такої інтегральної оцінки досить для правильного вибору лікувальної тактики. Вони не мають протипоказань до використання будь-якої технології хірургічного втручання. Хворі з компенсацією вітальних функцій мають потребу в поглибленому обстеженні скомпрометованої системи життєзабезпечення (другий етап діагностичного алгоритму), визначенні ступеня порушення її функції, і, вимагають диференційованого вибору технології хірургічного втручання.

4. Використання розроблених критеріїв об'єктивної оцінки стану хворого і шкали бальної оцінки (сАРАСНЕ II) дозволяє прогнозувати ступінь операційного та анестезіологічного ризику і оцінити як ефективність консервативної терапії, так і переносимість хірургічного втручання, а також визначити його оптимальний обсяг.

5. Вибір технології хірургічного втручання в хворих гострим холециститом повинен здійснюватися в залежності від клініко-морфологічної форми захворювання й оцінки ступеня ваги хворого, при цьому переваги мають малоінвазивні технології, як "відкриті", так і лапароскопічні, з диференційованим вибором обсягу втручання. Дотримання принципу "корекція за один раз" при гострому холециститі можлива тільки в хворих I - II класу по ASA і оцінці важкості їх стану по шкалі сАРАСНЕ II до 7 балів, а в хворих III - IV класу ASA і оцінці важкості по сАРАСНЕ II вище 7 балів - варто віддавати перевагу етапним чи паліативним втручанням.

6. Дослідження функції систем дихання і кровообігу при виконанні лапароскопічних операцій свідчать про виражені гемодинамічні реакції і розвиток дихальної недостатності, які виникають внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску. Тому при диференційованому виборі технології операції варто враховувати негативний вплив карбоксиперитонеуму на гемодинаміку, і, у хворих зі скомпрометованою функцією серцево-судинної системи переваги мають "відкриті" технології хірургічних втручань, під час яких подібних змін параметрів гемодинаміки не відбувається.

7. Розширення загальної жовчевої протоки не може бути визнано самостійним критерієм для вибору способу завершення холедохотомії оскільки тільки в 16,2% хворих з гострим холециститом, ускладненим холангітом і механічною жовтяницею зміни стінок жовчних проток носять зворотній характер.

8. Вибір способу завершення холедохотомії повинен базуватися на результатах інтраопераційного експрес-гістологічного дослідження, а у випадку неможливості його проведення спосіб завершення холедохотомії може бути здійснений на підставі візуальної оцінки стану стінки жовчних проток з врахуванням запропонованих макроскопічних критеріїв.

9. Диференційований вибір способу завершення холедохотомії на основі розроблених критеріїв дозволяє зберегти автономність біліарної системи в 83,8% хворих з гострим холециститом.

10. Використання малоінвазивних паліативних втручань у хворих з високим ризиком дозволяє ефективно усунути головний патогенетичний фактор гострого холециститу і його ускладнень - біліарну гіпертензію, скоротити обсяг первинного втручання за рахунок використання тактики не одномоментної, а етапної корекції патології біліарної системи.

11. Впровадження в клінічну практику диференційованої діагностичної і лікувальної тактики на основі визначення клініко-морфологічної форми захворювання, об'єктивній оцінці важкості стану хворого з диференційованим вибором технології та обсягу хірургічного втручання з урахуванням розроблених критеріїв дозволило поліпшити результати лікування розглянутої категорії хворих, частоту післяопераційних ускладнень вдалося знизити до 4,43% (у 2,9 рази), а рівень летальність до 0,43 % (тобто в 2,67 рази).

Публікації автора:

1. Семенюк Ю.С. Патоморфологические критерии выбора объема и характера оперативного вмешательства на желчных протоках. - Киев-Ровно: Полиум, 2003. - 64 с.

