Брицька Наталія Миколаївна. Індивідуалізація методів декомпресії жовчних проток при механічній жовтяниці з використанням мініінвазивних оперативних втручань. : Дис... канд. наук: 14.01.03 - 2007.
Анотація до роботи:
Брицька Н.М. Індивідуалізація методів декомпресії жовчних проток при механічній жовтяниці з використанням мініінвазивних оперативних втручань. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007.
Дисертаційну роботу присвячено проблемі хірургічного лікування хворих на механічну жовтяницю різного генезу. На підставі вивчення показників гепатоспланхнічного кровотоку та холангіоманометричних показників до та після декомпресії жовчовивідних шляхів розкриті нові патогенетичні аспекти прогресування печінкової недостатності при механічній жовтяниці після декомпресії жовчних проток. Уперше на основі вивчення взаємозв'язку між зниженням тиску в жовчовивідних шляхах після виконання декомпресії жовчовивiдних шляхів та підвищенням об'ємного кровотоку по воротній вені доведено, що мініінвазивні методи декомпресії жовчовивідних шляхів зменшують ризик розвитку післядекомпресійних ускладнень за рахунок зменшення реперфузії печінки після біліарної декомпресії. Обґрунтована необхідність використовування інтегральних систем оцінки тяжкості стану хворих (шкала SAPS II) при механічній жовтяниці в аспекті визначення тактики хірургічного лікування. Розроблений спосiб монiторингу тиску в жовчовивiдних шляхах дозволяє забезпечити оцінку адекватності дренування жовчних проток пiсля проведення декомпресії біліарного тракту. Розроблені спосіб дренування жовчних проток та пристрій для їх дренування дозволяють забезпечити адекватну декомпресію жовчовивідної системи й знизити кількість післяопераційних ускладнень, сприяючи поліпшенню результатів лікування хворих на механічну жовтяницю. Доведено, що використання мініінвазивних методів декомпресії біліарного тракту при механічній жовтяниці доброякісної та злоякісної етіології дозволяє домогтися найбільш сприятливих результатів лікування, знизити післяопераційну летальність та кількість післяопераційних ускладнень. Удосконалення лікувально-діагностичного підходу до лікування хворих на механічну жовтяницю дозволило знизити летальність у хворих на механічну жовтяницю доброякісного генезу з 4,0 % до 1,2 %, а в пацієнтів з механічною жовтяницею злоякісного генезу – з 10,0 % на 6,6 %.
У дисертаційній роботі викладені нові напрямки вирішення актуальної задачі щодо поліпшення результатів лікування хворих на механічну жовтяницю шляхом розробки та впровадження індивідуалізованого лікувально-тактичного підходу до виконання декомпресії жовчних проток за допомогою мiнiiнвазивних оперативних втручань.
1. Стандартна хірургічна тактика лікування пацієнтів з механічною жовтяницею не знижує ризик прогресування печінкової недостатності, що призводить до високого відсотку ускладнень (16,3%) і летальності (6,3%).
2. Мініінвазивні методи декомпресії жовчовивідних шляхів зменшують ризик розвитку післядекомпресійних ускладнень за рахунок зменшення реперфузії печінки після біліарної декомпресії.
3. Розроблений спосiб монiторингу тиску в жовчовивiдних шляхах дозволяє забезпечити достовірну оцінку адекватності дренування жовчних протоків пiсля проведення біліарної декомпресії.
4. Розроблені спосіб декомпресії жовчовивідних шляхів та пристрій для дренування жовчних проток з внутрішнім фіксуючим елементом дозволяють уникнути після черезшкірного черезпечінкового холангіодренування таких тяжких ускладнень, як жовчовитікання та розвиток жовчного перитоніту внаслідок міграції дренажу.
5. Запропонований лікувально-діагностичний алгоритм у хворих на механічну жовтяницю дозволяє диференційовано підходити до використовування різних мініінвазивних методів біліарної декомпресії, враховуючи генез непрохідності біліарного тракту, рівень оклюзії, характер холестатичного процесу та наявність печінкової недостатності.
