Анотація до роботи:

Афанасьєв С.В. Експертна оцінка ускладнень оперативних втручань на органах травлення на етапах медичної реабілітації. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Харківський державний медичний університет, Харків, 2006.

Дисертація присвячена проблемі інвалідності й медичної реабілітації хворих з пізніми ускладненнями оперативних втручань на органах травлення. Робота базується на даних моніторингу інвалідності в Україні та результатах обстеження й комплексної медичної реабілітації 504 хворих та інвалідів унаслідок хвороб оперованого шлунка, хронічного панкреатиту, спайкової хвороби, післяопераційних гриж передньої черевної стінки. На основі визначення факторів ризику інвалідизації, інвалідизуючих патогенетичних, клінічних та інших медико-соціальних особливостей цієї патології, застосування удосконаленого алгоритму клініко-експертної та реабілітаційної діагностики, оцінки реабілітаційної ефективності традиційних та розроблених технологій відновлювального хірургічного й консервативного лікування науково обґрунтовано й розроблено модель медичної реабілітації пацієнтів з вказаною патологією. Рекомендована базова програма медичної реабілітації є уніфікованим алгоритмом обстеження, відновлювального лікування та попередження інвалідизації хворих на вказану патологію.

1. Найбільш поширеними нозологічними причинами інвалідизації хворих після оперативних втручань на органах травлення є ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС, чому у великій мірі сприяє неадекватна медична реабілітація та психологічна дезадаптація цих пацієнтів у післяопераційному періоді.

2. У переважній більшості випадків інвалідизація хворих з ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС зумовлена тим, що при їхньому обстеженні й медичній реабілітації не враховуються інвалідизуючі патогенетичні, психологічні й медико-соціальні особливості вказаної патології, а діагностика й відновлювальне лікування проводиться за традиційними загальноприйнятими принципами.

3. Основною патогенетично обумовленою клінічною особливістю ХОШ, ХП, СХ, яка може зумовлювати інвалідизацію хворих у пізньому післяопераційному періоді, є хронічна ентеральна недостатність, пов’язана з функціональними порушеннями травлення та всмоктування, а основним видом обмеження життєдіяльності є втрата працездатності.

4. У зв’язку з психологічними особливостями хворих з інвалідизуючою післяопераційною патологією, суб’єктивні клінічні прояви й оцінка хворими свого стану не можуть слугувати об’єктивними критеріями важкості патології та обмеження життєдіяльності.

5. Основним фактором обмеження життєдіяльності хворих з ПГПЧС є функціональна недостатність передньої черевної стінки, зумовлена наявністю її анатомічного дефекту – грижових воріт, її важкість може слугувати достовірним об’єктивним критерієм для визначення ступеня обмеження життєдіяльності пацієнтів.

6. Для об’єктивізації інвалідизуючих морфофункціональних порушень, притаманних ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС при проведенні клініко-експертної та реабілітаційної діагностики у хворих та інвалідів поряд із стандартними загальноприйнятими методами необхідно застосовувати радіонуклідну діагностику травної та всмоктувальної функцій ШКТ. Рекомендовано проводити психологічне обстеження реабілітантів.

7. У хворих та інвалідів унаслідок ХП, який розвивається або прогресує в післяопераційному періоді, спостерігаються найбільш важкі порушення загального й регіонарного гомеостазу – хронічна імунна недостатність з алергічним компонентом, регіонарний дисбаланс протеолітичної та антипротеолітичної, а також оксидантної та антиоксидантної систем, які відбуваються на субклінічному рівні незалежно від морфологічного характеру основної патології й обов’язково потребують об’єктивізації та корекції.

8. Алгоритм клініко-експертної та реабілітаційної діагностики для хворих та інвалідів унаслідок ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС повинен уміщувати сучасні високоінформативні біохімічні, імуноферментні, інструментальні та променеві методи, які дозволяють достовірно об’єктивізувати весь спектр патогенетично обумовлених морфофункціональних порушень, адекватно оцінити реабілітаційний потенціал і прогноз та розробити ефективну індивідуальну програму медичної реабілітації.

9. Інвалідизацію хворих з ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС у 46,5% випадків обумовлює органічна патологія шлунка та дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та її протокової системи, кишечнику, передньої черевної стінки, а основною складовою їх медичної реабілітації є відновлювальне хірургічне лікування.

10. Функціональні порушення та психологічна дезадаптація, які в переважній більшості випадків зумовлюють інвалідизацію хворих з ускладненнями оперативних втручань на органах травлення, не приводять до стійкого обмеження життєдіяльності, основною складовою медичної реабілітації цих хворих є психологічна реадаптація.

11. При ХОШ функціонального характеру реконструктивні оперативні втручання малоефективні, відновлювальне лікування цієї патології повинно полягати в дієтотерапії та психологічній реадаптації. При пептичних виразках, стенозах вихідного відділу шлунка, синдромах привідної петлі найбільш ефективними реконструктивними втручаннями є двобічна стовбурова ваготомія з дренуючими операціями й резекція шлунка за способом Ру.

