Анотація до роботи:

Ахмед Раджаб Абед Етер. Динаміка функціонального стану м'язів обличчя у постраждалих з переломами верхньої щелепи – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.22 – стоматологія. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, 2007.

Захищається 25 наукових робіт, що представляють результати клініко-статистичних досліджень 71 постраждалих з переломами верхньої щелепи, на підставі чого нами розроблено та застосовано алгоритм обстеження та лікування. По показанням у даного контингенту хворих використовували різні види консервативно-ортопедичного і хірургічного методів лікування.

Доведено високу клінічну ефективність застосування вдосконаленої техніки і технології остеосинтезу кісток середньої зони обличчя у хворих 5 групи (з найбільш важкими видами ушкоджень), що визначається мінімізацією операційної травми кісткових відламків і м'яких тканин, спрощенням операційного доступу, повноцінним відновленням анатомічної форми і цілісності верхньої щелепи. Доведено, що до моменту зрощення перелому біоелектрична активність м'язів обличчя у даної категорії постраждалих за більшістю вивчених параметрів досягає нижніх меж нормальних значень. Високий анатомо-функціональний результат лікування сприяє скороченню терміну тимчасової непрацездатності та реабілітаційного періоду.

У дисертації представлено теоретичне узагальнення і нове рішення актуальної науково-практичної задачі – поліпшення анатомічних і функціональних результатів лікування потерпілих із ПВЩ на підставі оптимізації планування і проведення реконструктивно-відновлювального лікування й об'єктивного контролю функціональних результатів лікування методами комп'ютерної електроміографії з мультипараметральним аналізом.

1. Установлено, що 83,1% потерпілих із ПВЩ складають чоловіки, міські жителі (83,1%), найбільш працездатного віку, які займаються суспільно корисною працею (63,5%), що додає даній проблемі велике соціальне й економічне значення. Переважали транспортні травми (21,1%) і травми, отримані при кримінальних обставинах (43,7%). Переважали переломи верхньої щелепи по Ле Фор ІІ (33,8%) і Ле Фор ІІІ (26,8%). 66,2% переломів супроводжувалися клінічно значимим зсувом відламків, 52,1% - струсом головного мозку, 21,1% забиєм головного мозку, у 8,5% випадків - переломом кісток основи черепа. Великі гематоми обличчя спостерігалися в 71,8% потерпілих, рані - у 52,1%, у т.ч. проникаючі в 9,8%. У 63% потерпілих спостерігалися множинні переломи кісток лицевого черепа: перелом нижньоъ щелепи у 13%, перелом вилице-орбітального комплексу у 23%, перелом кісток носа у 20%.

2. Розроблено раціональні схеми променевої діагностики ПВЩ у залежності від тяжкості ушкодження й обсягу майбутнього лікування. Так, у легких клінічних випадках ПВЩ обстеження пацієнтів обмежується проведенням стандартних методів рентгенографії. При необхідності з'ясування показань до остеосинтезу необхідне проведення спіральної комп'ютерної томографії на спіральному комп'ютерному томографі по 3D-програмі з товщиною зрізів у зоні ушкодження 1 мм. Реконструкція зображення в тривимірному просторі дозволяє одержати загальне представлення про ступінь і напрямок зсуву кісткових фрагментів, дозволяє вибрати метод остеосинтезу, кількість і форму фіксаторів, а так само попередньо визначити місця їхньої установки. При наявності залишкових дефектів і деформацій середньої зони лицевого черепа, що викликають клінічно значимі анатомічні, функціональні і косметичні порушення необхідне виготовлення лазерних стереолітограм черепа постраждалого (в основному - зони перелому), по яких оцінюють величину і форму дефектів і деформацій, визначають їхній лінійний і кутовий розміри, взаємовідношення щелеп, об'ємні характеристики контрлатеральних сторін обличчя з виявленням і оцінкою ступеня асиметрії. На підставі дані вивчення стереолітограм планується реконструктивно-відновлювальне хірургічне лікування. Визначаються лінії остеотомії і рефрактури, а так само напрямок їхнього переміщення на задану відстань. Безпосередньо на моделі підбираються кількість, форми і розміри стандартних фіксаторів, або виготовляються індивідуальні ендопротези, визначаються місця їхньої установки і здійснюється їхнє моделювання відповідно до розміру і рельєфу зони перелому.