6. Мініінвазивні методи декомпресії жовчних проток при механічній жовтяниці є ефективними способами лікування й знижують летальність у хворих на механічну жовтяницю доброякісного генезу з 4,0 % до 1,2 %, а в пацієнтів з механічною жовтяницею злоякісного генезу – з 10,0 % до 6,6 %. Удосконалення лікувально-діагностичного підходу до лікування хворих на механічну жовтяницю дозволило знизити загальну кількість післяопераційних ускладнень з 16,3% до 9,0%.
Публікації автора:
Брицкая Н.Н. Чрескожные чреспеченочные методы декомпрессии билиарного тракта в лечении больных с механической желтухой опухолевого генеза // Харківська хірургічна школа. – 2006. – №2 (21). – С. 62-64.
Брицкая Н.Н. Современные аспекты использования миниинвазивных методов декомпрессии билиарной системы у больных с механической желтухой // Врачебная практика. – 2006. – №3. – С. 55-59.
Тищенко А.М., Малоштан А.В., Иванников С.В., Смачило Р.М., Клесова М.А., Брицкая Н.Н.Роль ультразвуковой диагностики в прогнозировании сложности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Хірургія України. – 2005. – №2 (14). – С. 104-106.
Тищенко А.М., Малоштан А.В., Воробьев Ф.П., Смачило Р.М., Брицкая Н.Н.Инфекционно-воспалительные осложнения после лапароскопической холецистэктомии: анализ причин, лечение и профилактика // Вісник Української медичної стоматологічної академії. – 2006. – Т. 6, №1-2 (13-14). – С. 201-204.
Брицкая Н.М. Исследование показателей гепатоспланхнической гемодинамики у больных с механической желтухой различного генеза // Матеріали IV-ї науково-практичної конференції молодих вчених ІЗНХ АМН України. – Харків. – 2006. – С. 11-13.
Брицкая Н.Н. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой опухолевого генеза // Матеріали науково-практичної конференції “Вклад молодих вчених в розвиток медичної науки та практики”. – Харків. – 2006. – С. 18.
Тищенко А.М., Малоштан А.В., Смачило Р. М., Іванников С.В., Брицкая Н.Н. Диагностика характера механического препятствия оттоку желчи методом дискриминантного анализа белково-аминокислотных показателей сыворотки крови больных // Матеріали XXI з’їзду хірургів. – Запорiжжя. – 2005. – С. 351-352.
Брицкая Н.Н. Исследование белково-аминокислотного состава сыворотки крови у больных с механической желтухой опухолевого генеза // Матеріали IІІ-ї науково-практичної конференції молодих вчених ІЗНХ АМН України. – Харків. – 2005. – С. 12-14.
Брицька Н.М. Порушення білково-амінокислотного обміну у хворих з механічною жовтяницею різного генезу та їх корекція // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених “Досягнення молодих вчених – майбутнє медицини” Харків. – 2005. – С. 14.
Патент №15999 України, МПК (2006) А 61D 17/00. Спосіб дренування жовчних проток / В.В. Бойко, Ю.В Авдосьев, Н.М. Брицька. – №u 2006 01478; Заявл. 13.02.2006; Опубл. 17.07.2006; Бюл.№7.
Патент №16000 України, МПК (2006) А 61D 17/00. Пристрій для дренування жовчних проток / В.В. Бойко, Ю.В Авдосьев, Н.М. Брицька. – №u 2006 01479; Заявл. 13.02.2006; Опубл. 17.07.2006; Бюл.№7.
Патент №19755 України, МПК (2006) А 61В 5/03. Спосіб моніторингу тиску в жовчовивідних шляхах / Н.М. Брицька. – №u 2006 08824; Заявл. 7.08.2006; Опубл. 15.12.2006; Бюл.№12.