111. Василевська Лариса Анатоліївна. Етіологічні та патогенетичні основи емпіричної і спрямованої антибіотикотерапії у хворих на сепсис: дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Запорізька медична академія післядипломної освіти. - Запоріжжя, 2004.
Анотація до роботи:
Василевська Лариса Анатоліївна. Етіологічні та патогенетичні основи емпіричної і спрямова-ної антибіотикотерапії у хворих на сепсис. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2004.
Захищається дисертаційна робота, в якій на основі дослідження 253 хворих з сепсисом оптимізована деескалаційна та спрямована антибіотикотерапія, що дозволяє вибрати оптимальний варіант її застосування при різних формах (стадіях) септичного процесу.
Встановлена частота розвитку резистентності мікрофлори до антибактеріальних препаратів при різних схемах застосування АБТ, яка склала: до напівсинтетичних пеніцилінів - 8,7 %; цефалоспоринів І – IV генерації – відповідно 10,3; 10,4; 8,3; 3,7 %; сучасним аміноглікозидам - 6,2 %; фторхінолонам – 8,2 %; карбапенемам – 3,4 %.
Визначена залежність між найбільшою вірогідною присутністю тих чи інших мікроор-ганізмів та епідеміологічною обставиною в гнійно-септичному центрі.
Визначені кореляційні зв’язки між ефективністю емпіричної і спрямованої АБТ та модифікованою бальною системою оцінки тяжкості статусу пацієнтів АРАСНЕ – ІІ. Оптимізовані найбільш ефективні режими проведення деескалаційної і спрямованої АБТ для кожної форми септичного процесу.
Правомочність теоретичних положень, які обґрунтовують перспективність програми комплексного лікування сепсису, підтверджена позитивним ефектом її клінічного використання, що забезпечило зниження летальності хворих при „потрійному” режимі АБТ до 26,2 %; „подвій-ному” до 15,8 %; при монотерапії до 9,4 %.
В дисертації запропоновано теоретичне узагальнення та нове практичне вирішення наукового завдання, що відображається на покращенні результатів лікування хворих з сепсисом. Вирішення завдання досягнуто шляхом оптимізації деескалаційної та спрямованої антибіотикотерапії.
1. Висіваємість грам (+) флори у хворих з сепсисом за останні п'ять років збільшилася за рахунок зростання стрептококів (9,3 %) і ентерококів (8,4 %) і складає 53,6 %. На тлі зменшення висіваємості грам (-) флори - 46,4 %, збільшилося до 18,6 % висіваємість коліморфних бактерій. У складі мікробних асоціацій збільшилося зростання до 6,7 % різновидів кандид.
2. Феномен розвитку резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів склав: до напівсинтетичних пеніцилінів - 8,7 %; цефалоспорінам I - IV генерації - відповідно 10,3; 10,4; 8,3; 3,7 %; сучасним аміноглікозидам - 6,2 %; фторхінолонам - 8,2 %; карбапенемам - 3,4 %.
3. Для проведення емпіричної АБТ у хворих з тяжким сепсисом і його ускладненими формами найбільш патогенетичною є монотерапія карбапенемами, цефепімом або левофлоксацином в поєднанні з похідними метронідазола. При неускладненому перебігу септичного процесу слід використовувати цефалоспорини II – III генерації або сучасні аміноглікозиди (фторхінолони) з похідними метронідазолу.
4. Кінцеві результати лікування хворих з сепсисом залежать від ефективності спрямованої АБТ. В залежності від різних видів спрямованої АБТ летальність була наступною: при „потрійному” режимі - 26,2 %; при „подвійному” - коливалась від 15,8 до 22,8 %; при монотерапії - 9,4 %.
5. Спрямована АБТ призначається кожному пацієнту індивідуально і незалежно від комбі-нації антимікробних хіміопрепаратів або монотерапії, що проводиться, повинна потенціюватися діоксидином, а після тижневого застосування - протигрибковими препаратами і еубіотиками.
Публікації автора:
Василевская Л.А. Клиническая эффективность тиенама в лечении больных сепсисом // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2000. - Вип. 9, кн. 4. - С. 885-889.
Василевская Л.А. Местное лечение первичного гнойного очага у больных сепсисом // Вісн. Вінницького держ. мед. ун-ту. - 2000. - №2. - С. 275-277.