12. При органічній патології підшлункової залози та її протокової системи у хворих з хронічним панкреатитом найбільш ефективними є ендоскопічна папілосфінктеротомія та внутрішнє дренування кіст і головної протоки підшлункової залози.

13. Застосування герніопластики сітчастими експлантатами за способом onlay під регіонарною анестезією дозволяє суттєво підвищити ефективність хірургічного відновлювального лікування хворих та інвалідів унаслідок післяопераційних гриж передньої черевної стінки, у порівнянні з традиційними способами герніопластики.

14. Медична реабілітація та відновлювальне хірургічне лікування хворих та інвалідів унаслідок ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС повинні розглядатися як два тісно пов’язаних етапи реабілітаційного процесу з урахуванням патогенетичних і клінічних особливостей цієї інвалідизуючої патології, що сприятиме профілактиці тривалої інвалідності цієї категорії пацієнтів.

15. Медична реабілітація хворих з інвалідизуючими формами ХОШ, ХП, СХ, ПГПЧС повинна проводитися за індивідуальними програмами з чітко визначеними етапами, постійним моніторингом її ефективності на галузевому й регіональному рівнях та динамічною корекцією реабілітаційних заходів.

Публікації автора:

1. Афанасьєв С.В. Інвалідність і реабілітація хворих з ускладненнями хірургічного лікування захворювань органів травлення. – Дніпропетровськ: Пороги, 2005. – 183 с.

2. Афанасьєв С.В. Клінічні особливості інвалідизуючих ускладнень після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Шпитальна хірургія. – 2002. – №4. – С.37-40.

3. Афанасьєв С.В. Концептуальна модель індивідуальної комплексної реабілітації хворих та інвалідів з ускладненнями після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Буковинський медичний вісник. – 2002. – №4. – 41-46.

4. Афанасьєв С.В. Проблеми інвалідизації хворих після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя України. – 2002. – № 3.– С.18-21.

5. Афанасьєв С.В. Профілактика інвалідності хворих з ускладненнями після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Медичні перспективи. – 2002. – № 3. – С.123-126.

6. Афанасьєв С.В. Питання моніторингу інвалідності унаслідок ускладнень після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя України. – 2003. – № 2. – С.21-24.

7. Афанасьєв С.В. Медико-експертна допомога хворим та інвалідам зі спайковою хворобою черевної порожнини //Шпитальна хірургія. – 2003. – № 4. – С.18-22.

8. Афанасьєв С.В. Актуальні проблеми клініко-експертної діагностики // Мед. перспективи. – 2003. – Т. VIII, №2. – С.137-140.

9. Афанасьєв С.В. Місце традиційного ультразвукового дослідження у діагностиці хронічного панкреатиту //Сучасна гастроентерологія. – 2003. – №1 (11). – С.72-74.

10. Афанасьєв С.В. Можливості використання твердого жиру у дієтотерапії хворих на хронічний панкреатит //Курортологія і реабілітологія. – 2003. – №2. – С.13-15.

11. Афанасьєв С.В. Організаційні аспекти розробки алгоритму клініко-експертної та реабілітаційної діагностики у хворих та інвалідів з ускладненнями після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоровя України. – 2003. – № 4. – С.46-52.

12. Андрюшина Л.Л., Афанасьєв С.В. Деякі аспекти розумової працездатності інвалідів унаслідок ускладнень після оперативних втручань на органах травлення //Український вісник психоневрології. – 2003. –Т.11, №4 (37).– С.39-41.

13. Додаткові функціонально-діагностичні критерії оцінки життєдіяльності хворих з інвалідизуючими наслідками оперативних втручань на органах черевної порожнини /О.О.Харченко, С.В.Афанасьєв, Л.І.Шантир, О.А.Лихолат //Гастроентерологія: Міжвідомчий збірник. – Дніпропетровськ: Журфонд, 2004. – Вип. 35. – С.403-408.

14. Афанасьев С.В. Инвалидность и реабилитация больных после хирургического лечения осложнений панкреонекроза //Експериментальна і клінічна медицина. – 2004. – №3. – С.13-16.

15. Афанасьєв С.В. Особливості експертної і реабілітаційної допомоги хворим на інвалідизуючі ускладнення абдомінальних оперативних втручань //Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. – 2004. – №4(40). – С.20-22.

16. Афанасьєв С.В. Імунореактивність у хворих на хронічний післяопераційний панкреатит //Сучасна гастроентерологія. – 2004. – №3(17). – С.27-33.

17. Афанасьєв С.В. Клініка і діагностика інвалідизуючих морфо-функціональних порушень при спайковій хворобі //Харківська хірургічна школа. – 2004. – №1-2. – С.7-11.

18. Афанасьєв С.В. Концептуальна модель базової програми медичної реабілітації хворих з інвалідизуючими ускладненнями оперативних втручань на органах травлення //Український медичний часопис. – 2004. – ІХ/Х, №5. – С.41-46.

19. Афанасьєв С.В. Патогенетичні аспекти експертно-реабілітаційної діагностики демпінг-синдрому //Буковинський медичний вісник. – 2004. – Т.8, №4. – С.41-47.

