Гончаров Олександр Іванович. Ендоваскулярні втручання в хірургічному лікуванні великих та гігантських церебральних супратенторіальних артеріовенозних мальформацій: дисертація канд. мед. наук: 14.01.05 / АМН України ; Інститут нейрохірургії ім. А.П.Ромоданова. - К., 2003.
Анотація до роботи:
Гончаров О.І. “Ендоваскулярні втручання в хірургічному лікуванні великих та гігантських церебральних супратенторіальних артеріовенозних мальформацій”. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.05 – нейрохірургія. – Інститут нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України, м.Київ, 2003.
Дисертація присвячена питанням діагностики та ендоваскулярного хірургічного лікування великих та гігантських супратенторіальних артеріовенозних мальформацій. На основі аналізу літературних джерел, досвіду лікування 252 хворих в Інституті нейрохірургії імені академіка А.П.Ромоданова АМН України за останні 27 років, вивчення ангіоструктури церебральних мальформацій та мозкової гемодинаміки при цій патології створена робоча класифікація великих та гігантських мальформацій в залежності від форми клінічного перебігу, розроблений алгоритм дослідження, що включає сучасні методи – комп’ютерну та магнітнорезонансну томографії, магнітнорезонансну ангіографію, селективну дігітальну субтракційну ангіографію.
Для хірургічного лікування застосовували різні ендоваскулярні методи та їх поєднання на різних ланках артеріовенозного шунтування. Проаналізовані отримані результати оперативного лікування в залежності від їх локалізаційних та ангіоструктурних особливостей, доопераційних неврологічних розладів, ступеня радикальності проведених ендоваскулярних втручань. Поетапне вимкнення АВМ через усі джерела кровопостачання дозволило поступово адаптувати судинну систему головного мозку до нових умов кровообігу, які виникли після зменшення об’єму мальформації та забезпечили адекватний перехід шунтуючого кровообігу мозку на фізіологічний (перфузійний). При цьому не знайдено значних розбіжностей ефективності застосування твердотілих або рідких емболізуючих матеріалів, а ставиться питання про їхнє диференційоване застосування. Проведення тест-оклюзії або суперселективної проби Вада обов’язкове для підбору емболізуючих речовин.
Застосування сучасних методів діагностики, технології суперселективних ендоваскулярних втручань дозволило підвищити радикальність втручання, зменшити летальність та отримати позитивні результати лікування у 94,5% хворих.
Серед усіх супратенторіальних АВМ великі та гігантські виявляються у 30–37% хворих. Вони мають свої особливості клінічних проявів та відзначаються складністю оперативного лікування.
Виділено шість форм клінічного перебігу великих і гігантських супратенторіальних АВМ: епілептична, геморагічна, змішана, псевдотуморозна, ішемічна та мігренозна; та визначенні покази до оперативного лікування та послідовності виконання різних способів ендоваскулярного втручання.
Ефективність діагностичного процесу значно підвищується при застосуванні виробленого алгоритму обстеження цих хворих, який послідовно включає найбільш інформативні методи сучасного дослідження – комп’ютерну та магнітнорезонансну томографії, магнітнорезонансну ангіографію, селективну дігітальну субраткційну ангіографію. В окремих випадках необхідно проведення додаткових методів дослідження, таких як однофотонна емісійна томографія, доплерографія, комп’ютерна електроенцефалографія.
Покази до операції і вибір оптимальної хірургічної тактики обумовлюються ангіоструктурним типом мальформації (ординарна, подвійна, плексиформна або дифузна будова ядра) та її гемодинамічною характеристикою. Відповідно до цього застосовуються різні види ендоваскулярних втручань або їх поєднання.
Покази до застосування того чи іншого методу ендоваскулярного виключення АВМ або їх поєднання визначаються, виходячи з даних суперселективної ангіографії з одночасним виконанням тесту Вада або тест-оклюзії джерел кровопостачання, сучасних технічних можливостей кожного з методів, характеристик емболізуючих та тромбуючих матеріалів.
Головною вимогою до різних ендоваскулярних втручань або їх поєднаного застосування є зменшення вираженості артеріовенозного шунтування та об’єму мальформації, поліпшення мозкової гемодинаміки, регрес або уповільнення прогресування неврологічних симптомів, епілептичних нападів, зменшення інтенсивності головного болю.
Результати проведених ендоваскулярних оперативних втручань залежать від глибини доопераційного неврологічного дефекту, особливостей ангіоструктури, гемодинаміки мальформацій, рівня застосованих технологій, тактики оперативного лікування (одномоментне або поетапне вимкнення). Позитивні результати лікування значно кращі при ранній діагностиці захворювання та застосуванні оптимальних методів вимкнення великих і гігантських АВМ.
Застосування сучасних методів діагностики та техніки суперселективних ендоваскулярних втручань при великих і гігантських супратенторіальних АВМ дозволили підвищити радикальність операцій (тотальне вимкнення досягнуто в 11%, субтотальне 70–90% – в 56%), зменшити летальність (1,1%), отримати задовільні та добрі результати лікування у 94,5% хворих.
Одержані результати дозволяють прогнозувати подальше розширення застосування різних ендоваскулярних методик в арсеналі лікування хворих з церебральними мальформаціями великих і гігантських розмірів.
Публікації автора:
Цімейко О.А., Гончаров О.І., Луговський А.Г., Лебедь В.В. Виконання трансвазальних втручань з приводу великих та гігантських церебральних супратенторіальних артеріовенозних мальформацій //Укр. нейрохірург. журн. – 2002. – №1. – С.51–57.
Ромоданов С.А., Гончаров А.И. Эндоваскулярные операции при артериовенозных мальформациях головного мозга // Нейрохирургия: Респ. Межвед. сб. – К.: Здоров’я, 1986. – Вып.19. – С.59–65.
