Анотація до роботи:

Коморовський Р.Р. Функціональний стан правого шлуночка, міжшлуночкова взаємодія, їх корекція каптоприлом у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби.- Тернопільська державна медична академія ім. І.Я. Горбачевського, Тернопіль, 2002.

Метою роботи було підвищити якість діагностики розладів гемодинаміки у хворих із гострим інфарктом міокарда різної локалізації, встановити їх послідовність, прогностичне значення та можливості корекції за допомогою інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту (каптоприлу), а також обґрунтувати критерії ефективності каптоприлу залежно від характеру дисфункції міокарда правого шлуночка з урахуванням міжшлуночкової взаємодії. Встановлено, що у 87 % хворих із гострим інфарктом міокарда різної локалізації спостерігаються розлади діастолічного наповнення правого шлуночка. У хворих з рестриктивним типом трансмітрального потоку, псевдонормалізацією транстрикуспідального потоку, легеневою гіпертензією, без гіпертрофії міокарда, а також при ураженні міжшлуночкової перегородки міжшлуночкова взаємодія посилена. Виявлено можливість проґнозування перебігу гострого інфаркту міокарда на основі вихідних допплерехокардіоґрафічних показників. Показано, що застосування каптоприлу, починаючи з третього дня гострого неускладненого інфаркту міокарда суттєво покращує діастолічне наповнення та скоротливість міокарда. Найбільш виражений ефект каптоприлу спостерігається при рестриктивному наповненні лівого шлуночка, псевдонормалізації транстрикуспідального потоку та при наявності легеневої гіпертензії.

1. У роботі встановлено фактори формування дисфункції правого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації, встановлено її прогностичне значення, обґрунтовано критерії ефективності каптоприлу залежно від характеру дисфункції міокарда правого шлуночка з урахуванням міжшлуночкової взаємодії.

2. Серед хворих на гострий неускладнений інфаркт міокарда лівого шлуночка у 87 % випадків спостерігається діастолічна дисфункція міокарда правого шлуночка різного ступеня.

3. Діастолічна дисфункція правого шлуночка формується паралельно із розвитком діастолічної дисфункції лівого шлуночка, однак, є дещо менш вираженою: реєстрація кривої типу порушеного розслаблення транстрикуспідального потоку поряд із нормальними показниками трансмітрального потоку вказує на псевдонормалізацію останніх; рестриктивний тип наповнення лівого шлуночка при нормальному транстрикуспідальному потоці також вказує на його псевдонормалізацію.

4. У хворих на інфаркт міокарда передньої локалізації без гіпертрофії міокарда існують помірні взаємозв’язки між фракцією викиду лівого шлуночка та показниками діастолічного наповнення правого шлуночка: об’ємне розвантаження правого шлуночка у цих хворих з точки зору міжшлуночкової взаємодії може покращувати систолічну функцію лівого шлуночка.

5. Вихідна легенева гіпертензія є несприятливим фактором щодо відновлення скоротливості міокарда лівого шлуночка, а також сприяє псевдонормалізації наповнення правого шлуночка.

6. Формування рестриктивного та псевдонормального типів наповнення лівого шлуночка у гострому періоді інфаркту міокарда вказують на пацієнтів із ризиком післяінфарктної дилятації лівого шлуночка; супутнє порушене розслаблення правого шлуночка дозволяє думати про нижчу ймовірність дилятації лівого шлуночка та на більшу можливість подальшого відновлення його насосної функції.

7. Застосування каптоприлу, починаючи з третього дня гострого неускладненого інфаркту міокарда, призводить до суттєвого покращення діастолічного наповнення шлуночків серця та систолічної функції лівого шлуночка. Лікувальний ефект більш виражений при рестриктивному наповненні лівого шлуночка, псевдонормалізації транстрикуспідального потоку та в умовах легеневої гіпертензії.

Публікації автора:

1. Коморовський Р.Р. Динаміка та проґностичне значення змін діастолічного наповнення правого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда різної локалізації // Асta Medica Leopoliensia.- 2002.- Т. 8, № 1.- С. 36-40.

   Коморовський Р.Р. Діастолічна міжшлуночкова взаємодія у хворих із гострим інфарктом міокарда // Вісник наукових досліджень.- 2002.- № 1.- С. 12-13.

   Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Зміни діастолічного наповнення шлуночків серця при гострому інфаркті міокарда на тлі застосування каптоприлу // Асta Medica Leopoliensia.- 2001.- Т. 7, № 4.- С. 86-90. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).

   Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й., Салам Саїд. Фактори формування та діагностичне значення дисфункції правого шлуночка при гострому інфаркті міокарда різної локалізації //Укр. кард. журнал.-1999. - № 6. – С. 27-30. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінову належить концепція дослідження, загальне редагування статті, Саламу С. - огляд літератури з питань методів дослідження правого шлуночка).

   Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й., Салам Сааїд. Механізми формування та особливості діагностики діастолічної дисфункції правого шлуночка // Укр. кардіол. журн.- 1999.- № 4.- С. 71-75. (Здобувач виконав збір та аналіз літературних джерел, О.Й. Жарінов - загальне редагування статті, Салам С. - зібрав літературу про методи дослідження правого шлуночка при серцевій недостатності).

