Анотація до роботи:

Качур І.В. Функціональні і морфологічні зміни наднирників та гіпофізарно-тиреоїдної системи при травматичному стресі. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата біологічних наук за спеціальністю 14.03.04. – патологічна фізіологія. – Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця Національної академії наук України. – Київ, 2003.

Дисертація присвячена вивченню стану стрес-реалізуючих систем організму за черепно-мозкової травми (ЧМТ). З метою дослідження розвитку адаптаційних процесів при ЧМТ та визначення ролі агоніста опіоїдних рецепторів – морфіну на систему крові та нейроендокринну систему обстежено 128 постраждалих з ЧМТ украй тяжкого ступеня. Хворі рандомізовані на дві групи. Перша група – 87 осіб, які одержували лікування за стандартним протоколом інтенсивної терапії. Друга група – 41 особа, до протоколу включений морфін, який вводили в дозі 0,13 – 0,16 мг/кг/добу впродовж доби. У динаміці травматичного стресу були виявлені типи адаптаційних реакцій організму й оцінено вплив морфіну на їх формування. У хворих спостерігається пригнічення активності гіпофізарно-тиреоїдної системи (ГТС), що виявляється зниженням вмісту в крові тиреоїдніх гормонів. Дослідження системи крові, функції наднирників і ГТС показало, що застосування морфіну сприяє обмеженню вторинної активації наднирників і посиленню функції гіпофізарно-тиреоїдної системи.

1. У дисертації наводиться теоретичне узагальнення та нове вирішення наукових задач, що з’ясовують закономірності розвитку адаптаційних процесів при черепно-мозковій травмі, наведені клінічно підтверджені дані щодо удосконалення діагностичних критерієв результату черепно-мозкової травми, обґрунтовується ефективність застосування агоністів опіатних рецепторів при травматичному стресі.

2. У хворих, які вижили, п’ятої доби травматичного стресу за показниками формених елементів крові розвивається стадія резистентності, у хворих, які померли, – стадія виснаження.

3. При застосуванні агоніста опіатних рецепторів морфіну в дозі 0,13 – 0,16 мг/кг/доба у вигляді внутрішньовенної краплинної інфузії протягом доби, за показниками формених елементів крові, у хворих, які вижили, четвертої доби травматичного стресу розвивається стадія резистентності, у хворих, які померли, – стадія виснаження.

4. За умов травматичного стресу функціональна активність наднирників стимулюється. Різке посилення секреторної активності відзначається в усіх хворих 1-ї доби травматичного стресу, у хворих, які вижили – 5-ї доби стресу, у померлих – 3-ї доби та перед смертю хворого.

5. З’ясовано, що при травматичному стресі спостерігається пригнічення гіпофізарно-тиреоїдної системи: у хворих, які вижили, – 3-ї доби травматичного стресу, у хворих, які померли, – з 1-ї доби травматичного стресу, зі збереженням вторинного гіпотиреозу до смерті хворого.

6. Застосування морфіну в дозі 0,13-0,16 мг/кг/доба у вигляді внутрішньовенної краплинної інфузії протягом доби сприяє обмеженню вторинної активації наднирників і підвищенню функціональної активності гіпофізарно-тиреоїдної системи.

7. Тяжка черепно-мозкова травма зумовлює зрив компенсаторно-пристосувальних реакцій і розвиток значних структурних змін у аденогіпофізі, наднирниках і щитовидній залозі. У хворих, які померли, за морфологічними даними, виявляються деструктивні, атрофічні зміни в цих органах.

8. Стан системи простагландинів при травматичному стресі характеризується зниженням у сироватці крові протекторного ПГЕ₂ та підвищенням ПГF₂, що свідчить про переважання пошкоджувального ефекту стрес-реакції над адаптивним. Зміни в системі простагландинів можуть розглядатися як прогностичний маркер результату травматичного стресу. Підвищення рівня ПГЕ₂ при зниженні ПГF₂ є сприятливою прогностичною ознакою щодо перебігу черепно-мозкової травми.

9. Зниження показників летальності хворих на 4,8% при застосуванні агоніста опіатних рецепторів морфіну свідчить про оптимізацію адаптаційної перебудови організму за умов травматичного стресу та обгрунтовує доцільність застосування агоністів опіатних рецепторів за умов даної патології.

Публікації автора:

1. Черний В.И., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Воробьева Т.И., Качур И.В. Тиреоидная недостаточность и ее коррекция опиоидными пептидами при черепно-мозговой травме // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2000. – T. 9, № 2. – C. 214-218.

2. Черний В.И., Качур И.В., Соболев В.И., Городник Г.А. Общебиологические аспекты нейроэндокринной регуляции у пациентов с посттравматической энцефалопатией // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2000. - № 4. – С. 86-89.

3. Черний В.И., Качур И.В., Городник Г.А., Ребковец И.И. Изменение уровня кортизола и его коррекция опиоидными пептидами при черепно-мозговой травме // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2000. – Т. 9, № 3. – С. 332-334.

4. Качур И.В. Изменения в системе крови при тяжелой черепно-мозговой травме и в динамике лечения с применением морфина // Вестник биологии и медицины. – 2001. - № 6. – С. 48-52.

5. Черній В.І., Городник Г.А., Стойчев О.К., Мірошник С.П., Качур І.В. Лікування нозокоміальних пневмоній у хворих із тяжкою черепно-мозковою травмою // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О. Можаєва. – 2000. – Т. 1, № 2. – С. 60-63.

6. Черний В.И., Городник Г.А., Качур И.В. Квалиметрия компенсаторно-приспособительных реакций при экстремальных состояниях // Искусственный интеллект. – 2001. - № 1. - С.89-95.

7. Черний В.И., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Качур И.В., Ребковец И.И. Влияние опиоидных пептидов на состояние тиреоидной системы у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія: Мат-лы III Нац. конгресса анестезиологов Украины. - № 1 (д). – 2000. - С. 171-172.

8. Черний В.И., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Качур И.В., Ребковец И.И. Некоторые аспекты диагностики тиреоидной недостаточности и методы ее коррекции при черепно-мозговой травме // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія: Мат-лы III Нац. конгресса анестезиологов Украины. - № 1 (д). - 2000. - С. 151-153.

9. Черний В.И., Соболев В.И., Качур И.В., Городник Г.А. Общебиологические аспекты нейроэндокринной регуляции в процессе адаптации к стрессу // Мат-лы междунар. конф. “Актуальные проблемы медицины труда и экологии Донбасса”, посвященной 75-летию НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности. - Донецк. - 2000. – С. 91-92.

10. Качур І.В. Порушення в системі крові при тяжкій черепно-мозковій травмі та при застосуванні морфіну // Мат-лы ІІІ Міжнар. міждисциплінарної наук.-практ. конф. “Сучасні проблеми науки та освіти”. - Ужгород. - 2002. – С. 90.