Салах Ахмед Мохсен Салех. Функціональні і морфологічні результати алопластики гриж живота з урахуванням факторів ризику післяопераційних ускладнень : дис... канд. мед. наук: 14.01.03 / Кримський медичний держ. ун-т ім. С.І.Георгієвського. - Сімф., 2005.
Анотація до роботи:
Салах Ахмед Мохсен Салех «Функціональні і морфологічні результати алопластики гриж живота з урахуванням факторів ризику післяопераційних ускладнень» . – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Кримський державний медичний університет ім.С.І.Георгієвського. – Сімферополь, 2005.
Дисертація
присвячена актуальній проблемі хірургії – лікуванню післяопераційних вентральних гриж з урахуванням факторів ризику післяопераційних ускладнень.
Експериментальну частину виконано на 56 кроликах. Вивчено морфологічні зміни в тканинах черевної стінки та імплантаті в стерильних умовах, а також в умовах інфекції. Клінічна частина роботи виконана на 153 хворих з післяопераційними грижами живота. Чоловіків було 44, жінок 109. Вік хворих коливався з 20 до 80 років. Було прооперовано 150 хворих. Трьом через високий ризик в оперативному лікуванні було відмовлено. У 144 хворих було виконано протезуючу герніопластику із застосуванням сітчастих пластичних матеріалів, виготовлених на основі поліпропілену – пролен і VYPRO II, у 6 – аутопластику безперервним проленовим швом (пролен 1,0)
Комплексні профілактичні заходи, які містять удосконалювання техніки операції, антибактеріальну терапію, технічні та фізіотерапевтичні засоби, спрямовані на деконтамінацію рани та черевної порожнини, а також лікування ендотоксикозу і кишкової непрохідності, дозволили значно знизити кількість ускладень і уникнути летальності хворих. Так, летальність становила 0,7 %, кількість ранніх післяопераційних ускладнень 15,3 %, а рецидивів грижи 2 %.
Дисертація присвячена одній із актуальних проблем абдомінальної, пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії. Вивчені можливості застосовування сітчастих синтетичних протезів і ареактивних шовних матеріалів у герніологічних хворих з обтяжною супутньою патологією, а також в умовах інфікування післяопераційних ран. Розроблено комплексний метод передопераційної підготовки і післяопераційного ведення хворих зі значними дефектами черевної стінки, оперованих з використанням принципів «ненатяжної» імплантації на фоні компенсованої і субкомпенсованої супутньої патології серцево-судинної та дихальної систем, а також в умовах інфекції, що дозволило зменшити кількість післяопераційних ускладнень та виникнення рецидивів захворювання.
Експериментальні дані щодо використання пролену та VYPRO II свідчать про високу біосумісність цих синтетичних матеріалів, а феномен стійкості даних імплантатів до інфекції відкриває нові перспективи в їх клінічному використанні.
Найважливішою ланкою патогенезу ПВГ є наявність мікрофлори в тканинах черевної стінки у вигляді осередків хронічного запалення, а також у черевній порожнині та крові, що з одного боку дозволяє говорити про системну запальну реакцію у частини хворих, а з іншого - визначає необхідність проведення комплексних профілактичних заходів.
Морфологічні трансформації в зоні ПВГ характеризуються циклічностю регенераторних і запально-деструктивних процесів, що супроводжуються прогресуючою атрофією і сполучнотканинним переродженням м’язів черевного пресу, руйнуванням фасціально-апоневротичних структур черевної стінки. Ці процеси особливо яскраво виражені у хворих, що перенесли у минулому гнійно-септичні ускладнення ран.
Комплексна діагностика в передопераційному періоді дозволяє виявити супутню патологію терапевтичного профілю у 89,3% хворих, хірургічного — у 22,7 % хворих. Дані УЗД і КТ дозволяють визначити наявність технічних умов і патогенетично обґрунтувати доцільність виконання того або іншого способу герніопластики з урахуванням ступеня операційного ризику.
Застосування імплантації при ускладнених формах ПВГ, а також при наявності осередків хронічного запалення і “дрімаючої” інфекції в тканинах, у черевній порожнині й у кров'яному руслі не протипоказано за умови комплексної профілактики післяопераційних ускладнень, як місцевого, так і загального характеру.
Порівняльна оцінка методів імплантації дозволяє вважати найбільш обґрунтованим ретромускулярне та інтраперитонеальне розміщення сітчастого протезу при комбінованій герніопластиці з раціональним використанням власних тканин хворого і найбільш повним відновленням топографо-анатомічних взаємин черевної стінки.
