Анотація до роботи:

Зозуля А.І. Ефективність нейрохірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій.– Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 — нейрохірургія. Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова АМН України, Київ, 2005.

Робота присвячена вивченню патогенетичної ролі оклюзивно-стенотичних уражень сонних артерій у розвитку ішемічних інсультів та обгрунтуванні ефективності оперативного лікування їх в ранній гострий період. На підставі узагальнення результатів комплексного обстеження 124 хворих з ішемічним інсультом, спричиненим оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій, з яких 94 прооперовано і 30 ліковано тільки медикаментозно, показано переваги комплексного лікування з включенням реконструктивних оперативних втручань. Підтверджено ефективність хірургічної корекції при оклюзії і критичному стенозі ВСА в ранній гострий період в порівнянні з відстроченим, що дозволяє покращити вихід хворого після інсульту, отримати більш виражений регрес неврологічної симптоматики, покращити церебральну гемодинаміку.

Ефективність лікування хворих з ішемічними інсультами, спричиненими оклюзивно-стенотичними ураженнями екстраканіальних відділів сонних артерій, у разі раннього використання їх хірургічної корекції значно вища. Після комплексного лікування (медикаментозного з оперативним) і реабілітації через 2 роки працездатність була відновлена у 85,8% пацієнтів, проти 35% пацієнтів контрольної групи (неоперованих).

1. На основі аналізу результатів хірургічного лікування ішемічних інсультів, спричинених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій представлено теоретичне узагальнення і наукове вирішення патогенезу цереброваскулярної патології, розкрито патогенетичне значення оклюзивно-стенотичних уражень сонних артерій для розвитку ішемічних порушень мозкового кровообігу, запропоновано нові підходи до лікування і профілактики повторних ішемій головного мозку, підтверджено ефективність хірургічної корекції сонних артерій в ранній гострий період інсульту.

2. Достовірно доведено ефективність раннього хірургічного лікування в гострий період при оклюзії і критичному стенозі ВСА, в порівнянні з відстроченим, що дозволяє покращити вихід хворого після інсульту, отримати більш виражений регрес неврологічних симптомів, покращити церебральну гемодинаміку.

3. Ефективність лікування хворих з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу, зумовленими оклюзивно-стенотичними ураженнями екстакраніальних відділів сонних артерій, у разі раннього використання їх хірургічної корекції (в гострий період) значно вища і становить 98%, порівняно з 62% при виключно медикаментозному лікування, внаслідок чого покращилась також соціально-побутова та психологічна реабілітація. Так, після комплексного лікування з оперативним втручанням і реабілітації через 2 роки працездатність була відновлена у 85,7% пацієнтів основної групи проти 35% пацієнтів контрольної групи.

4. Оперативне лікування призводило до відновлення і збереження адекватного кровоплину по реконструйованих ВСА. Так, за даними УЗДГ, задовільний кровоплин по оперованих ВСА був зареєстрований у 95,7% хворих основної групи (оперованих) проти 35% в контрольній групі (неоперованих), що призводило до відновлення неврологічного стану.

5. Доведено, що головними показами для раннього хірургічного лікування гострих ішемічних порушень мозкового кровообігу, зумовлених стенотично-оклюзивними ураженнями екстракраніальних відділів сонних артерій, вважаються стеноз ВСА більше 75% діаметра артерії, критичні стенози (оклюзія), завершені інсульти з невеликою або помірною зоною інфаркту мозку (до 60 см³), транзиторні ішемічні атаки після завершеного ішемічного інсульту, вичерпаність резервів церебрального кровоплину та повторні порушення мозкового кровоплину.

6. Особливістю ведення хворих в передопераційний, інтраопераційний та післяопераційний періоди є контроль ступеня недостатності мозкового кровоплину, показників центральної та церебральної гемодинаміки, резерву кисневотранспортної системи, створення штучної артеріальної гіпертензії як основного і ефективного методу захисту головного мозку.

7. За допомогою клініко-КТ, МРТ, АГ, УЗДГ удосконалено та доповнено існуючу діагностику ішемій головного мозку, зумовлених оклюзивно-стенотичними ураженнями сонних артерій, яка полягає у визначенні відповідного неврологічного дефіциту, виявленні при ультразвуковому та ангіографічному дослідженнях атероматозної бляшки або тромбу, ступінь стенозу та зони інфаркту. Доведена провідна роль стенозів екстракраніальних відділів сонних артерій у розвитку ішемічних інсультів.