Ромоданов С.А., Щеглов В.И., Король С.А., Гончаров А.И. Значение эндоваскулярных методов в лечении артериовенозных аневризм головного мозга с использованием баллонов-катетеров //Проблемы нейротравмы и сосудистой патологии головного мозга: (Тез. докл. межобл. конф. нейрохирургов, невропатологов и травматологов. Братск, 15–16 июня). – Иркутск, 1983. – Ч.2. – С.106-110.
Щеглов В.И., Даниленко Г.С., Гончаров А.И. Дифференцированное применение эндоваскулярных методов лечения при артериовенозных аневризмах головного мозга // Науч. конф. Нейрохирургов УССР (24–25 сент. 1984 г.): Тез. докл. – Одесса, 1984. – С.232–235.
Гончаров О.І. Нові ендоваскулярні операції в лікуванні великих АВМ головного мозку // Перший з’їзд нейрохірургів України (24–26 лист. 1993 р.): Тез. доп. – К., 1993. – С.177–178.
Гончаров О.І. Сучасні можливості ендоваскулярних оперативних втручань в лікуванні великих і поширених супратенторіальних артеріовенозних мальформацій. // Укр. вісник психоневрології. – 1996. – Т.4, вип. 3 (10). – С.110–112.
Гончаров О.І. Сучасний підхід до ендоваскулярного виключення артеріовенозних мальформацій головного мозку великих розмірів //Бюл. УАН. – 1998. – №6. – Матеріали II з’їзду нейрохірургів України (Одеса, 14–18 вер. 1998 р.). – С.76–77.
Цімейко О.А., Луговський А.Г., Гончаров О.І. Особливості застосування ендоваскулярних втручань при артеріовенозних мальформаціях головного мозку в різні періоди перебігу захворювання // Матеріали конф. “Актуальні питання ангіології”, присвяч. 30-річчю клініки судинної хірургії у Львові (Львів, 5-7 жовт. 2000 р.). – Львів, 2000. – С.12–13.
Луговский А.Г., Цимейко О.А., Лебедь В.В., Гончаров А.И. Роль эндоваскулярных вмешательств в хирургическом лечении АВМ сосудов головного мозга //Укр. нейрохірург. журн. – 2001. – №2. – С.3–4.
Луговский А.Г., Цимейко О.А., Гончаров А.И., Лебедь В.В. Результаты хирургического лечения АВМ сосудов головного мозга, осложненных эпилептиформным синдром. Профилактика осложнений //Укр. вісник психоневрології. – 2001. – Т.9, вип.3(28). – Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. (Харків, 18–19 жовтня 2001 р.). – С.52–54.
Цімейко О.А., Гончаров О.І., Луговський А.Г., Макєєв С.С., Робак О.П., Міхаль А.В., Канайкін О.М., Скорохода І.І. Особливості сучасних засобів діагностики АВМ головного мозку з епілептичною формою клінічного перебігу //Укр. вісник психоневрології. – 2001. – Т.9, вип.3(28). – Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. (Харків, 18–19 жовтня 2001 р.). – С.54–55.
Цімейко О.А., Робак О.П., Яковенко Л.М., Костюк М.Р., Луговський А.Г., Гончаров О.І., Мороз В.В., Орлов М.Ю. Особливості сучасного нейровізуального обстеження хворих з цереброваскулярною патологією //Променева діагностика, променева терапія: Збірка наук. робіт Асоціації радіологів України. – К.: ІВО “Медицина України” , 2001. – Вип.10. – С.130–131.
Луговский А.Г., Цимейко О.А., Кириченко В.М., Гончаров А.И., Лебедь В.В. Хирургическое лечение больных с АВМ головного мозга с эпилептиформным типом течения //Укр. вісник психоневрології. – 2002. – Т.10, вип.2(31). – Матеріали II Національного Конгресу неврологів, психіатрів та наркологів України (Харків, 11–14 червня 2002 р.). – С.208–210.
Луговский А.Г., Цимейко О.А., Гончаров А.И., Лебедь В.В. О выборе метода хирургического лечения АВМ головного мозга //III съезд нейрохирургов России (4–8 июня 2002 г., Санкт-Петербург): Материалы съезда. – СПб., 2002. – С.334-335.
Tsimeyko O.A., Goncharov A.I., Lugovsky A.G. Possibilities of transvasal emboliration of arteriovenous cerebral malformations (ABM) by liquid thrombogenic compositions //12th Would Congress of Neurosurgery (16-20 September 2001, Sydney, Australia): Abstract Book. – Sydney, 2001. – P.450, P.801.
Goncharov A.I., Sheglov V.I., Lugovsky A.G., Danatsko V.V., Butsko E.S. Endovascular Grided Microembolization of Arteriovenous Malformations of Median Brain Regions and Porterior Cranial Fossa //Book Abstracts: 9th European Congress of Neurosurgery (USSR, Moscow 23-28 June 1991). – Moscow, 1991. – P.93.
Lugovsky A.G., Sheglov V.I., Goncharov A.I., Danatsko V.V., Younsi M. Endovascular Treatment of Dural Arteriovenous Malformations (ABM) //Book of Abstracts: 9th European Congress of Neurosurgery (USSR, Moscow 23-28 June 1991). – Moscow, 1991. – P.27.
Danatsko V.V., Sheglov V.I., Goncharov A.I., Lugovsky A.G., Butsko E.S. Endovascular Treatment of Arteriovenous Malformations of the Central Cerebral Gyni //Book Abstracts: 9th European Congress of Neurosurgery (USSR, Moscow 23-28 June 1991). – Moscow, 1991. – P.92.
