Анотація до роботи:

Токаренко О.І. Екзокринна недостатність і лікування хронічного панкреатиту з дискінетичними порушеннями та захворюваннями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Запорізький державний медичний університет, Запоріжжя, 2003.

В умовах гастроентерологічної клініки обстежено 365 хворих на ХП віком від 18 до 70 років. За даними літератури вивчено стан питання щодо етіології ХП. Запропоновано методику дослідження ферментів, бікарбонатів у дуоденальному вмісті з урахуванням фазної дуоденальної моторики в міжтравний період. Вивчено вплив циклоферону, тіотриазоліну на фазну моторику і рН ДПК в хворих на ХП. Застосовані антиоксиданти, зокрема квамател, у комплексній терапії ХП при загостренні. Розроблені підходи до лікування ХП при його сполученні з ерозивно-виразковими хелікобактерзалежними ураженнями гастродуоденальної зони. Проаналізовано частоту асоціації ХП з TORCH інфекцією, розглянуто особливості лікування таких пацієнтів.

1. Проведене дослідження є комплексним розв’язанням актуальної проблеми внутрішніх хвороб, щодо діагностики та лікування хронічного панкреатиту; у дисертації наведено теоретичне узагальнення відносно етіології хронічного панкреатиту, запропонована методика збору дуоденального вмісту для дослідження в ньому ферментів і бікарбонатів, обґрунтовані підходи у лікуванні за допомогою імуномодуляторів, антиоксидантів, антихелікобактерної терапії та наведені дані відносно персистуючої внутрішньоклітинної TORCH інфекції у хворих на хронічний панкреатит;

2. При виникненні хронічний панкреатит може бути моно- або поліетіо-логічним захворюванням; кількість етіологічних чинників хронічного панкреатиту збільшується з віком.

3. У хворих на хронічний панкреатит зустрічаються різноманітні зміни інтрадуоденогастрального тиску, амплітуди скорочень, тривалості фаз мото-рики як у бік збільшення, так і в бік зменшення, що обумовлює розвиток дискінетичних розладів; посилення процесів перекисного окислювання ліпідів, більше пов'язане зі станом пацієнтів (збільшується при загостренні процесу), ніж з типами моторики; тіотриазолін, циклоферон при внутрішньо-м'язовому уведенні впливають на фазну моторику та кислотоутворюючу функцію шлунка; тіотриазолін та циклоферон при курсовому лікуванні призводять до статистично достовірних змін показників фазної моторики: зменшенню до нормальних цифр тривалості фаз моторики, зниженню до нормальних значень середнього тиску в дванадцятипалій кишці при всіх трьох фазах моторики, зменшенню до нормальних значень амплітуди скорочень у всіх трьох фазах моторики; у 36 % пацієнтів відновилася третя фаза моторики в дванадцятипалій кишці.

4. Найбільший об’єм секрету підшлункової залози, найбільша кількість ферментів, бікарбонатів у здорових і хворих на ХП відокремлюється із зонда на фоні стимуляції та через 40хв після початку другої гастродуоденальної фази; забір дуоденального вмісту без обліку фазної дуоденальної моторики ваги пацієнта, об’єму дуоденального вмісту, що відокремлюється, веде до помилкових результатів; у хворих на ХП відзначено достовірні зменшення об’єму дуоденального вмісту, який відокремлюється при зондуванні, кількості ферментів, бікарбонатів.

5. При динамічному спостереженні у 45,6 % хворих на хронічний панкреатит виявлена персистуюча внутрішньоклітинна TORCH інфекція.

6. Лікування хронічного панкреатиту, асоційованого з Helicobacter pylori, протимікробними засобами протягом тижня без антиацидотичної та з антиацидотичною терапією дозволяє домогтися ремісії хронічного панкреатиту, значно знижує ризик рецидиву; ризик рецидиву без застосування комплексної антихелікобактерної терапії на 37 % більше ніж при її призначенні.

7. Застосування антихелікобактерної терапії (антибіотиків, метронідазола) у хворих на ХП у сполученні з ерозивно-виразковими хелікобактерзалежними захворюваннями підсилює моторику, кислотоутворення шлунка; призначення цих засобів необхідне у всіх хворих на хронічний панкреатит, інфікованих Helicobacter pylori поза періодом загострення; призначення антихелікобактерного лікування в гострому періоді викликає тимчасове погіршення самопочуття, стану пацієнтів, збільшує тривалість болючого періоду (тривалість болючого періоду при застосуванні комплексного антихелікобактерного лікування в період загострення становить (3,6±0,6) днів, а без нього – (1,9±0,4) днів, Р<0,05.