Ризик рецидиву ПВГ зростає у хворих похилого віку, у страждаючих на ожиріння, при довгостроково існуючих великих і гігантських грижах і при збільшенні кількості попередніх пластик. Вибір способу пластики при аналізі цих факторів ризику найбільш повно реалізується за допомогою аналітичної комп'ютерної програми. У наших спостереженнях розрахункова ймовірність рецидиву становила більше 21 % (від 36,4 % до 96,2 %), що було об'єктивним показником для імплантації.
При тривало існуючих ПВГ прогресує атрофія м'язів черевного пресу, їх сполучнотканинне та жирове переродження. Найбільш виражені зміни структури м'язів виникають у зоні грижового дефекту, а при великих і гігантських грижах — у м'язах усієї черевної стінки незалежно від локалізації.
Використання біосумісних пластичних матеріалів дозволя виконати протезуючу операцію у хворих з великимии, гіантськими і рецидивуючими грижами з високим клінічним результатом, як у рані, так і у віддалені терміни після операції, сприяє зниженню рецидивів до 2 %, скорочує тривалість лікування, а також швидко відновлює працездатність хворих.
Публікації автора:
Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений при большой грыже брюшной стенки // Клін. хірургія. - 2003. - № 11. - С. 18.
Салах Ахмед М.С. Оперативный доступ к грыжевым воротам при послеоперационных грыжах живота // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. – Т.5. - №. 2. - С. 369 - 370.
Салах Ахмед М.С. Применение современных сетчатых материалов в хирургии вентральных грыж и эвентрации // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения, Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского .- 2004.- Т. 140, часть 2.-С. 63-69.
Жебровский В.В., Криворутченко Ю.Л., Аль-Ола Мухаммед, Салах Ахмед М.С и др. // Механизмы формирования микробиоценозов брюшной полости пожилых больных, выявляяемые во время хирургического вмешательства// Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения, Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского .- 2004.- Т. 140, часть 2.-С. 123-126.
Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Комбинированная герниопластика с использованием брюшины, покрывающей желудочно-ободочную связку и большой сальник при послеоперационной грыже брюшной стенки // Клін. хірургія. - 2003. - № 11. - С. 19 - 20.
Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С., Гордиенко А.И., Бакова А.А. Особенности патогенеза энтерогенной токсемии и ее коррекция с использованием энтеросорбции у больных с послеоперационными грыжами брюшной стенки // Тавр. медико-биолог. вестн. -2003.- № 3. – С. 66 – 70.
Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С, Ильченко Ф.Н.,. Эксплантация синтетических сетчатых материалов при лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров // Клін. хірургія. - 2004. - № 1. - С. 27 - 29.
Каминский И.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. К вопросу о профилактике тромбогеморрагических осложнений у больных с гигантскими грыжами живота // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. – Т.5. - №. 2. - С. 355 - 356.
Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов // Вестник герниологии. - Москва; 2004. - С. 46 - 51.
Позитивне рішення на видачу деклараційного патенту України на корисну модель (спосіби превентивної пластики передньої черевної стінки/ В.В. Жебровский, І В Каменський, Салах Ахмед Мохсен, від 12.05.2005р. Заявка № u200501351 від 14.02.2005 р. МПК 7 А61В17/00.
Жебровский В.В., Салах Ахмед М.С., Єльченко Ф.Н. Выбор методов пластики послеоперационных гриж живота и их оценка // Вестн. РГМУ.-Москва.- 2004.-№8/39.-С.214-216.
Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Способ профилактики бронхолегочных осложнений после абдоминальных операций // Мат.конф. посвящ.100-летию со дня рождения проф. Греджева, Донецк,2003.-С. 70-71.
Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С. Применение сетчатых имплантатов при вентральных грыжах больших размеров // Мат.I международной конф. «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов», Москва, 2003. - С. 43 – 44.
Салах Ахмед М.С. Факторы риска и предупреждение развития бронхолегочных осложнений после лапаротомии // Мат. II международной конф. «Динаміка наукових досліджень», 2003.-Т.15. - С. 11-12.
Салах Ахмед М.С. Экспериментально- клинические результаты использования сетчатых эндопротезов VIPRO II // Мат. II Всеукраїнскьої науково-практичної конференції з міжнародною участю. ”Хірургічне лікування гриж живота з використонням сучасних пластичних матеріалів”.Алушта,2004.- С. 102-105.
Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М.С.Профилактика раневых осложнений после эксплантации у больных с послеоперационными грыжами брюшной стенки. // Мат. II Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. «Хірургічне лікування гриж живота з використанням сучасних пластичних матеріалів» .Алушта,2004.- С. 98-100.
Жебровский В.В., Чемаданов Е.Б., Салах Ахмед М.С.Хирургическое лечение гигантских ущемленных послеоперационных грыж // Мат. I Всеукраїнської науково-практичної конференції з міжнародною участю. «Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота» Київ.-2003.- С. 60-61.