3. Різнобічне вивчення БЕА нейром'язового апарата обличчя методами ЕМГ МДС, СЕМГ і ФЕМГ із мультипараметральним комп'ютерним аналізом результатів дозволяє проводити комплексну оцінку ефективності лікування і реабілітації потерпілих із ПВЩ.

Найбільш виражені і стабільні зміни БЕА жувальних і мімічних м'язів спостерігалися при ПВЩ по верхньому типу. Гноблення БЕА м'язів збільшувалося за наявністю переломів інших кісток лицевого скелету, а також операційною травмою при виконанні операції остеосинтезу.

Дані, отримані при мультипараметральному аналізі ЕМГ МДС, СЕМГ і ФЕМГ, дозволяють затверджувати, що до моменту клінічно визначуваного зрощення ПВЩ у постраждалих групи 5, при хірургічному лікуванні яких використовувалися удосконалена техніка і технологія остеосинтезу кісток середньої зони обличчя, досягався рівень відновлення БЕА м'язів обличчя, що вірогідно не відрізняються від рівня функціональної реабілітації в групах 3 і 4, що відповідають по локалізації перелому, але з менш травматичними ушкодженнями.

4. Розроблений алгоритм планування реконструктивно-відновлювальних операцій дозволяє проводити ефективне лікування переломів верхньої щелепи з урахуванням даного комплексу методів променевої діагностики і різнобічного вивчення біоелектричної активності м'язів обличчя методами мультипараметральної електроміографії.

5. Облік ступеня усунення локальних м'язових порушень на підставі представлених даних про стан БЕА м'язів обличчя до моменту клінічно визначуваного зрощення ПВЩ доцільно використовувати при медико-соціальній і судово-медичній експертизі потерпілих.

Публікації автора:

1. Локальные мышечные дисфункции при переломах костей лицевого черепа / Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н., Никаноров Ю.А., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х. - Донецк: Изд-во ДонГМУ, 2003. - 142 с. Окрема глава (№5) в монографії виконана особисто за результатами власних досліджень.

2. Принципы ортопедического и хирургического лечения переломов костей лицевого черепа / Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Дадонкин Д.А. // Травма. - 2002. - Т.3, №3. - С.340-347. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

3. Принципы лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Дадонкин Д.А. // Травма. - 2002. - Т.3, №4. - С.454-457. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

4. Современные представления о принципах комплексного лечения переломов костей лицевого черепа и профилактики их осложнений / Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Дадонкин Д.А. // Травма. - 2003. - Т.4, №1. - С.77-82. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

5. Инфраструктура, предпосылки возникновения, лечение осложнений травм челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Никаноров Ю.А., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х., Абед Этер А.Р. // Вестник стоматологии. - 2003. - №1(спец. выпуск). - С.98-103. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

6. Функциональная реабилитация пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Дадонкин Д.А., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Архив экспериментальной и клинической медицины. - 2003. - Т.12, №2 (приложение). - С.35. Особистий внесок полягає в участі у клінічних та функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

7. Новые методы физиотерапевтического лечения переломов костей лицевого скелета / Матрос-Таранец И.Н., Хахелева Т.Н., Дзюба М.В., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Архив экспериментальной и клинической медицины. - 2003. - Т.12, №2 (приложение). - С.58. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

8. Позитивные выводы клинической апробации системы дентальной имплантации ЗАО “Конмет” (РФ, Москва) / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Абед Этер А.Р. // Современная стоматология. – 2004. - №4. – С.116-121. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

9. Новая классификация переломов костей средней зоны лицевого черепа / Ю.А. Никаноров, И.Н. Матрос-Таранец, Д.К. Калиновский, А.Р. Абед Этер // Травма. - 2004.- Т.5, №4.- С.470-473. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

10. Профилактика и лечение осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Мартыненко Е.А., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2004. - №2. – С.253-255. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

11. Патент 69943 А Україна, МКИ А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування переломів кісток обличчя / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Ахмед Раджаб Абед Етер, Хахелєва Т.М., Мартиненко Є.О. - № 20031211704; Заявл. 16.12.2003; Опубл. 15.09.2004; Бюл. №9. Особистий внесок полягає у розробці та клінічній апробації нового способу хірургічного лікування постраждалих з переломами кісток обличчя.