8. При рецидиві хронічного панкреатиту виникає активація перекисного окислювання ліпідів, зниження антиоксидантного захисту з наступним локальним чи системним порушенням структур і функцій органів; застосування антиоксидантів у комплексній терапії хронічного панкреатиту при загостренні процесу ефективне, знижує тривалість больового періоду в хворих на хронічний панкреатит (3,3 дні тривалість больового періоду при їхньому застосуванні та 4,48 – без застосування антиоксидантів).

9. У період загострення хронічного панкреатиту внутрішньо м’язове введення кваматела у 22,2 % хворих купірує больовий синдром.

Публікації автора:

1. Токаренко А.И. Антигеликобактерная терапия у больных хроническим панкреатитом //Лекарства – Человеку. – Х., 2001.– Т.16, №1-2. – С. 463-468.

2. Токаренко А.И. Лечение хронического панкреатита, ассоциированного с инфекцией // Актуальні питання фармац. та мед. науки та практики. – Запоріжжя, 2002. – Вип. 8. – С.226-229.

3. Токаренко А.И. Персистирующая инфекция у больных хроническим панкреатитом //Запорож. мед. журн. – 2002. - №5 (15). – С. 31-32.

4. Токаренко А.И. Хронический инфекционный панкреатит //Буковин. мед. вісн. – 2002 – №4 – С.141-144.

5. Токаренко О.І. Екзокринна функція підшлункової залози та фазна дуоденальна моторика у здорових і хворих на хронічний панкреатит // Гастроентерологія: Міжвід. зб. – Дн-ськ, 2000. – Вип. 31. – С. 173-177.

6. Токаренко О.І. Інфекції і їх значення в етіології хронічного панкреатиту // Галицький лікарський вісн. – 2003.– Т. 10, №3. – С.84-85.

7. Токаренко О.І. Застосування антиоксидантів у хворих хронічним панкреатитом // Запорож. мед. журн. – 2003. - №2 (18). – С. 37-39.

8. Токаренко А.И. Назначение лечения больным хроническим панкреатитом // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. Б.Л.Шупика. – К., 2000. – Вип. 9, Кн. 4.– С. 658-660.

9. Токаренко А.И., Михеев А.А. Экспресс-метод определения трипсиноподобных пептидаз в дуоденальном содержимом // Запорож. мед. журн. – 2003. – №1 (17). – С. 100-101.

10. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Дмитриева С.Н. Гастродуоденальные дискинезии у больных хроническим панкреатитом //Запорож. мед. журн. – 2002. – №4 (14). – С. 30-31.

11. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Кузнецова Л.Ф., Сурмыло Н.Н., Проценко Н.Н., Клавдиева Е.Ю., Кремзер А.А. Опыт диагностики и лечения хронического панкреатита ассоциированного вирусами и бактериями // Сучасна гастроентерологія. – 2001. – №3(5). –С. 65-72.

12. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Дмитриева С.Н., Кузнецова Л.Ф., Сурмыло Н.Н., Проценко Н.Н., Клавдиева Е.Ю., Кремзер А.А. Инфекции и их место среди других причин возникновения панкреатита // Сучасна гастроентерологія. – 2002 – №2(8). – С. 24-29.

13. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Кузнецова Л.Ф., Сурмыло Н.Н., Проценко Н.Н., Клавдиева Е.Ю., Кремзер А.А. Взаимосвязь пофазного выделения секрета поджелудочной железы с рН двенадцатиперстной кишки, фазной дуоденальной моторикой у здоровых в межпищеварительный период // Гастроентерологія: Міжвід. зб. – Дн-ськ, 1999. – Вип. 28. – С. 234-239.

14. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Кузнецова Л.Ф., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Клавдиева Е.Ю., Кремзер А.А., Хусейн Х.Х. Лечение хронического панкреатита, ассоциированного с инфекцией // Гастроентерологія: Міжвід. зб. – Дн-ськ, 2001. – Вип. 32. – С. 225-280.