20. Афанасьєв С.В. Програмована медична реабілітація хворих та інвалідів унаслідок післяопераційних гриж передньої черевної стінки //Шпитальна хірургія. – 2004. – №3. – С.12-17.

21. Афанасьєв С.В. Психологічні особливості особистості інвалідів унаслідок ускладнень після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //Медичні перспективи. – 2004. – Т.IX, №1. – С.119-121.

22. Афанасьєв С.В. Радіоізотопне дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози та всмоктувальної функції кишечнику //Український радіологічний журнал. – 2004. – №12. – С.19-22.

23. Афанасьєв С.В. Цитокіни та їх баланс у хворих на хронічний післяопераційний панкреатит //Харківська хірургічна школа. – 2004. – №4. – С.16-19.

24. Афанасьєв С.В., Матвєєва В.О., Владимиров О.В. Радіоізотопна діагностика порушень всмоктування в кишечнику при спайковій хворобі // Український радіологічний журнал. – 2004. – №3. – С.290-292.

25. Афанасьєв С.В., Лихолат О.А. Стан системи антипротеолізу у хворих на хронічний панкреатит //Запорожский мед. журн. – 2005. –№3. – С.15-18.

26. Афанасьєв С.В., Лихолат О.А. Регіонарні особливості вільнорадикального окислення ліпідів та антиоксидантної системи у хворих на хронічний панкреатит //Медична хімія. – 2005. – Т.7, №1. – С.33-36.

27. Афанасьев С.В. Клинические критерии оценки тяжести функциональных нарушений у больных и инвалидов со спаечной болезнью органов брюшной полости //Человек и его здоровье: Материалы VII российского национального конгресса. – Спб., 2002. – С.228.

28. Афанасьєв С.В. Клінічні критерії в оцінці стану життєдіяльності хворих з інвалідизуючими ускладненнями після абдомінальних операцій //Франція та Україна, науково-парктичний досвід у контексті діалогу національних культур: Матеріали VIII Міжнародної конф. – Дніпропетровськ, 2002. – Т.ІІ. – С. 6-7.

29. Афанасьєв С.В. Причини інвалідності хворих після оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту //ІХ Конгрес світової федерації Українських лікарських товариств, присвячений 25-річчю СФУЛТ: Тези доповідей – Луганськ-Київ-Чикаго, 2002. – С.237.

30. Афанасьев С.В. Герниопластика сетчатыми имплантатами в профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие послеоперационных грыж передней брюшной стенки //Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів: Матеріали ІІ всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участтю. – Алушта, 2004. – С.33-35.

31. Афанасьев С.В. Показатели гемодинамики в диагностике демпинг-синдрома //Сучасні аспекти медико-соціальної експертизи, реабілітації хворих та післядипломної підготовки лікарів: Тези науково-практичної конференції. – Дніпропетровськ, 2004. – С.100-102.

32. Афанасьєв С.В., Дмитрієв А.І. Дієтотерапія хронічного панкреатиту: стара концепція та новий погляд //Актуальні питання діагностики, лікування і профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту: Матеріали науково-практичної конференції. – Донецьк, 2004. – С.18-19.

33. Сучасні технології клініко-експертної та реабілітаційної діагностики у хворих та інвалідів з ускладненнями оперативних втручань на органах травлення / С.В.Афанасьєв, В.І.Лупальцов, А.І.Дмитрієв, О.А.Лихолат //Інноваційні діагностичні технології в медико-соціальній експертизі і реабілітації інвалідів: Матеріали наук.-практ. конф. з міжнародною участю. – Дніпропетровськ, 2005. – С.63-64.

34. Афанасьєв С.В., Лихолат О.А., Дмитрієв А.І. Тіотриазолін у лікуванні хронічного панкреатиту //Ліки та життя: Матеріали міжнародного медико-фармацевтичного конгресу. – Київ, 2005. – С.47.

35. Афанасьєв С.В. Хірургічне лікування органічної патології підшлункової залози та її протокової системи //Матеріали ХХІ з'їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С.34.

36. Афанасьєв С.В., Курдаченко О.Л., Владиміров О.В., Матвєєва В.О. Спосіб діагностики порушень зовнішньосекреторної функції підшлункової залози //Патент України, № 53382 А, 2003.

37. Афанасьєв С.В., Лихолат О.А., Курдаченко О.Л. Спосіб діагностики порушень антипротеазної системи при захворюваннях підшлункової залози // Патент України, № 60057 А, 2003.

38. Афанасьєв С.В., Лихолат О.А., Курдаченко О.Л., Дзевіцький Д.І. Спосіб діагностики порушень перекисно-антиоксидантного гомеостазу при захворюваннях підшлункової залози // Патент України, № 58132 А, 2003.

39. Афанасьєв С.В., Курдаченко О.Л. Спосіб діагностики функціональної недостатності передньої черевної стінки у хворих на післяопераційні вентральні кіли // Патент України, № 62435 А, 2003.

40. Афанасьєв С.В., Курдаченко О.Л. Спосіб герніопластики післяопераційних вентральних кил // Патент України, № 62439 А, 2003.