Анотація до роботи:

Романова Т.В. Ефективність комбінованого методу хірургічного лікування вроджених катаракт у дітей. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - Офтальмологія. - Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України, Одеса, 2007.

Дисертація присвячена питанню підвищення ефективності хірургічного лікування вроджених катаракт шляхом інтраопераційної профілактики розвитку вторинної катаракти диференційованим підходом до задньої капсули кришталика при факоаспірації з ендокапсулярною імплантацію гнучких ІОЛ Acrysof у дітей. Незалежно від методу втручання на задній капсулі кришталика частота розвитку вторинної катаракти в цілому становить 21,3% через рік після втручання та швидко прогресує - 43,5% через 2 роки. Вторинна катаракта у дітей старшого віку (7-15 років) розвивається рідше (23,4%), у той час як у дітей молодшої вікової групи вона спостерігається в 2,4 рази частіше (56,4%), що вказує на різну вікову проліферативну активність епітеліальних клітин кришталика. Вперше становлена відносна ефективність інтраопераційних методів профілактики вторинної катаракти шляхом втручань на задній капсулі кришталика під час проведення первинного видалення вродженної катаракти з імплантацією гнучких ІОЛ: розтин задньої капсули методом заднього капсулорексису не впливає на частоту вторинних катаракт (55,4%) порівняно із збереженням задньої капсули інтактною (48,9%), поєднання останнього з передньою вітректомією істотно зменьшує частоту вторинної катаракти до 28% водночас провокує розвиток інших післяопераційних ускладнень (помутніння склоподібного тіла, внутрішньокапсульна децентрація ІОЛ й ін.). Встановлено, що в зоні видаленої задньої капсули на псевдофакічних очах дітей формується «хибна вторинна катаракта», яка складається з патологічно змінених епітеліальних клітин кришталика та сполучнотканинних структур скловидного тіла.

1. Висока частота розвитку (11 - 95,0%) вторинної катаракти у дитячому віці при сучасних технологіях видалення вроджених катаракт обумовлює необхідність вивчення різноманітних способів її профілактики. Пошук ефективних методів інтраопераційної профілактики розвитку вторинних катаракт шляхом диференційованих втручань на задній капсулі кришталика й скловидному тілі при видаленні вроджених катаракт залишається найбільш актуальним та невирішеним питанням сучасної офтальмохірургії дитячого віку.

2. Встановлено, що незалежно від методів інтраопераційної профілактики вторинна катаракта залишається найбільш частим післяопераційним ускладненням хірургії вроджених катаракт із первинною ендокапсулярною імплантацією ІОЛ у дітей і швидко прогресує при збільшенні строків спостереження через рік - 21,3%, через 2 роки до 43,5%.

3. Виявлено, що вторинна катаракта після факоаспірації вродженої катаракти у дітей старшого віку (7-15 років) розвивається рідше (23,4%), у той час як у дітей молодшої вікової групи вона розвивається в 2,4 рази частіше (56,4%), що вказує на різну вікову проліферативну активність епітеліальних клітин кришталика.

4. Ефективність комбінованого методу хірургічної профілактики розвитку вторинної катаракти методом заднього капсулорексису в поєднанні з передньою вітректомією в лікуванні вроджених катаракт у дітей виявляється в знижені ризику розвитку вторинної катаракти на псевдофакічних очах до 28%, в той час як при виконанні ізольованого заднього капсулорексису та при збереженні задньої капсули інтактною ймовірність розвитку вторинної катаракти залишається високою, становлячи 55,4% й 48,9% відповідно.

5. Виявлено, що найменша ймовірність розвитку інших ускладнень на псевдофакічних очах у дітей після факоаспірації вроджених катаракт (помутніння склоподібного тіла, зрощення країв переднього й заднього капсулорексисів, задні синехії, внутрішньокапсульна децентрація ІОЛ й ін.) спостерігалася при збереженні задньої капсули кришталика інтактною в 4,4%, тоді як виконання заднього капсулорексису та його поєднання з передньою вітректомією збільшувало їх кількість в середньому до 41% внаслідок розширення обсягу операції маніпуляціями на задній капсулі й склоподібному тілі.