2. Принципы лечения хирургических больных на фоне хронических обструктивных заболеваний легких / Бобров О.Е., Бучнев В.И., Гирина О.Н., Гришило П.В., Мендель Н.А., Осипова Л.С., Пилецкий А.М., Пилипенко М.А., Радзиховский А.П., Романюк Л.И., Семенюк Ю.С., Хмельницкий С.И., Шерметинский И.Н., Шлапак И.П. - Киев: Феникс, 2002. - 312 с.

3. Інтервенційні методи діагностики та лікування під контролем сонографії / Поліщук В.М., Ярощук С.А., Пасічник М.С., Бур Ю.А., Баша М.І., Корчак І.Я. Генеральчук Ф.О., Коршак Н.В., Семенюк Ю.С., Возняк І.М. - Рівне: Вертекс, 1996. – 27 с.

4. Ультразвуковая диагностика хирургических заболеваний печени / Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Семенюк Ю.С., Зоргач В.Ю., Дынник О.Б., Кориченский А.Н., Мендель Н.А. - Київ-Рівне: Калиграф, 2001. – 28 с.

5. Сусак Я.М., Семенюк Ю.С., Зоргач В.Ю., Дынник О.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы. - Київ, 2002. - 35 с.

6. Сусак Я.М., Семенюк Ю.С., Зоргач В.Ю. Ультразвуковая диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений. - Київ, 2002. - 42 с.

7. Семенюк Ю.С. Одномоментное хирургическое лечение калькулезного холецистита и мочекаменной болезни // Клин. хирургия. - 1992 - №12. - С. 70 - 71.

8. Семенюк Ю.С. Застосування інтраопераційної лапароскопічної сонографії в діагностиці захворювань гепатопанкреато-дуоденальної зони // Клін. хірургія. – 1997. - № 11 - 12. – С. 16 - 17.

9. Поліщук В.М., Семенюк Ю.С. Особливості клінічного перебігу гострого та хронічного холециститів у хворих похилого віку, старечого віку // Вестник проблем биологии и медицины. - 1997. - Вип. 8. - С. 93 - 99.

10. Поліщук В.М., Семенюк Ю.С. Лапароскопічна доплеросонографія в хірургії жовчних шляхів // Вестник проблем биологии и медицины. - 1997. - Вип. 8. - С. 99 - 102.

11. Ковальчук Л.Я., Шідловський В.О., Поліщук В.М., Генеральчук Ф.О., Бабанли Ш.Р., Ковальчук О.Л., Данилків С.О., Вардинець І.С., Кіт О.М., Семенюк Ю.С. Досвід лапароскопічної холецистектомії в клініках Тернопільської медичної академії ім. І.Я. Горбачевського // Шпитальна хірургія. – 1998. - № 3. - С. 21-24.

12. Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Сидорук И.В., Потийко О.В. Пункционный метод лечения абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - том 3. - № 3. - С. 299 - 300.

13. Мендель М.А., Семенюк Ю.С., Бучнєв В.І., Ігнатов І.М. Симультанна лапароскопічна холецистектомія і герніопластика при пупковій грижі // Шпитальна хірургія. - 2001. - №2. – С. 180 - 181.

14. Бобров О.Є., Бучнєв В.І., Мендель М.А., Семенюк Ю.С. Холецистектомія з мінідоступа при гострому холециститі // Науковий вісник Ужгородського університету. - 2001. Вип. 14. - С. 61 - 63.

15. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Семенюк Ю.С., Бучнев В.И. Диагностическая и лечебная тактика у больных с желтухой, развившейся или рецидивировавшей в раннем послеоперационном периоде // Збірник наукових праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. - Випуск 10. - Книга 4. -2001. - С. 447 - 451.

16. Семенюк Ю.С., Потійко О.В., Федорук В.А., Сидорук І.В. Лапароскопічна холецистектомія: шляхи її покращення результатів // Харківська хірургічна школа. - 2001. - №1. - С. 26 - 29.

17. Бобров О.Е., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С., Гришило П.В., Романюк Л.И. Холецистэктомия из минимального подреберного доступа у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Вісник морської медицини. - 2001. - №2. - С. 33 - 35.