12. Абед Этер А.Р. Результаты лечения пострадавших с переломами скулового комплекса // Зб. тез. III міжнародної медичної конференції студентів та молодих учених “Медицина - Здоров’я - ХХІ сторіччя”.- Дніпропетровськ, 2002.- С.256. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

13. Абед Этер А.Р., Никаноров Ю.А. Биоэлектрическая активность мышц лица у пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого черепа на этапах лечения // Материалы VII междунар. конф. по квантовой медицине “Теоретические и клинические аспекты квантовой медицины. Двадцать лет физики живого”. - Мариуполь, 2002. - С.147-148. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

14. Результаты изучения функционального состояния жевательных и мимических мышц у здоровых людей / Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А. // Материалы VII междунар. конф. по квантовой медицине “Теоретические и клинические аспекты квантовой медицины. Двадцать лет физики живого”. - Мариуполь, 2002. - С.155-157. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

15. Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р. Результаты лечения пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого черепа // "ХИСТ" Всеукраїнський студентський медичний журнал. - 2003, Вип. 4. - С.40. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

16. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области: инфраструктура, предпосылки возникновения, лечение / Никаноров Ю.А., Альавамлех И.А., Хахелева Т.Н., Ихсан Х.Д., Ахмед А.Э., Дадонкин Д.А.// Сб. научн. статей “Вопросы реконструктивной стоматологии”. – Вып. 4. - Донецк, 2003. - С.49-55. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

17. Абед Этер А.Р. Частота и инфраструктура черепно-мозговых травм у пострадавших с переломами костей средней зоны лица // Сб. научных трудов "Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии". - Вып.5 - Харьков, 2003.- С.8-9. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

18. Абед Этер А.Р., Никаноров Ю.А. Черепно-мозговые травмы у пострадавших с переломами костей средней зоны лицевого черепа // Сб. научн.-практ. и учебн. тезисов “Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны”. – Донецк, 2003. – С.53. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

19. Инфраструктура и динамика челюстно-лицевого травматизма в г. Донецке за период 1990-2003 г.г. / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Альавамлех А.И., Ахмед Этер А.Р., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А., Мартыненко Е.А. // Матеріали II (IX) з’їзду Асоціації стоматологів України. – Київ, 2004. – С. 362-363. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

20. Клинико-статистический анализ сочетанных травм челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х. // Сб. научных трудов “Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии”. - Вып.7 - Харьков, 2004.- С.113-116. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

21. Абед Этер А.Р., Никаноров Ю.А., Хахелева Т.Н. Хирургическое лечение переломов костей средней зоны лицевого черепа с использованием системы “КОНМЕТ” // Материалы Х междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - С.-Петербург, 2005.- С.3. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

22. Абед Этер А.Р. Применение стабильно-функционального остеосинтеза минипластинами с винтами при лечении переломов средней зоны лицевого черепа // Зб. наук. праць “Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології”.- Донецьк, 2005.- С.83. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

23. Новые методы хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с использованием системы “КОНМЕТ” / Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Алексеев С.Б., Абед Этер А.Р., Никаноров Ю.А., Хахелева Т.Н. // Материалы Х междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - С.-Петербург, 2005.- С.102-103. Особистий внесок полягає в участі у клінічних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

24. Калиновский Д.К., Матрос-Таранец И.Н., Абед Этер А.Р. Особенности течения и лечения сочетанных травм челюстно-лицевой области // Материалы Всероссийской научн.-практ. конф. “Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений” (Россия, г. Ленинск-Кузнецкий, 28-30 сентября 2005г.). – Ленинск-Кузнецкий., 2005.- С.92-93. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.

25. Современные аспекты планирования реконструктивно-восстановительных операций в челюстно-лицевой области / Д.К. Калиновский, И.Н., Матрос-Таранец, Т.Н. Хахелева, А.Р. Абед Этер // Зб. тез. доповідей Другої Всеукр. наук.-практ. конф. “Стандартизація методів лікування в пластичній та реконструктивній хірургії” (2-3 лютого 2006, Київ). – К., 2006. – С. 44-46. Особистий внесок полягає в участі у функціонально-діагностичних дослідженнях, обробці матеріалу, аналізі та узагальненні результатів.