6. Вперше виявлений субстрат «хибної вторинної катаракти» клінічно являє собою мембрану різної щільності з нашаруванням клітин Адамюка-Ельшніга, який ультраструктурно складається з епітеліальних клітин кришталика й сполучнотканинних структур склоподібного тіла з ознаками фібротизації у вигляді пучків стовщених колагенових фібрил із типовою періодичною накресленістю й скупченням грубих волокнистих структур.

7. На підставі проведених досліджень розроблена оптимальна хірургічна тактика лікування вроджених катаракт у дітей, яка полягає у виконанні факоаспірації з використанням факомашин з високим рівнем аспірації через тонельний мікророзріз із застосуванням віскоеластиків, ендокапсулярною імплантацією гнучких гідрофобних ІОЛ Acrysof із квадратним краєм оптики, збереженням задньої капсули інтактною при наявності її прозорості й розтином останньої методом заднього капсулорексису в поєднанні з передньою вітректомією при наявності її помутнінь.

Публікації автора:

1. Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Романова Т.В., Хмарук А.Н., Троніна С.А. Функціональні результати первинної імплантації гнучких інтраокулярних лінз при факоаспірації уроджених зонулярних катаракт у дітей різного віку // Науковий вісник Ужгородського університету. - Ужгород, 2004. - Вип. 22. - С. 17-21.

(Особисто дисертантом проводились офтальмологічні обстеження, аналіз клінічних результатів та статистичний аналіз отриманих результатів, написання статті).

2. Боброва Н.Ф., Думброва Н.Е., Романова Т.В., Молчанюк Н.И. Ультраструктура субстрата «вторичных катаракт», образующихся в области первичного заднего капсулорексиса после факоаспирации врожденных катаракт с эндокапсулярной имплантацией ИОЛ Acrysof у детей // Офтальмол. журн. - 2005. - № 4. - С. 12-16.

(Дисертантом особисто проведено аналіз літератури, історій хвороб та амбулаторних карт всіх дітей, написані вступ, матеріали і методи, результати та їх обговорення, під керівництвом проф. Думбрової Н.Є. вивчена ультраструктура 7 субстратів „хибної вторинної катаракти” і виявлені особливості її будови).

3. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Вторичная катаракта при псевдофакии у детей и оценка степени её развития новым способом // Офтальмол. журн.- 2005.- №5.- С. 51-56.

(Особисто дисертантом проводились обстеження, спостереження в динаміці, аналіз клінічних результатів та статистичний аналіз отриманих даних).

4. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Вторичная катаракта на псевдофакичных глазах детей после факоаспирации врожденных катаракт с различными манипуляциями на задней капсуле хрусталика // Офтальмол. журн. - 2006. - № 1.- С. 15-22.

(Дисертантом особисто проводились обстеження хворих дітей, аналіз клінічних результатів та статистичний аналіз отриманих результатів, написання статті).

5. Патент № 55192 А України, МПК 7 А61F9/007. Спосіб екстракції катаракти // Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України. - № 2002075946; Заявл. 18.07.2002; Опубл. 17.03.2003. Бюл. № 3. – С. 4.38.

(Дисертантом особисто проведено інформаційний пошук літератури, виконано обстеження всіх хворих дітей, під час хірургічного втручання по розробленій методиці була асистентом у всіх випадках, самостійно проведено аналіз клінічних результатів та отриманих даних, оформлення патенту).

6. Боброва Н.Ф., Зеттерстрем Ш., Кугельберг У., Тронина С.А., Романова Т.В. Функциональные результаты факоаспирации с имплантацией складывающихся ИОЛ Acrysof при врожденных катарактах у детей // Тези міжнародної конференції офтальмологів «Сучасна мікрохірургія вроджених катаракт у дітей. Жива хірургія». – Одеса, 2003. – С. 36-37.

7. Боброва Н.Ф., Zetterstrom Ch., Kugelberg U., Хмарук А.Н., Тронина С.А., Романова Т.В., Жеков А.К., Oskarson Ch. Современные методы хирургической реабилитации детей с врожденными катарактами // Тези III симпозіуму з катарактальної та рефракційної хірургії. - Київ, 2003. - С. 67.