Василевская Л.А. Современные аспекты патогенеза и хирургического лечения больных сепсисом // Вісн. проблем біол. і мед. - 2000. - №3. - С. 39-43.
Антибактериальная терапия / В.Г. Ярешко, С.Д. Шаповал, В.С. Нечухаев, О.В. Трибушной, И.Л. Савон, Л.А. Василевская, В.Б. Мартынюк // Актуал. питання фарм. та мед. науки та практики: Зб. наук. ст. – Запоріжжя, 1999. – Вип. 3. – С. 313-319. (Автор провів аналіз впровадженої антибактеріальної терапії і написав вступ та основну частину статті).
Василевская Л.А., Шаповал С.Д. Некоторые аспекты антибактериальной терапии сепсиса // Архив клин. и эксперим. мед. – 2002. – Т. 11, №2. – С. 263. (Автор визначив основні аспекти антибактеріальної терапії у хворих на сепсис, написав основну частину та висновки статті).
Вираженість ендотоксикозу та обсяг детоксикаційної терапії у хворих сепсисом / С.Д. Шаповал, В.Б. Мартинюк, І.Л. Савон, О.В. Трибушний, Л.А. Василевська, О.В. Захарчук // Зб. наук. пр. співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - К., 2001. - Вип. 10, кн. 4. - С. 1200-1206. (Автор провів аналіз детоксикаційної терапії у хворих сепсисом та написав основну частину статті).
Емпірична та спрямована антибактеріальна терапія сепсису / В.Г. Ярешко, С.Д. Шаповал, Л.А. Василевська, І.Л. Савон, О.В. Трибушний, В.Б. Мартинюк, О.В. Захарчук, А.М. Якунич // Acta medica leopoliensia: Львівський мед. часопис. – 2001. – Vol. 7, N3. – P. 118-120. (Автором сформовані вимоги до емпіричної та спрямованої антибактеріальної терапії, написана основна частина статті та висновки).
Использование эхинацеи пурпурной у больных сепсисом / С.Д. Шаповал, О.В. Трибушной, И.Л. Савон, В.С. Нечухаев, В.Б. Мартинюк, Л.А. Василевская, Ю.М. Машура // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымского мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 1998. – Т. 134, ч. 1. – С. 246-252. (Автором проведено аналіз результатів використання ехінацеї пурпурної у хворих сепсисом, написано вступ та основна частина статті).
О некоторых критериях диагноза «сепсис» / С.Д. Шаповал, В.Б. Мартинюк, Л.А. Василевская, А.В.Захарчук // Хірургія України. – 2002. - №2. – С. 45-47. (Автор провів аналіз результатів дослідження хворих з сепсисом, написано вступ та основна частина статті).
О необходимости унификации терминологии и критериев диагноза сепсиса / С.Д. Шаповал, О.В. Трибушной, Л.А. Василевская, И.Л. Савон, В.Б. Мартинюк // Проблеми мед. науки та освіти. - 2002. - №2. - С. 62-64. (Автором проаналізована термінологія та критерії діагнозу сепсиса, написано вступ до статті).
Хирургическое лечение первичного гнойного очага у больных сепсисом / С.Д. Шаповал, О.В. Трибушной, И.Л. Савон, В.Б. Мартинюк, Л.А. Василевская, Ю.М. Мошура // Актуал. питання фарм. та мед. науки та практики: Зб. наук. ст. – Запоріжжя, 1999. – Вип. 5. – С. 204-208. (Авто-ром проведено оперативне лікування пацієнтів з сепсисом, написана основна частина та висновки статті).
Василевская Л.А. Основные аспекты антибиотикотерапии у больных сепсисом // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и эндокринологии: Сб. науч. работ, посвящ. 100-летию гор. клин. б-цы №2 и 75-летию каф. хируругии и проктологии ХМАПО. – Харьков, 2000. – С. 63.
Василевская Л.А. Роль цефалоспоринов ІІІ генерации в профилактике хирургической инфекции // Зб. наук. пр. Запорізького держ. ін-ту удосконалення лікарів по матеріалам 61-ої підсумкової наук.-практ. конф. – Запоріжжя, 2000. – С. 18.
