Анотація до роботи:

Пасієшвілі Н.М. Імунні порушення при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології та їх імунокорекція як профілактика інфекційних післяопераційних ускладнень.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 – акушерство та гінекологія.- Харківський державний медичний університет МОЗ України. Харків, 2002.

Робота присвячена підвищенню якості діагностики, лікування й профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень при внутрішньочеревних кровотечах у гінекології шляхом використання імунокорегуючих засобів. На підставі вивчення показників імунної системи, ПОЛ й системи АОЗ, медіаторів запалення в до- й у ранньому післяопераційному періоді визначено комплексну оцінку стану основних ланок гомеостазу при апоплексії яєчника й позаматковій вагітності.

Визначено порушення клітинної та гуморальної ланок імунітету, зміни в показниках системи АОЗ та активація процесів ПОЛ, зріст медіаторів запалення, дисбаланс в усіх ланках гомеостазу, що вивчалися, при позаматковій вагітності й апоплексії яєчника, що залежить від ступіня геморагічного шоку. Встановлено негативний вплив антибіотиків не тільки на стан імунної системи, але й на загальний стан хворих в ранньому післяопераційному періоді. Доведено клініко-лабораторну ефективність запропонованих схем лікування при патологічних станах, що вивчалися: реінфузія крові із збагаченням її циклофероном або лафероном при масивних внутрішньочеревних кровотечах, або внутрішньом’язово без реінфузії (протягом 5 діб).

Показано, що запропонована імунокорегуюча терапія значно знижує ризик розвитку інфекційних ускладнень, післяопераційний ліжко-день та не є дорогокоштовною при порівнянні з антибіотикотерапією.

Основні результати роботи можуть бути використані в лікувально-профілактичних й навчальних закладах.

1. У хворих на внутрішньочеревні гінекологічні кровотечі, які обумовлені позаматковою вагітністю або апоплексією яєчника, відзначаються достовірні зміни в системі гуморального й клітинного імунітету, що мають характер вторинного імунодефіциту з депресією клітинної ланки імунітету за відносно супресорним варіантом; дисімуноглобулінемія за рахунок підвищення Ig А та Іg М (Р<0,01) й зниження Ig G (Р>0,05), що обґрунтовує необхідність проведення імунологічної корекції.

2. Формування вторинної імунної недостатності у хворих на внутрішньочеревні гінекологічні кровотечі перебігає на тлі підвищення вмісту продуктів ПОЛ (МДА й ДК, Р<0,001), зниження АОЗ (КТ й СОД, Р<0,001) та залежить від ступіня крововтрати, що вказує на порушення механізмів компенсації ліпідного метаболізму.

3. У хворих на позаматкову вагітність й апоплексію яєчника спостерігається збільшення вмісту медіаторів запалення (С-РБ, ФНП- й ІЛ-1), показники яких корелюють із ступенем геморагічного шоку. Достовірне підвищення даних показників відзначено в 41 випадку в післяопераційному періоді, що варто розцінювати, як ризик розвитку запального процесу, й обумовлює їх визначення як діагностичні критерії розвитку ускладнень та призначення антибіотиків.

4. При аналізі взаємозв'язку зазначених показників виявлено, що у хворих на гінекологічні внутрішньочеревні кровотечі зміни в показниках ПОЛ мали зворотньопропорційну залежність від величини загального вмісту Т-лімфоцитів і прозапальних цитокінів, що можна трактувати як порушення імунного й метаболічного гомеостазу організму.

5. Використання в терапії післяопераційного періоду інтерферонів (лаферону чи циклоферону) у схемах, які запропоновано, призводить до поліпшення показників гуморального й клітинного імунітету, зниженню вмісту прозапальних цитокінів й продуктів ПОЛ на тлі активізації системи АОЗ, що вказує на патогенетичний механізм дії даних препаратів.

Публікації автора:

1.Пасиешвили Н.М. Роль цитокинов и иммунных нарушений в течении послеоперационного периода при внутрибрюшных кровотечениях в гинекологии //Медицина сегодня и завтра.- 2001.- №4.- С. 125-127.

2.Пасиешвили Н.М. Интенсификация свободнорадикального окисления липидов при внутрибрюшных кровотечениях в гинекологии //Врачебная практика.- 2001.- №5.- С. 22-24.

3.Пасиешвили Н.М. Целесообразность использования антибактериальной терапии при внутрибрюшных кровотечениях в гинекологии //Укр. медичний альманах.- 2001.- №6.- С.126-128.

4.Пасієшвілі Н.М. Доцільність використання аутокрові, збагаченої лафероном при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології //Клінічна фармація.- 2002.- Т.6, №1.- С. 46-48.

5.Пасиешвили Н.М. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений при внутрибрюшных кровотечениях в гинекологии //Врачебная практика.- 2002.- №6.- С. 48-53.

6.Пасиешвили Н.М. Современные взгляды на этиологию аднекситов как причины внематочной беременности и апоплексии яичника //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Зб. наук. праць.- 2000.- Вип.6 (32). – С. 259-263.

7.Пасиешвили Н.М. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы при внутрибрюшных кровотечениях в гинекологической практике //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Зб. наук. праць.- 2001.- Вип.3 (35). – С. 209-213.

8.Пасиешвили Н.М. Изменение показателей иммунитета при внутрибрюшных кровотечениях гинекологической этиологии //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Зб. наук. праць.- 2001.- Вип.5 (37). – С. 158-164.

9.Пасиешвили Н.М. Пероксидное окисление липидов: особенности реализации при внутрибрюшных гинекологических кровотечениях //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Зб. наук. праць.- 2002.- Вип.2 (41). – С. 132-136.

10.Пасиешвили Н.М. Использование иммунокоррегирующих средств в послеоперационном периоде при апоплексии яичника и внематочной беременности //Проблеми екологічної та медичної генетики і клінічної імунології. – Зб. наук. праць.- 2002.- Вип.3 (42). – С. 151-159.

11.Позитивне рішення про видачу деклараційного патенту на винахід від 13.09.2002 “Спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології” на подану заявку № 2002021673.

12.Пасієшвілі Н.М. Доцільність використання імунокоректорів при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології //Матеріали наук.-практ. конференції молодих вчених ХМАПО.- Харків, 2000.- С. 69.

13.Пасиешвили Н.М. Значение цитокинов в диагностике воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологической практике //Матеріали наук.-практ. конференції молодих вчених ХМАПО.- Харків, 2001.- С. 59.

14.Пасиешвили Н.М., Карпенко В.Г. Интерфероны как профилактика гнойно-септических осложнений послеоперационного периода в гинекологической практике //Збірник тез конференції молодих вчених ХДМУ.- Харків.- 2002.- С. 121. (Автору належить набір хворих, клінічне та лабораторне обстеження, формулювання висновків).

15. Карпенко В.Г., Пасієшвілі Н.М., Петренко О.В., Супрун С.М. Досвід використання аутокрові при внутрішньочеревних кровотечах в гінекології //Збірник наукових праць асоціації акушерів-гінекологів України, К.:”Інтермед”, 2002.- С. 49-51. (Дисертанту належить огляд літератури, набір хворих, клінічне та лабораторне обстеження, статистична обробка матеріалу).