8. Bobrova N.F., Romanova T.V., Zhekov A.K. Prevention and treatment of posterior capsule opacification (PCO) in congenital cataract phacoemulsification with IOL implantation // XIII “Genoa - Odessa” Meeting “Complications in ophthalmolo-gical surgery: prevention and treatment”: Abstract book. - Brescia (Italy), 2003. - P. 9-10.

9. Боброва Н.Ф, Зеттерстрем Ш., Кугельберг У., Тронина С.А., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Динамика зрительных функций после имплантационной хирургии с использованием складывающихся ИОЛ Acrysof у детей с врожденными катарактами // Тезисы юбилейной конференции «Актуальные проблемы офтальмологии». - Москва, 2003. - С. 282-283.

10. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. «Сухая» аспирация в хирургии катаракт у детей // Тези доп. ювілейної наук.-практ. конф. офтальмологів з міжнар. участю, присвяч. 100-річчю кафедри та клініки очних хвороб. – Одеса, 2003. – С. 110-111.

11. Bobrova N., Zetterstrom C., Romanova T., Tronina S., Khmaruk A. Pseudophakia outcomes after different forms of congenital cataract removal // XXII Congress of the ESCRS: Book of abstracts. - Paris, 2004. - P. 121.

12. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Сравнительный анализ функциональных результатов афакии и псевдофакии после факоаспирации врожденных зонулярных катаракт // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю «Хірургічне лікування та реабілітація хворих з офтальмологічною патологією». – Київ, 2004. – С. 34-36.

13. Боброва Н.Ф., Думброва Н.Е., Романова Т.В. Гистоморфологические изменения субстрата «вторичной катаракты» после факоаспирации врожденных катаракт с первичным задним капсулорексисом у детей // Материалы юбилейной научной конф., посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии». – Санкт-Петербург, 2005. - С. 35-36.

14. Боброва Н.Ф., Романова Т.В., Хмарук А.Н. Анализ отдалённых функциональных результатов афакии и артифакии после факоаспирации различных видов врожденных катаракт у детей // Тезисы докл. VIII съезда офтальмологов России. - Москва, 2005. - С. 319-320.

15. Bobrova N., Romanova T.V. PCO in operated pediatric congenital cataracts with primary IOL implantation // Black Sea Ophthalmological Society. 3^rd International Congress: Abstract book. - Istanbul, 2005. - P. 20-21.

16. Боброва Н.Ф., Думброва Н.Е., Романова Т.В., Молчанюк Н.И. Ультраструктура субстрата «ложной вторичной катаракты» при первичном заднем капсулорексисе у детей на псевдофакичных глазах // Тези XIV Міжнародного наукового симпозіуму «Одеса-Генуя» «Дистрофічні захворювання органа зору». – Одеса, 2005. - С. 172-173.

17. Bobrova N., Romanova T. Role of primary posterior capsulorhexis (PCCC) in pediatric congenital cataracts phacoaspiration with iol AcrySof implantation // XXXI Meeting of the Еuropean paediatric ophthalmological society EPOS. - Warsaw, 2005. - P. 41.

18. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Мифы и реальность хирургической профилактики развития вторичной катаракты у детей с артифакией // Офтальмология стран Причерноморья: Сб. науч. трудов / IV International Congress of BSOS. - Краснодар, 2006. - С. 105-107.

19. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Эффективность операционной профилактики развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей // Материалы науч.-практ. конф. «Детская офтальмология. Итоги и перспективы». - Москва, 2006. - С. 27-28.

20. Боброва Н.Ф., Романова Т.В. Методика оценки степени развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах // Тези 2 міжнародної конференції «Сучасна мікрохірургія дитячих катаракт. “Жива” хірургія». – Одеса, 2007. – С. 26-28.

21. Bobrova N.F., Romanova T.V. After-cataract – myths and reality of intraoperative prophilaxis // Ophthalmologic School. - Dubrovnik, 2007. - P. 51.