Публікації автора:

1. Зозуля А.І. Церебральна гемодинаміка при оклюзивних ураженнях магістральних артерій// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.– 2000.– Кн. 1, Вип. 9.– С.445–449.

2. Зозуля А.І. Лікування оклюзивно-стенотичних процесів внутрішньої сонної артерії// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика.– 2004.– Кн. 1, Вип. 13.– С.194–197.

3. Марков Ю.І., Зозуля А.І., Чернікова О.А., Горобець В.С. Інтраопераційний моніторинг у хірургії сонних артерій// Український медичний часопис.– 2001.– №2(22).– С.138–142.

Особисто здобувачем проводилося клініко-неврологічне обстеження хворих, оперативне втручання, післяопераційне ведення, аналіз лабораторних та інструментальних даних, статистична обробка отриманих результатів, сформульовані наукові висновки.

4. Зозуля І.С., Зозуля А.І. Аналіз лікування хворих з тромбозами внутрішньої сонної артерії// Український вісник психоневрології: Додаток.– 2002.– Т.10, Вип. 1(30).– С.55–56.

Особисто автором зроблено підбір хворих з порушеннями мозкового кровоплину тромботичного характеру, здійснено клінічне обстеження і лікування хворих, в тому числі оперативне, динамічне спостереження за ними, аналіз результатів клінічного, інструментального та лабораторного обстежень, запропоновано проведення патогенетичної терапії, написана робота та зроблені висновки.

5. Зозуля І.С., Селезньова Т.Є., Зозуля А.І., Гончарук О.М. Порівняльна характеристика віддалених результатів медикаментозного і хірургічного лікування повторних ішемій каротидного басейну при стенозуючих і оклюзуючих ураженнях екстракраніальних відділів сонних артерій// Бюл. Укр. асоціації нейрохірургів.– 1998.– Вип.6.– С.74–75.

Особисто автором проведено оперативне лікування хворих, порівняльна характеристику оперованих і неоперованих хворих, зроблені висновки.

6. Зозуля І.С., Поліщук М.Є., Синицький С.І., Філіпова В.О., Селезньова Т.Є., Зозуля А.І. Клініко-структурні зміни головного мозку при цереброваскулярній недостатності// Лікарська справа.– 1997.– №4.– С.131–133.

Особисто автором зроблено підбір хворих з порушеннями мозкового кровообігу, проведено їх клінічне обстеження, лікування, динамічне спостереження, виконана статистична обробка отриманих даних, розроблено алгоритм клініко-інструментального обстеження.

7. Селезньова Т.Є., Чернікова О.А., Зозуля А.І. Патологія екстракраніальних магістральних артерій, як причина виникнення повторних гострих порушень мозкового кровообігу// Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика по закінчених та перехідних НДР за 1990–1996 роки.– 1997.– С.573–574.

Особисто автором проведено аналіз історій хвороб пацієнтів з ішемічними ураженнями мозку, спричиненими оклюзивно-стенотичними ураженнями, розроблено схему їх обстеження, запропоновано патогенетичну терапію, в тому числі оперативне лікування.

8. Зозуля І.С., Боброва В.І., Зозуля А.І. Надання невідкладної медичної допомоги при гострій цереброваскулярній недостатності// Міжнар невролог. журнал.– 2005.– №1.– С.60–64.

Особисто автором проведено обстеження оперованих хворих, оперативне втручання, ведення післяопераційного періоду, автор приймав участь в написанні роботи, формулюванні висновків.

9. Зозуля І.С., Боброва В.І., Зозуля А.І. Ефективність оперативного лікування хворих з ішемічними інсультами, обумовленими оклюзивно-стенотичними процесами внутрішньої сонної артерії// Журнал психіатрії і медичної психології.– 2005.– №2(12).– С.87–90.

Особисто автором проведено діагностику та лікування хворих, в тому числі оперативне, розроблено тактику ведення хворих, написана робота, зроблені висновки.

10. Зозуля І.С., Боброва В.І., Зозуля А.І., Бредіхін О.В. Діагностика, комплексне лікування, профілактика і організаційні заходи з питань цереброваскулярного інсульту: Навчально-методичний посібник.– 2005.– Вінниця.– 71 с.

Дисертантом здійснено аналіз літературних даних щодо діагностики і лікування хворих з цереброваскулярною патологією, існуючих критеріїв діагностики; автор брав участь в розробці скороченого алгоритму надання допомоги хворим з ішемічним інсультом, самостійно написав розділ нейро- хірургічного лікування хворих з ішемічними інсультами.