Анотація до роботи:

Поплавська І.О. Флебодекомпресійні операції в комплексному хірургічному лікуванні вторинної неоваскулярної глаукоми у хворих на цукровий діабет. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - офтальмологія. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. - Київ, 2007р.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на вторинну неоваскулярну глаукому (НВГ) шляхом розробки комбінованого двохетапного методу хірургічного лікування на основі виконання першим етапом флебодекомпресії вортикозної вени, а другим - синусотрабекулоіридектомії. За допомогою реоофтальмографії з комп'ютерною обробкоюданих було встановлено, що з розвитком НВГ та діабетичної ретинопатії прогресує збільшення об'ємних показників кровообігу, яке супроводжується погіршенням венозного відтоку. Уведений новий коефіцієнт розрахунку стану венозного відтоку РК/, збільшення котрого більш ніж 8,8 у віці від 44 до 59 років і більш ніж 6,2 у віці 60-74 роки свідчить про венозний стаз.

Запропонована хірургічна тактика лікування НВГ, що складається з двох етапів:

1 етап - виконання флебодекомпресії вортикозної вени;

2 етап - виконання синусотрабекулоіридектомії.

Доведено, що виконання флебодекомпресії поліпшує венозний відток, сприяє запустінню новоутворених судин райдужки, знижує внутрішньоочний тиск і створює умови для антиглаукомного втручання. Аналіз результатів лікування показав, що запропонована тактика дозволяє знизити кількість інтра- та післяопераційніх геморагічних ускладнень у 4,6 раза й досягти компенсаціїи офтальмотонусу протягом одного року у 84,3 % випадків, проти 57,5 % у групі порівняння.

1. Наявні хірургічні методи лікування НВГ у хворих на ЦД мають високий ризик інтра- та післяопераційних ускладнень і нетривалий гіпотензивний ефект. Це зумовлює необхідність подальшого вивчення механізмів розвитку захворювання, пошуку нових, патогенетично орієнтованих методів оперативних втручань, що дозволять зменшити кількість ускладнень і домогтися стійкої компенсації ВОТ.

2. Гемодинамічні порушення на очах із ДРП не мають істотних розходжень (Р>0,05) за всіма показниками реоофтальмографії при ЦД І та ІІ типу і загалом характеризуються прогресуючим збільшенням РК, ПОК та ХОК, в середньому, при препроліферативній стадії на 14,3 %, при проліферативній - на 21,2 % порівняно з контролем (Р<0,05) при незмінному показнику , який характеризує приток крові. Це свідчить про перевагу розладів у венозній складовій мікроциркуляторного русла в механізмах розвитку ДРП при обох типах ЦД.

3. Відносний коефіцієнт РК/, який відображає співвідношення об`єму крові, що протікає через око за один серцевий цикл до його притоку, дозволяє додатково оцінити стан венозного компонента кровотоку; підвищення цього показника більше 8,8 у віковій підгрупі від 44 до 59 років і більше 6,2 у віці старіше за 60 років свідчить про наявність венозного стазу.

4. З розвитком НВГ відзначається зниження об'ємних показників РОГ з підвищенням рівня офтальмотонусу: значно знижується РК (до (1,35±0,09) і (1,10±0,09) у відповідних вікових підгрупах) та об'ємні показники ПОК (до 9,78±0,17 мм і 9,01±0,10 мм) і ХОК (до 927,0±13,6 мм/хв і 734±31 мм/хв відповідно до віку). Це свідчить про значний вплив ВОТ на внутришньоочні судини при НВГ у хворих на ЦД.

5. Флебодекомпресія вортикозних вен з мікродренуванням супрахоріоідального простору призводить до поліпшення показників гемодинаміки ока, що підтверджується даними комп'ютерної РОГ: РК у середньому, збільшується на 16,4 %; ПОК - на 16,1 %; ХОК - на 15,6 %; а також дозволяє досягти повного або часткового запустіння новоутворених судин та нормалізації офтальмотонусу.

6. Зниження офтальмотонусу після ФДО з мікродренуванням супрахоріоідального простору маєкороткочасний характер і зберігається упродовж 5-7 діб, однак поліпшення гемодинамічних показників та зменшення неоваскуляризації створює сприятливі умови для проведення СТІЕ в зазначені терміни.

7. Запропонований комбінований двохетапний метод хірургічного лікування НВГ дозволяє знизити кількість інтра- та післяопераційних геморагічних ускладнень у 4,6 раза та досягти стійкої компенсації офтальмотонусу протягом 1 року спостережень у 84,3 % випадків, проти 57,5 % у групі порівняння.

Публікації автора:

1. Поплавская И.А. Состояние внутриглазного кровотока у больных вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета по данным компьютерной реоофтальмографии / И.А. Поплавская, Н.Г. Завгородняя, Е.А. Колесник // Офтальмол. журн. – 2006. - № 3. - С. 115-117. (Особистий внесок дисертанта: обстежено гемодинаміку пацієнтів методом реоофтальмографії, проведено статистичну обробку даних отриманих результатів, сформульовані висновки).