   Саллам Сааид, Жаринов О.И., Коморовский Р.Р. Дисфункция правого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью // Укр. кард. журнал.-2000. - № 5-6 (вип. II). – С. 90-95. (Здобувач зібрав та проаналізував дані щодо стану правого шлуночка та міжшлуночкової взаємодії у хворих на інфаркт міокарда та післяінфарктний кардіосклероз, О.Й. Жарінову здійснив загальне редагування статті, Салам С. - огляд літератури про стан правого шлуночка при серцевій недостатності).

   Швед М.І., Гребеник М.В., Коморовський Р.Р., Владишевська Ж.М., Маджид А.Ю. Діастолічна міжшлуночкова взаємодія у пацієнтів з ішемічною хворобою серця // Укр. терапевт. журн.- 1999.- № 1 (додаток).- С. 66-68. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Шведу та М.В. Гребенику належить концепція дослідження, загальне редагування статті, коректування висновків, іншим авторам - збір літературних даних).

   Коморовський Р.Р. ЕКГ-зміни при діастолічній дисфункції правого шлуночка у хворих на ішемічну хворобу серця. Українська науково-практична конференція кардіологів і кардіохірургів з міжнародною участю “Нові напрямки профілактики, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань”, Київ, 26-28 травня 1999 р. Тези наукових доповідей. - С. 80-81.

   Коморовський Р.Р. Вплив низьких доз інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту на діастолічну функцію міокарда при ішемічній хворобі серця. В зб.: Здобутки клінічної та експериментальної медицини.- Вип. 4.- Тернопіль: “Укрмедкнига", 1999.- С. 105-108.

   Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Діастолічне наповнення шлуночків серця при гострому інфаркті міокарда з зубцем Q. Об’єднаний пленум кардіологів, ревматологів та кардіохірургів України з міжнародною участю “Некоронарогенні хвороби серця: сучасні підходи до класифікації, нові напрямки діагностики і лікування”. Тези доповідей. 6-8 жовтня 1999, Київ, С. 138. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).

   Коморовський Р.Р., Швед М.І., Жарінов О.Й., Caлам Саїд / Діастолічне наповнення шлуночків серця як провісник дилятації та дисфункції міокарда у післяінфарктному періоді // Матеріали VI Конґресу кардіологів України: Тези наук. доп. (18-21 вересня 2000 р.) – Київ, 2000. – С.122-123. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Швед та О.Й. Жарінов - загальне редагування статті, Салам С. - зібрав літературу про методи дослідження правого шлуночка при серцевій недостатності).

   Швед М.И., Коморовский Р.Р., Гребенык М.В., Садлий Л.В., Тофан И.П., Васылив Л.Л. Допплер-эхокардиографические критерии эффективности коррекции диастолической дисфункции желудочков сердца каптоприлом // Консервативное и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов, границы выбора- Сб. тезисов.- М.: Авиаиздат.- 2001.- С. 224-225. (Здобувач самостійно виконав допплерехокардіографічне обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, М.І. Швед та М.В. Гребеник - загальне редагування, інші автори - клінічне обстеження хворих).

   Коморовський Р.Р., Жарінов О.Й. Предиктори динаміки показників наповнення шлуночків серця у хворих на гострий інфаркт міокарда на фоні застосування каптоприлу // Матеріали Української науково-практичної конференції “Сучасні проблеми кардіології та ревматології – від гіпотез до фактів”.- Тези наукових доповідей.- Київ, 14-16 березня 2001 р.- С. 68. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).

   Саллам С., Жаринов О.И., Коморовский Р.Р. Диастолическое наполнение желудочков сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Матеріали об'єднаного пленуму правління українського наукового товариства кардіологів та асоціації лікарів-інтерністів "Нові напрямки профілактики і лікування ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії".- Тези наукових доповідей.- Київ, 2001.- С. 46-47. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих з післяінфарктним кардіосклерозом, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, Саллам С. обстежив хворих із стабільною стенокардією, О.Й. Жарінов - загальне редагування)

   R. Komorovsky, O.Zharinov. Biventricular diastolic filling in acute Q-wave myocardial infarction. 4^th World Congress of Echocardiography and Vascular Ultrasound, January 19-21, 2000, Cairo, Egypt (abstracts, session 17),available at (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).

   Komorovsky R., Zharinov O. Ventricular interdrpendence in patients with acute myocardial infarction of various site with and without left ventricular hypertrophy // Eur. J. Echocardiography.-V.1, Suppl. 2.- S66. (Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, О.Й. Жарінов - загальне редагування).

   Zharinov O., Komorovsky R., Sallam S. The determinants and diagnostic value of right ventricular diastolic filling in acute myocardial infarction // Eur. J. Heart Failure.- 2001.- V. 3, Suppl. 1.- P. S41-S42. _{(Здобувач самостійно виконав обстеження хворих, провів статистичну обробку, аналіз та інтерпретацію результатів, сформулював висновки, Салам С. - літературний пошук, О.Й. Жарінов - загальне редагування, ідея дослідження).}