15. Решетілов Ю.І., Токаренко О.І., Кузнєцова Л.П. Проценко Н.М., Сурмило М.М., Клавдиєва О.Ю., Хусейн Х.Х. Періодичність зсувів рН у дванадцятипалій кишці і фазна дуоденальна моторика у здорових і хворих на хронічний панкреатит //Гастроентерологія: Респ. міжвід. зб. – Дн-ськ. – 2000. – Випуск 30. – С.294-298.

16. Решетилов Ю.И., Кузнецова Л.Ф., Токаренко А.И., Проценко Н.Н. Новые подходы к диагностике хронического панкреатита и функциональных нарушений поджелудочной железы при заболеваниях антродуоденобилиарной системы // Гастроентерологія: Міжвід. зб. – Дн-ськ, 1999.– Вип. 29. – С. 172-174.

17. Решетілов Ю.І, Кремзер О.О., Токаренко О.І., Дмитриева С.М., Кузнєцова Л.П., Проценко Н.М., Сурмило М.М., Клавдиєва О.Ю., Таранюк Л.В., Зуєвич Л.Г., Дядечко Т.О., Абуияда І.С., Мухейссен Азіз Гастро-норм у системі сучасних технологій лікування гастродуоденальних захворювань // Сучасна гастроентерологія. – 2002. – №1(7).– С.57-58.

18. Решетилов Ю.И., Кремзер А.А., Кузнецова Л.Ф. Сурмыло Н.Н., Токаренко А.И., Проценко Н.Н., Клавдиева Е.Ю. Опыт применения париета у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сучасна гастроентерологія. – 2002. – №3(9) – С.56-57.

19. Решетилов Ю.И., Кремзер А.А., Кузнецова Л.Ф. Сурмыло Н.Н., Токаренко А.И., Проценко Н.Н., Клавдиева Е.Ю. Опыт диагностики и лечения, рецидивных и резистентных к традиционной терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с сопутствующей вирусной контаминацией // Актуальні питання фармац. та мед. науки та практики: Зб. наук. ст. – Запоріжжя, 2001. – №7. – С.270-273.

20. Пат. 51378 А Україна, МПК G 01 №33/50 Експрес метод визначення трипсину / Ю.І. Решетілов, О.О. Міхєєв, О.І. Токаренко №2002031853; Заяв. 06.03.02; Опубл.15.11.2002, Бюл. №11. – 2с.

21. Токаренко А.И. Критерии назначения заместительной терапии при хроническом панкреатите // Зб. наук. праць Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів за матеріалами 61-пiдсумковоi наук.-практ. конф. – Запоріжжя, 2000. – С.102.

22. Токаренко А.И. Экзокринная функция поджелудочной железы, периодичность сдвигов рН в двенадцатиперстной кишке и фазная дуоденальная моторика //Зб. наук. праць Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів за матеріалами 60-ої підсумкової наук.-практ. конф. – Запоріжжя, 1999. – С. 84.

23. Токаренко А.И. Клинико-диагностические критерии хронического панкреатита //Збірник наукових праць ЗДІУВ. – Запоріжжя. – 2002 – С. 272-276.

24. Токаренко А.И. Системные полигландулопатии, фазная деятельность органов пищеварения у больных хроническим панкреатитом // Наукові праці Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів, присвячені 75-річному ювілею інституту 1926-2001. – Запоріжжя, 2001. – С.116.

25. Токаренко А.И., Михеев А.А. Апробация экспресс-метода определения трипсиноподобных пептидаз // Сб. науч. труд. Запорож. гос. ин-та усовершенствования врачей по материалам 59-й итоговой науч.-практ. конф. – Запорожье, 1998. – С. 101-102.

26. Михеев А.А., Токаренко А.И. Методика определения трипсиноподобных пептидаз // Сб. науч. тр. Запорож. гос. ин-та усовершенствования врачей по материалам 59-й итоговой науч.-практ. конф. – Запорожье, 1998. – С. 102-103.

27. Решетілов Ю.І., Токаренко О.І., Міхєєв О.О. Динаміка змін вмісту дванадцятипалої кишки в міжтравний період у здорових осіб // Наукові праці Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів, присвячені 70-річному ювілею ін-ту. -1926-1996 р.р. – Запоріжжя, 1997. – С. 135.

28. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Халифе А., Михеев А.А. Физиологический механизм инактивации ферментов поджелудочной железы во вторую фазу межпищеварительной моторики // Другий укр. тиждень гастроентерологів: тези доп., 23-24 вересня. – Дн-ськ. – 1997.– С.109.

29. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Кузнецова Л.Ф., Сурмыло Н.Н., Проценко Н.Н., Кремзер А.А., Клавдиева Е.Ю., Хусейн Х.Х. Внешнесекреторный мониторинг поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в зависимости от фаз моторики двенадцатиперстной кишки // Сб. науч. тр. Запорож. гос. ин-та усовершенствования врачей за материалами 59-й итоговой науч.-практ. конф. – Запорожье, 1998.– С. 103-104.

30. Решетилов Ю.И., Токаренко А.И., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Кремзер А.А., Клавдиева Е.Ю., Таранюк Л.В., Зуевич Л.Г., Дядечко Т.А. Полисистемные гландулопатии // Зб. наук. праць Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів за матеріалами 61-пiдсумковоi наук.- практ. конференцii. – Запоріжжя, 2000. – С. 93-94.

31. Михеев А.А., Решетилов Ю.И., Токаренко А.И. Экспресс-метод определения трипсина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1996. – Т.6. – №4. – Прил. №3: Материалы 2-й Рос. гастроэнтерологич. недели, 7-13 декабря. – М., 1996. - С. 156.

32. Решетилов Ю.И., Кузнецова Л.Ф., Токаренко А.И., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Кремзер А.А., Дмитриева С.Н., Клавдиева Е.Ю., Таранюк Л.В., Зуевич Л.Г., Дядечко Т.А. Клинико-патогенетическое значение хронической специфической инфекции в гастроентерології //Запорож. мед. журнал. – 2001. – №1 (8). – С. 62-63.

33. Решетилов Ю.И., Кузнецова Л.Ф., Токаренко А.И., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Кремзер А.А., Клавдиева Е.Ю., Таранюк Л.В., Зуевич Л.Г., Дядечко Т.А., Решетилов Т.Ю. Тестирование и одновременное применение антикислотних и антихеликобактерных препаратов // Зб. наук. праць Запорізького державного ін-ту удосконалення лікарів за матеріалами 60-ої підсумкової наук.-практ. конф.. – Запоріжжя, 1999. – С. 78.

34. Решетилов Ю.И., Дмитриева С.Н., Кузнецова Л.Ф., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Кремзер А.А., Таранюк Л.В., Токаренко А.И., Клавдиева Е.Ю., Перкина А.А., Пономаренко Л.П. Интегральные эхоструктурно-секреторные связи органов проксимального отдела желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц и гастроэнтерологических больных // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1996. – Т.6. – №4. – Прил. №3: Материалы 2-й Рос. гастроэнтерологич. недели, 7-13 декабря. – М., 1996. - С. 351.

35. Решетилов Ю.И., Кузнецова Л.Ф., Проценко Н.Н., Сурмыло Н.Н., Токаренко А.И., Клавдиева Е.Ю., Перкина А.А.,Таранюк Л.В., Дмитриева С.Н. О характере дифференцированной терапии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта с учетом пофазного мониторинга их деятельности в межпищеварительный и пищеварительный период // Еферентні методи лікування в сучасній медичній практиці.: Матеріали наук.-практ. конф. – Вінниця, 1996. – С. 69.

36. Бобров В.А., Фрадкина Ю.Н., Коломиец Л.М., Пискунова Л.Т., Поливода С.Н., Токаренко А.И., Носиков В.П. Патогенетические механизмы геморрагических осложнений у больных хроническим панкреатитом в сочетании с сахарным диабетом в период кетоацидоза // Актуальные вопросы диагностики и терапии заболеваний желудка печени и желчевыводящих путей. – М., 1984. – С. 59-61.

37. Решетілов Ю.І., Кузнєцова Л.П., Клавдієва О.Ю., Кремзер О.О., Сурмило М.М., Проценко Н.М., Токаренко О.І. Сучасний погляд на діагностичні та лікувальні можливості пофазного дуоденального зондування // Матеріали XIV з’їзду терапевтів України. – К., 1998. – С.420-421.