2. Возможности компьютерной реоофтальмографии артериальной и венозной компоненты внутриглазного кровотока у больных с диабетической ретинопатией и вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, Е.А. Колесник и др. // Офтальмол. журн. - 2006. - № 4. – С. 11-15. (Особистий внесок дисертанта: обстежено гемодинаміку пацієнтів методом реоофтальмографії, проведено статистичну обробку даних отриманих результатів).

3. Завгородняя Н.Г. Состояние гемодинамики глаза у больных вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета после проведения флебодекомпрессионных операций по данным компьютерной реоофтальмографии / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, О.А. Рудычева // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. – Запоріжжя, 2006. - Вип. 69, кн. 2. – С. 85-89. (Дисертантом проведено обстеження хворих в динаміці, статистичну обробку даних отриманих результатів, проаналізовані та описані отримані результати).

4. Пат. на корисну модель 14142А Україна, А61 F9/00. Спосіб хірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми: Пат. на корисну модель 14142А Україна, А61 F9/00 / Н.Г. Завгородня, І.О. Поплавська (Україна); Запорізька мед. акад. післядипломної освіти. - № 200506952; Заявл. 14.07.2005; Опубл. 15.05.2006. – 21 с. (Дисертантом написана суть, формула та реферат заявки на корисну модель).

5. Пат. на корисну модель 19491А Україна, А61 F9/00. Спосіб оцінки внутришньоочного кровообігу: Пат. на корисну модель 19491А Україна, А61 F9/00 / Н.Г. Завгородня, І.О. Поплавська (Україна); Запорізька мед. акад. післядипломної освіти. - № 200607245; Заявл. 30.06.2006; Опубл. 15.12.2006. – 2 с. (Дисертантом написана суть, формула та реферат заявки на корисну модель).

6. Особенности гемодинамики глаза у больных вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета по данным компьютерной реоофтальмографии / И.А. Поплавская, Н.Г. Завгородняя // Офтальмология. – 2007. – Т. 4, № 1. – С. 56-61. (Проведено обстеження гемодинаміки пацієнтів методом реоофтальмографії, проведена статистична обробка даних отриманих результатів, сформульовані висновки).

7. Современные методы хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы (обзор литературы) / И.А. Поплавская, Н.Г. Завгородняя, С.Ф. Максименко и др. // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 2005. - Вип. 68, кн. 2 - С. 295-300. (Дисертантом самостійно проведений облік сучасної літератури за темою дисертації).

8. Поплавская И.А. Влияние флебодекомпрессионных операций на состояние рубеоза радужной оболочки и венозного оттока из глаза у больных вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 2006. - Вип. 70, кн. 1. - С. 46-51. (Особистий внесок дисертанта: проведено офтальмологічне обстеження хворих, спостереження за ними, хірургічне лікування 60 % хворих, статистична обробка лабораторних даних).

9. Завгородняя Н.Г. Поэтапное комбинированное хирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы у больных сахарным диабетом / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, Н.С. Луценко // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 2004. - Вип. 66, кн. 3 - С. 97-100.

10. Завгородняя Н.Г. Флебодекомпрессия вортикозных вен в хирургическом лечении вторичной неоваскулярной глаукомы у больных сахарным диабетом / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, Н.С. Луценко // Всерос. науч.-практ. конф. «Глаукома: проблемы и решения»: Сб. науч. ст. – М., 2004. – С. 295-297.

11. Результаты использования флебодекомпрессионных операций в лечении отечно-геморрагической формы диабетической ретинопатии / Н.Г. Завгородняя, В.Ю. Газин, Н.С. Луценко, И. А. Поплавская // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 2004. - Вип. 65. – С. 111-115.

12. Завгородняя Н.Г. Метод двухэтапного хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы у больных сахарным диабетом / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, Н.С. Луценко // Міжнар. конф. „Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань органа зору”. - К., 2005. - С. 64-65.

13. Состояние гемодинамики у больных с диабетической ретинопатией и вторичной неоваскулярной глаукомой на фоне сахарного диабета по данным компьютерной реоофтальмографии / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, О.А. Рудычева и др. // II міжнар. конф. „Сучасні аспекти судинно-ендокринних захворювань органа зору”. - К., 2005. – С. 65-66.

14. Завгородняя Т.С. Диабетическая ретинопатия. Состояние проблемы на современном этапе / Т.С. Завгородняя, И.А. Поплавская, Н.Г. Завгородняя // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. - Запоріжжя, 2004. - Вип. 68., кн.1 – С. 392-401.

15. Возможности компьютерной реоофтальмографии в оценке венозного компонента внутриглазного кровотока у больных с диабетической ангиоретинопатией / Н.Г. Завгородняя, И.А. Поплавская, О.А. Рудычева и др. // Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения: Сб. науч. ст. – М., 2006. - С. 186-189.

16. Поплавская И.А. Влияние флебодекомпрессии вортикозных вен на гемодинамику глаза при вторичной неоваскулярной глаукоме на фоне сахарного диабета // Наук.-практ. конф. молодих науковців офтальмологів «Сучасні аспекти судинних і дистрофічних захворювань органа зору». – Харків, 2006. - С. 99-100.