18. Пилецкий А.М., Бобров О. Е., Гришило П.В., Семенюк Ю.С., Кольцова Т.В., Мендель Н.А., Володина В.В., Рейнгардт Е.Б. Принципы базисного лечения больных с осложненными формами желчекаменной болезни на фоне бронхиальной астмы // Вісник морської медицини. - 2001. - №2. - С.289 - 292.

19. Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Сидорук І.В., Потійко О.В. Порівняльна оцінка методів дренування черевної порожнини після лапароскопічної холецистектомії у профілактиці післяопераційних ускладнень // Шпитальна хірургія. - 2001. - №4. - С. 40.

20. Семенюк Ю.С., Потійко О.В., Федорук В.А., Сидорук І.В., Шумлянський І.В. Лапароскопічна холецистектомія при гострому калькульозному холециститі. // Шпитальна хірургія. – 2001. - № 2. – С. 137-140.

21. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С., Бучнев В.И., Мендель Н.А. Холецистэктомия из минидоступа при лечении больных острым и хроническим холециститом // Українский журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. -№3. - С. - 23 - 24.

22. Семенюк Ю.С., Бучнев В.И., Игнатов И.Н., Мендель Н.А. Способ конверсии лапароскопического доступа при холецистэктомии в подреберный минидоступ // Українский журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – 2001. - №3. - С. - 24 - 25.

23. Бобров О.Е., Бучнев В.И., Мендель Н.А, Семенюк Ю.С. О целесообразности отказа от рутинной интраоперацинной холангиографии // Хірургія України. - 2002. - № 1. - С. 16 - 18.

24. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С., Мендель Н.А., Рейзин Д.В. Осложнения лапароскопических операций, связанные с инсуффляцией газа в брюшную полость // Хірургія України. - 2002. - № 1. - С.54 - 60.

25. Мендель М.А., Бобров О.Е., Бучнев В.І., Семенюк Ю.С., Ігнатов І.М. Визначення тяжкості стану хворих з хірургічною інфекцією за скорегованою шкалою АРАСНЕ // Галицький лікарський вісник. - 2002. - №3. - С. 203 - 204.

26. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С., Мендель Н.А., Бучнев В.И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом // Проблемы медицины. - 2002. -№ 3-4. - С. 10 - 16.

27. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Семенюк Ю.С., Бучнев В.І. Доля ідей, які випередили час (Сучасний погляд на підсумки дискусії 1988-1990 р.р. за статтею В.С. Земскова і М.Є.Шор-Чудновського «Деякі питання хірургії позапечінкових жовчних протоків») // Шпитальна хірургія. - 2002. - № 2. - С. 75 - 82.

28. Семенюк Ю.С. Дифференцированный выбор технологии хирургического вмешательства у больных с острым холециститом с тяжелыми фоновыми заболеваниями // Вісник невідкладної медицини. - 2002. - том. 3 - № 3. - С. 474 - 477.

29. Бучнев В.И., Семенюк Ю.С. Ультрасонографический алгоритм и его значение в выборе технологии хирургического вмешательства у больных с острым холециститом // Вісник невідкладної медицини. - 2002. - том 3. - № 3 (Приложение). - С. 10 - 11.

30. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С. Состояние иммунитета при остром холецистите у больных пожилого возраста в условиях хронического воздействия радионуклидов // Вісник невідкладної медицини. 2002. - том 3. - № 3 (Приложение). - С. 7 - 8.

31. Семенюк Ю.С. Выбор технологии паллиативного хирургического вмешательства у больных с острым холециститом с учетом степени тяжести их состояния // Хірургія України. - 2002. - № 3 - С. 8 - 10.

32. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С. Холецистэктомия из минимального подреберного доступа // Хірургія України. - 2002. - № 2. - С. 86 - 88.

33. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С. О целесообразности использования понятия “клинико-морфологическая форма” заболевания при лечении больных с острым холециститом // Хірургія України. - 2002. - № 2. - С. 105 - 108.

34. Семенюк Ю.С. Сучасні погляди на технології хірургічних втручань при жовчекам’яній хворобі // Харківська хірургічна школа. - 2002. - № 3(4). - С. 122 - 132.

35. Бобров О.Є., Семенюк Ю.С. Паліативні мініінвазивні технології у лікуванні хворих на гострий холецистит // Харківська хірургічна школа. - 2002. - № 3(4). - С. 19 - 23.

36. Семенюк Ю.С. Значение исследования показателей перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы в дифференциальной диагностики и выбора технологии хирургического вмешательства у больных острым холециститом и острым билиарным панкреатитом // Хірургія України. - 2002. - № 4. - С. 71 - 74.

37. Семенюк Ю.С., Мендель М.А., Бучнєв В.І. Вибір технології холецистектомії залежно від клініко-морфологічної форми гострого холециститу // Шпитальна хірургія. - 2003. - №2. – С. 140 - 142.

38. Семенюк Ю.С., Бучнєв В.І. Топографоанатомічне обгрунтування вибору доступу під час виконання холецистектомії з приводу гострого холециститу // Клінічна хірургія. - 2003. - №6. - С. 21 - 24.

39. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С., Хмельницкий С.И. Корреляция визуально-инструментальных критериев оценки состояния желчных протоков и результатов интраоперационного гистологического исследования их стенок в дифференцированном выборе способа завершения холедохотомии // Хірургія України. - 2003. - № 1(5). - С. 81 - 85.

40. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С. О необходимости единых взглядов на классификацию хирургических вмешательств у больных острым холециститом // Хірургія України. - 2003. - № 2(6). - С. 97 - 99.

41. Семенюк Ю.С., Мендель Н.А. Федорук В.А. Дооперационное обоснование выбора длины минимального подреберного доступа при холецистэктомии у больных с острым холециститом // Хірургія України. - 2003. - №3(7). - С. 97 - 99.

42. Семенюк Ю.С. Использование паллиативных малоинвазивных хирургических вмешательств у больных острым холециститом // Хірургія України. - 2003. - № 3(7). - С. 124 - 126.

43. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С., Головко Е.Б., Игнатов И.Н., Зубаль В.И., Федорук В.А. Нужна ли в хирургии единая лечебно-диагностическая доктрина? // Хірургія України. - 2003. - №4(8). - С. 3 - 12.

44. Семенюк Ю.С. Дифференцированный выбор способа завершения холедохотомии на основе интраоперационного экспресс-гистологического исследования стенок желчных протоков //Харьковская хирургическая школа. - 2003. - №4(9). - С. 51 - 55.

45. Бобров О.Є., Семенюк Ю.С., Федорук В.А. Еволюція поглядів на вибір лікувальної тактики при гострому холециститі // Шпитальна хірургія. - 2004. - №1. - С. 87 - 96.

46. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Семенюк Ю.С., Бучнев В.И., Федорук В.А. Оптимизация лечебной программы с дифференцированным использованием технологий хирургического вмешательства у больных с острым холециститом // Хірургія України. - 2004. - №4(12). - С. 15 - 23.

47. Бобров О.Е., Семенюк Ю.С. Лапароскопическая технология холецистэктомии при остром холецистите // Хірургія України. - 2004. - №4(12). - С. 111 - 119.

48. Патент №40482 А Україна, МКИ А61 М 25/00 Спосіб холецистектомії / Бобров О.Є., Мендель М.А., Бучнєв В.І., Семенюк Ю.С., Зубаль В.І. - №20010331608; Заявл. 11.03.2001; Опубл. 16.07.2001. - Бюл. №6

49. Патент №65444 А Україна, МКИ А61 М 25/00 Спосіб визначення довжини мінідоступу при холецистектомії / Семенюк Ю.С., Федорук В.А. - № 2003109101; Заявл.08.10.2003; Опубл. 15.03.2004. - Бюл. №3.

50. Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Сидорук І.В., Потійко О.В. Черезшкірна, черезпечінкова холецистостомія під контролем сонографії при гострому холециститі у хворих похилого віку // Матер. "1-й український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики". - Київ, 1999. – С. 23.

51. Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Сидорук І.В., Потійко О.В. Досвід застосування лапароскопічної холецистектомії // Збірник наукових праць міжобласної науково-практичної конф. "Стан та перспективи діагностичної служби в системі охорони здоров’я регіону". – Рівне, 2000 - С. 170 - 172.

52. Нестеренко О.Л., Семенюк Ю.С., Нестеренко Л.М., Пшеничний М.А. Роль мініінвазивних хірургічних втручань у діагностиці та лікуванні захворювань органів гепатопанкреатодуоденальної зони // "Актуальні проблеми панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії": Збірник робіт наукової конференції, присвяченої 80-річчю з дня народження академіка О.О. Шалімова. – Київ. - “Клінічна хірургія”, 1998. – С. 116 -118.

53. Семенюк Ю.С., Нестеренко О.Л. Ультразвукове крізьшкірне, крізьпечінкове дренування жовчного міхура при гострому холециститі у хворих похилого віку // Матер. конфер. "Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту". - Київ, 1996. - С. 68 - 70.

54. Галай О.О., Полищук В.Н., Семенюк Ю.С., Телегин Л.И., Якимец С.Ф. Чрескожная микрохолецистостомия под контролем УЗИ при билиарном панкреатите // Тезисы докл. "1-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине". - Москва, 1991 – С. 92.

55. Бобров О.Є., Нестеренко О.Л., Нестеренко Л.М., Семенюк Ю.С., Пшеничний М.А., Бабика А.В., Бенщелляль О. Шляхи покращення результатів лікування хворих з механічною жовтяницею з підвищеним операційним ризиком // Матер. конфер. "Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини та урогенітального тракту". - Київ, 1996. – С. 45 - 46.

56. Поліщук О.П., Кректун О.В., Семенюк Ю.С., Баюн В.М. Особливості загального аналізу крові у жінок, що проживають на території, які піддалися радіаційному впливу внаслідок аварії на ЧАЕС // Матер. Всеукраїнської наради-семінару “Роль та місце діагностичних центрів в системі охорони здоров’я України на сучасному рівні”. - Житомир, 2001. - С. 113.

57. Бобров О.Е., Бучнев В.И., Хмельницкий С.И., Мендель Н.А., Семенюк Ю.С., Гришило П.В., Шерметинський И.А. Бронхиальная астма, как проблема при хирургическом лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни // Альманах клінічної медицини. - 2001. - Вип. 1. - С. 41 - 43.

58. Семенюк Ю.С., Федорук В.А., Потійко О.В., Сидорук І.В. Помилки ультразвукової діагностики захворювань печінки, жовчовивідної системи // Збірник наукових праць, присвячений 50-ти річчю Рівненській обласній клінічній лікарні. - Рівне, 2002. - випуск V. - С. 161 - 164.

59. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Бучнев В.И., Семенюк Ю.С. Взаимопроникновение малоинвазивных технологий при хирургическом лечении больных с острым холециститом // Альманах клінічної медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 30 - 33.

60. Семенюк Ю.С. Состояние иммунитета и возможность ее коррекции при остром холецистите у больных пожилого возраста, проживающих на территориях, подвергнутых загрязнению радионуклидами // Альманах клінічної медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 198 - 200.

61. Семенюк Ю.С. Паллиативные хирургические вмешательства у больных острым холециститом с тяжелыми фоновыми заболеваниями // Альманах клінічної медицини. - 2002. - Вип. 2. - С. 200-204.

62. Земсков В.С., Бобров О.Е., Нестеренко О.Л., Семенюк Ю.С., Пшеничний М.А. Принципи інструментальної діагностики патології органів гепатопанкреатодуоденальної зони // Методичні рекомендації. – Рівне-Київ, 1994. - 11 с.